2018-7-3刘逍老师《六神类方解伤寒》第十三课

sunjianchen

大家晚上好，今晚我们继续学习4个阳旦汤类方：白通加猪胆汁汤
% B' E8 S1 e/ i1 S8 G9 L1 ?$ X8 [& N四逆汤加人参
四顺汤
附子汤
  C) Q6 b1 E2 X/ ~) ^) B【白通加猪胆汁汤】
葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 人尿（五合） 猪胆汁（一合）
! Z' p0 f3 I5 i# E上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。
汉传经方解析法
. j+ O9 t9 e9 d三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）
* s$ d& K  Q  G3 T3 v+ E        干姜（热   辛）
        葱白（热   辛）
0 X" E/ O5 p2 Y0 w  f6 N平性药：无
阴性药：人尿（寒   咸）   猪胆汁（寒 苦咸）   
, X! g8 L* [* p2 W3 k, y. M四象解析法
5 o/ x4 O0 c! K1 _1 g0 R4 {  S君药：附子（热 苦辛）1枚
6 s$ ~# n5 ]( l) T0 m# Q. a臣药：干姜（热   辛）1两
      葱白（热   辛）4茎
3 ^$ g; N8 u+ o) p佐药：无
使药：人尿（寒   咸）5合    猪胆汁（寒 苦咸）1 合
  c5 m/ R$ T) E1 g4 w4 m本方有2味使药，属于阳旦汤类方，关于本方的条文如下:
283、少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死；微续者生。（宋315）
* a- U* \) k' W  z8 q' G这种情况，是真阳不固，要外脱了，白通汤的病机，是少阴伤寒合并太阴病，五证为寒饮证，少阴病，表虚寒，阳气已经不足了，又有又合并了太阴里虚寒下利，导致在里的阳气也不足，表里具寒，而且寒邪束表有水饮停滞，水液不能外发，则下利不止，这时要用附子、干姜，回阳救逆，配合能够解表通阳的葱白，回阳解表，将水液发越出去，肠道水饮少了，则会止住下利，来达到急救的目的，炙甘草甘滋助阴，还缓和药性，这种情况不能使用。
2 K( T$ r5 d( h: c4 s/ G0 B6 s9 Y那么下利没有止住，而且病人已经厥冷无脉了，这是亡阳的表现，下焦真阳欲绝，上焦的热不能下达，症状上就是干呕，烦躁不安，一般出现无脉，并且四肢逆冷过肘膝，基本上都是死症了，但是也不能轻易就放弃了，毕竟上焦还有点阳气存在，但凡有一点机会，也应该尝试治疗一下，这时就用到了白通加猪胆汁汤。
我们来看药症：
附子  热  辛苦
0 C: |" P( G5 r. p2 c. [《本经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子解表，回阳救逆。一般附子去表寒，需要调动里热，所以配干姜，以防里热枯竭。
干姜  热  辛
' ?- ]' F5 I0 A' c《本经》：主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
- A( q: e) x" y0 n3 o( Z9 H: X6 m干姜温中祛寒，止下利，为附子解表提供热量。
4 ~- I" k. ?. z1 P# r葱白  热  辛
# d3 B, W" t" o- [9 v5 m) y. T《本经》：主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
4 M" r0 E: Z1 I2 I, Q# k. _葱白解表通阳，解表好理解，通阳呢？葱白热辛，先能入胃温阳，而后走表解表，打通表里的道路，让外脱的阳气能够回来。
5 I& }% n: Z6 s) q( ~1 y猪胆汁  寒  苦咸
《别录》：疗伤寒热渴。
猪胆汁，能清热祛烦，润燥降逆，治疗阴盛格阳。
1 T+ P* a/ j" x人尿  寒  咸
9 b$ ~/ u7 K5 }# v1 @( F, b) d《长沙药解》：清心泄火，退热除烦。
7 \, Q8 K6 K) g" K+ }; t师曰：“人尿，又叫还原汤，意思是可以把脱出的真阳给还回去。这个东西清邪热，镇真火。有邪热也行，真阳外脱，从肾水里跑出来了，它也能给领回去。”
条文说述的情况，是真阳欲绝，阴阳格拒而不相续接，上热下寒，用白通汤温下焦、沟通表里，加入使药清上焦，沟通阴阳，寒热并用，恢复阴阳在体内的运转。
服药后，本来的无脉，突然变成洪脉，这时阳气暴脱之脉，里面得真阳完全出来了，这就是死证了，救不过来了。这种情况还是交由西医急救处理吧，突然的洪数脉，是发生了恶性的心律失常，往往很快就会发展成室颤死亡，不会给中医时间进行治疗的。
