经方治疗咳嗽一例

laidoctor

劳某，女，53岁。以咳嗽3天来诊。诉3天前受凉后出现咳嗽，几乎日夜不停，有痰难咯，间可咯出少量白色粘稠痰，咳甚喉间哮鸣，声嘶，咽部干痒不适，曾到外院西医就诊，查血常规及胸片无异常，但仍给与静滴抗生素及口服化痰止咳药治疗，症状未见改善。刻诊见患者形体较肥胖，时值夏天，自诉平时汗出较多，进入反汗出不甚，微恶风，无发热，口淡，胃纳一般，二便如常，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。六经辨证为太阳阳明太阴合病。处方予射干麻黄汤3剂，复煎，每日一剂。之后未见患者复诊，半月后，电话随访，诉服第一剂药后，上述症状已好了七、八成，服完第二剂已基本痊愈。自行停服第三剂。盛赞中药之神奇。

jfsj

laidoctor  是否认为“有痰难咯，间可咯出少量白色粘稠痰”有热伤津液阳明微热之象？而辩为太阳阳明太阴？用射干药症？

laidoctor

可以这样理解。该病人从整体症状和舌脉象来说，应该以太阴病为主。但太阴饮盛，一般以咯白稀痰为主，甚则咳吐涎沫，而该病人却是有痰难咯，间可咯出少量白色粘稠痰，而且咽部干痒，故考虑夹有阳明燥热在里面。同时表证也未解，故六经辨证为太阳阳明太阴合病。再参考《金匮》“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”故处以射干麻黄汤。没想到疗效出乎意料。

jfsj

看来正如刘师所说伤寒六纲是框架公式，条文是例题，掌握好，金匮是留给大家的作业。这个案例很好。很有启发，拓展了思路。在刘师的金匮传承没有见到之前，laidoctor兄的作业完成的很好！赞叹！本经虽说射干苦平，实则即苦则寒。

武陵渔人

是否太阳阳明太阴合病改为少阴太阴合病？
这里的热我认为是饮郁化热，
故还是以去饮为主，饮去热自清。

laidoctor

我认为这里的热不能理解为饮郁化热。因为患者有明显的外感病史，而且病人就诊的时间正值夏天，虽然感受风寒，但不能排除夹有暑热；另外，太阳表证不解，就会内传阳明，但由于患者素体虚寒有饮，因此阳明外证的表现就不明显了。单纯的饮郁化热应主要见于内伤杂病。这是我的理解，欢迎大家继续讨论、指正！

jfsj

“饮郁化热”怎么讲？

袁超明

“饮郁化热”这个概念好象不是六纲三阴三阳里的辨证法则。

laidoctor

“饮郁化热”这个概念好象不是六纲三阴三阳里的辨证法则。
袁超明 发表于 2009-10-8 23:57

同意。这只是个方便理解的说法而已。在脏腑辨证里也经常会这样说，如：痰湿化热等等。若论六纲，其实很多时候可以归属为太阴阳明病或厥阴病。

沈杰--回归三坟

这里射干用的好

武陵渔人

“饮郁化热”是不太符合经方思维，只是我当时看到LAI兄开的射干麻黄汤时突然从脑海里跳出来的。
因为我认为射干麻黄汤是以辛温散寒饮为主的方剂，其中并无针对阳明热的药症。
就象临床常以半夏散及汤、麻黄附子细辛汤等辛温方剂来治疗咽喉肿痛，而这个肿痛并非真热，此乃真寒郁积而成。以辛温方剂散去了寒饮，病自然痊愈。

laidoctor

射干  味苦，平。主咳逆上氣，喉痹咽痛不得消息，散急氣，腹中邪逆，食飲大熱。一名烏扇，一名烏蒲。生川谷。

武陵渔人

射干除了苦（燥湿）之外，应该还有辛（散结气）与寒（清食饮大热）的作用吧？
缪希雍先辈的《本草经疏》中还有如下记载：
疗老血在心肺间，咳唾，言语气臭，散胸中热气。
看来，本药确有清阳明热的作用。
谢谢师兄解答！

青附子

谢谢诸位的发表，一例咳嗽，一剂射干麻黄汤
让我对六经辨证有一个重新认识，射干药证更新的了解

SLD639

学习了

一品堂主

射干麻黄汤原方原量，不用加减，好案，好方，学习了！

宁一者

学习了。正好结合学习经方治咳嗽的内容加深认识。

小丕

咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
    射干（三两） 麻黄（四两） 生姜（四两） 细辛 紫苑 款冬（各三两） 五味子（半升） 大枣（七枚） 半夏（半升）
    上九味，以水一斗二升，先煮麻黄去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。

用户名

学习了。

cunfu