2018-7-3刘逍老师《六神类方解伤寒》第十三课
大家晚上好，今晚我们继续学习4个阳旦汤类方：白通加猪胆汁汤四逆汤加人参
四顺汤
附子汤
【白通加猪胆汁汤】
葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 人尿（五合） 猪胆汁（一合）
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）
干姜（热 辛）
葱白（热 辛）
平性药：无
阴性药：人尿（寒 咸） 猪胆汁（寒 苦咸）
四象解析法
君药：附子（热 苦辛）1枚
臣药：干姜（热 辛）1两
葱白（热 辛）4茎
佐药：无
使药：人尿（寒 咸）5合 猪胆汁（寒 苦咸）1 合
本方有2味使药，属于阳旦汤类方，关于本方的条文如下:
283、少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死；微续者生。（宋315）
这种情况，是真阳不固，要外脱了，白通汤的病机，是少阴伤寒合并太阴病，五证为寒饮证，少阴病，表虚寒，阳气已经不足了，又有又合并了太阴里虚寒下利，导致在里的阳气也不足，表里具寒，而且寒邪束表有水饮停滞，水液不能外发，则下利不止，这时要用附子、干姜，回阳救逆，配合能够解表通阳的葱白，回阳解表，将水液发越出去，肠道水饮少了，则会止住下利，来达到急救的目的，炙甘草甘滋助阴，还缓和药性，这种情况不能使用。
那么下利没有止住，而且病人已经厥冷无脉了，这是亡阳的表现，下焦真阳欲绝，上焦的热不能下达，症状上就是干呕，烦躁不安，一般出现无脉，并且四肢逆冷过肘膝，基本上都是死症了，但是也不能轻易就放弃了，毕竟上焦还有点阳气存在，但凡有一点机会，也应该尝试治疗一下，这时就用到了白通加猪胆汁汤。
我们来看药症：
附子热辛苦
《本经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子解表，回阳救逆。一般附子去表寒，需要调动里热，所以配干姜，以防里热枯竭。
干姜热辛
《本经》：主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
干姜温中祛寒，止下利，为附子解表提供热量。
葱白热辛
《本经》：主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
葱白解表通阳，解表好理解，通阳呢？葱白热辛，先能入胃温阳，而后走表解表，打通表里的道路，让外脱的阳气能够回来。
猪胆汁寒苦咸
《别录》：疗伤寒热渴。
猪胆汁，能清热祛烦，润燥降逆，治疗阴盛格阳。
人尿寒咸
《长沙药解》：清心泄火，退热除烦。
师曰：“人尿，又叫还原汤，意思是可以把脱出的真阳给还回去。这个东西清邪热，镇真火。有邪热也行，真阳外脱，从肾水里跑出来了，它也能给领回去。”
条文说述的情况，是真阳欲绝，阴阳格拒而不相续接，上热下寒，用白通汤温下焦、沟通表里，加入使药清上焦，沟通阴阳，寒热并用，恢复阴阳在体内的运转。
服药后，本来的无脉，突然变成洪脉，这时阳气暴脱之脉，里面得真阳完全出来了，这就是死证了，救不过来了。这种情况还是交由西医急救处理吧，突然的洪数脉，是发生了恶性的心律失常，往往很快就会发展成室颤死亡，不会给中医时间进行治疗的。
如果脉象逐渐恢复，四肢转温，说明治疗有效了，但是是否留有后遗症，这就要看是什么病导致的白通汤证了。
【四逆加人参汤】
甘草（二两，炙） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 干姜（一两半） 人参（一两）
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）
干姜（热 辛）
平性药：甘草（平 甘滋）
阴性药：人参（凉 甘滋）
四象解析法
君药：附子（热 苦辛）1枚
臣药：干姜（热 辛）1.5两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：人参（凉 甘滋）1两
本方就是在四逆汤的基础上加了一味使药人参。药症前面都讲过了，直接看看本方的条文
恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。（宋385）
这条是霍乱篇中的条文。中医的霍乱，范围比较广，包含了西医学上的霍乱，西医学的典型的传染性霍乱，属于甲类传染病，一旦发现，应立即上报，按甲类传染病管理。另外，对重型和中度型的霍乱，单纯中医治疗是解决不了的，严重脱水需要输液。
中度型--中毒型
轻型，中型，和非典型的霍乱，还有类霍乱的下利，出现了条文所述的情况，可以用四逆汤加人参汤治疗。霍乱下利，属于太阴病，出现的恶寒脉微，是因为里虚寒阳气不能温煦肌表，出现了畏寒怕冷的表虚寒症状。继续下利，会损伤津液和气血，下利将肠道内清干净了，已经空了，没有大便刺激直肠也就停止下利了，或者机体的保护机制起作用了，这时的证候要比理中汤重了，已经有表虚寒四逆证表现，所以用四逆汤温阳救逆，用人参紧急补充津液，使药应用原理同理中汤。
【四顺汤】
附子（一枚） 人参 干姜 甘草（各三两）
上四味 咀，以水六升，煮取二升，分三服。（千金）
四顺汤就是四逆加人参汤，千金方条文中称为四顺汤：
13. 治霍乱转筋，肉冷汗出，呕者。四顺汤方。
药量稍微有调整，人参，干姜，甘草都加量了，有了通脉四逆汤的意思，因为下利，津亏脱水重了，里虚寒也更重一些，出现了肌肉抽筋，肉冷，是厥冷，比四肢逆冷要中，是阴阳不相续接了，阳气欲脱而汗出，恶呕，所以把药物加量，加大回阳救逆和补津液的力度。 吉林-刘逍-汉传弟子 2018/07/03 20:47:59
而白通加猪胆汁汤，针对的症状是无汗，周身逆冷而无脉，心中烦躁的。通的是上下阴阳。而四逆汤加人参，针对的是里寒外热，通表里阴阳的，严重的也可以加猪胆汁。一个是上下格拒，一个是表里格拒。这个就是区别点。
【附子汤】
附子（炮，去皮，破八片，二枚） 茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两）
上五味，以水八升。煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）
白术（温 辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平 甘淡）
阴性药：人参（凉 甘滋）
芍药（凉 酸苦）
四象解析法
君药：附子（热 苦辛）2枚
臣药：白术（热 辛）4两
佐药：茯苓（平 甘淡）3两
使药：人参（凉 甘滋）2两
芍药（凉 酸苦）3两
看一下附子汤的条文
307．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（宋305）
从症状上看，这是少阴病，外感风、寒、湿邪。从解析法分析，五证属于阴痞证。那么这个条文就说的太简单了，单纯的少阴寒湿合并证，脉要浮的，寒多则浮而细紧，湿多则濡，可以麻黄加术汤，有手足逆冷再加附子，这条说脉沉，那么就要从解析法进行反推，从方剂的组成看，有人参和芍药，那么除了条文所说，还会有津液不足，水饮不化，口渴，小便不利，或身微肿，或汗出气短，并夹带阳明热，津亏便难腹痛，这是少阴太阴阳明合病，寒饮凉滞多，而温烦少的阴痞证。
药症其他的讲过了，看一下茯苓
茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓甘淡渗湿助阳，利小便，配合附子和白术治疗寒湿痹通。
其他两位使药，人参补津液，芍药通顺血脉，止痛，二者能解决津亏而血脉不通所造成的疼痛，还能反制热药，避免损失津液。
今天就到这了
拜读！
学习了，人尿怎么取用，童子尿吗？
是呀，人尿应分什么人的尿吧！ 附子汤拜读 再次拜读，感恩汉传 附子汤，临床上真的很常用，谢谢
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