经方治疗咳嗽一例
劳某，女，53岁。以咳嗽3天来诊。诉3天前受凉后出现咳嗽，几乎日夜不停，有痰难咯，间可咯出少量白色粘稠痰，咳甚喉间哮鸣，声嘶，咽部干痒不适，曾到外院西医就诊，查血常规及胸片无异常，但仍给与静滴抗生素及口服化痰止咳药治疗，症状未见改善。刻诊见患者形体较肥胖，时值夏天，自诉平时汗出较多，进入反汗出不甚，微恶风，无发热，口淡，胃纳一般，二便如常，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。六经辨证为太阳阳明太阴合病。处方予射干麻黄汤3剂，复煎，每日一剂。之后未见患者复诊，半月后，电话随访，诉服第一剂药后，上述症状已好了七、八成，服完第二剂已基本痊愈。自行停服第三剂。盛赞中药之神奇。 本帖最后由 jfsj 于 2009-10-7 23:47 编辑laidoctor是否认为“有痰难咯，间可咯出少量白色粘稠痰”有热伤津液阳明微热之象？而辩为太阳阳明太阴？用射干药症？ 可以这样理解。该病人从整体症状和舌脉象来说，应该以太阴病为主。但太阴饮盛，一般以咯白稀痰为主，甚则咳吐涎沫，而该病人却是有痰难咯，间可咯出少量白色粘稠痰，而且咽部干痒，故考虑夹有阳明燥热在里面。同时表证也未解，故六经辨证为太阳阳明太阴合病。再参考《金匮》“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”故处以射干麻黄汤。没想到疗效出乎意料。 看来正如刘师所说伤寒六纲是框架公式，条文是例题，掌握好，金匮是留给大家的作业。这个案例很好。很有启发，拓展了思路。在刘师的金匮传承没有见到之前，laidoctor兄的作业完成的很好！赞叹！本经虽说射干苦平，实则即苦则寒。 是否太阳阳明太阴合病改为少阴太阴合病？
这里的热我认为是饮郁化热，
故还是以去饮为主，饮去热自清。 我认为这里的热不能理解为饮郁化热。因为患者有明显的外感病史，而且病人就诊的时间正值夏天，虽然感受风寒，但不能排除夹有暑热；另外，太阳表证不解，就会内传阳明，但由于患者素体虚寒有饮，因此阳明外证的表现就不明显了。单纯的饮郁化热应主要见于内伤杂病。这是我的理解，欢迎大家继续讨论、指正！:P “饮郁化热”怎么讲？ “饮郁化热”这个概念好象不是六纲三阴三阳里的辨证法则。 “饮郁化热”这个概念好象不是六纲三阴三阳里的辨证法则。
袁超明 发表于 2009-10-8 23:57 http://www.zhongyi999.com.cn/bbs/images/common/back.gif
同意。这只是个方便理解的说法而已。在脏腑辨证里也经常会这样说，如：痰湿化热等等。若论六纲，其实很多时候可以归属为太阴阳明病或厥阴病。 这里射干用的好 “饮郁化热”是不太符合经方思维，只是我当时看到LAI兄开的射干麻黄汤时突然从脑海里跳出来的。
因为我认为射干麻黄汤是以辛温散寒饮为主的方剂，其中并无针对阳明热的药症。
就象临床常以半夏散及汤、麻黄附子细辛汤等辛温方剂来治疗咽喉肿痛，而这个肿痛并非真热，此乃真寒郁积而成。以辛温方剂散去了寒饮，病自然痊愈。 射干味苦，平。主咳逆上氣，喉痹咽痛不得消息，散急氣，腹中邪逆，食飲大熱。一名烏扇，一名烏蒲。生川谷。 射干除了苦（燥湿）之外，应该还有辛（散结气）与寒（清食饮大热）的作用吧？
缪希雍先辈的《本草经疏》中还有如下记载：
疗老血在心肺间，咳唾，言语气臭，散胸中热气。
看来，本药确有清阳明热的作用。
谢谢师兄解答！ 谢谢诸位的发表，一例咳嗽，一剂射干麻黄汤
让我对六经辨证有一个重新认识，射干药证更新的了解 学习了 射干麻黄汤原方原量，不用加减，好案，好方，学习了！ 学习了。正好结合学习经方治咳嗽的内容加深认识。 本帖最后由 小丕 于 2011-12-8 02:52 编辑
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
射干（三两） 麻黄（四两） 生姜（四两） 细辛 紫苑 款冬（各三两） 五味子（半升） 大枣（七枚） 半夏（半升）
上九味，以水一斗二升，先煮麻黄去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
学习了。 :victory::victory::victory::lol
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