如果脉象逐渐恢复，四肢转温，说明治疗有效了，但是是否留有后遗症，这就要看是什么病导致的白通汤证了。
. M2 Q* B, k) S  X7 O1 l% M【四逆加人参汤】
甘草（二两，炙） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 干姜（一两半） 人参（一两）
6 H" d( U! @; w9 w2 @上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
三才解析法
" `; K" T6 n1 g' C9 Q- I阳性药：附子（热 苦辛）
4 V0 j- X! Z& u, b/ s( V3 D        干姜（热   辛）
平性药：甘草（平 甘滋）
阴性药：人参（凉 甘滋）
四象解析法
# g6 l/ P% n& ]2 ]* p) J君药：附子（热 苦辛）1枚
臣药：干姜（热   辛）1.5两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
; z- j& ^7 _7 d/ K使药：人参（凉 甘滋）1两
本方就是在四逆汤的基础上加了一味使药人参。药症前面都讲过了，直接看看本方的条文
8 Z( Z2 V- @. z& G0 n. g恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。（宋385）
这条是霍乱篇中的条文。中医的霍乱，范围比较广，包含了西医学上的霍乱，西医学的典型的传染性霍乱，属于甲类传染病，一旦发现，应立即上报，按甲类传染病管理。另外，对重型和中度型的霍乱，单纯中医治疗是解决不了的，严重脱水需要输液。
中度型--中毒型
8 N1 O6 |$ ~* I4 }, z  R% V% ?( p轻型，中型，和非典型的霍乱，还有类霍乱的下利，出现了条文所述的情况，可以用四逆汤加人参汤治疗。霍乱下利，属于太阴病，出现的恶寒脉微，是因为里虚寒阳气不能温煦肌表，出现了畏寒怕冷的表虚寒症状。继续下利，会损伤津液和气血，下利将肠道内清干净了，已经空了，没有大便刺激直肠也就停止下利了，或者机体的保护机制起作用了，这时的证候要比理中汤重了，已经有表虚寒四逆证表现，所以用四逆汤温阳救逆，用人参紧急补充津液，使药应用原理同理中汤。
【四顺汤】
附子（一枚）　人参　干姜　甘草（各三两）　
: N% S: K1 p1 @  a5 G  |上四味 咀，以水六升，煮取二升，分三服。（千金）
* ?6 a5 B! x5 {3 |0 }! Z- P9 J四顺汤就是四逆加人参汤，千金方条文中称为四顺汤：
1 }1 L! g- \0 N$ m13. 治霍乱转筋，肉冷汗出，呕者。四顺汤方。
药量稍微有调整，人参，干姜，甘草都加量了，有了通脉四逆汤的意思，因为下利，津亏脱水重了，里虚寒也更重一些，出现了肌肉抽筋，肉冷，是厥冷，比四肢逆冷要中，是阴阳不相续接了，阳气欲脱而汗出，恶呕，所以把药物加量，加大回阳救逆和补津液的力度。 吉林-刘逍-汉传弟子 2018/07/03 20:47:59
* Z. _2 t+ Q, c而白通加猪胆汁汤，针对的症状是无汗，周身逆冷而无脉，心中烦躁的。通的是上下阴阳。而四逆汤加人参，针对的是里寒外热，通表里阴阳的，严重的也可以加猪胆汁。一个是上下格拒，一个是表里格拒。这个就是区别点。
6 b" \/ c2 R5 l0 ?: q+ j4 o6 J5 d【附子汤】
1 [! k& o. F" C2 D8 o1 g附子（炮，去皮，破八片，二枚） 茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两）
上五味，以水八升。煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
/ R7 l% i2 P+ A& P' C9 N, N1 r  V三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）
2 b- d3 M* f& h        白术（温 辛甘滋微苦）
, m* P/ j: A0 L4 W9 }2 m平性药：茯苓（平 甘淡）
阴性药：人参（凉 甘滋）
0 M' m; w2 N4 L+ q, c        芍药（凉 酸苦）
4 E4 o; E* t  f/ ^. p四象解析法
. _1 Z# H$ L: b3 D# z! I  v君药：附子（热 苦辛）2枚
2 I  Z. G3 m$ q! W% O6 s- j# j: x臣药：白术（热   辛）4两
佐药：茯苓（平 甘淡）3两
2 X! C  b8 F9 W; d使药：人参（凉 甘滋）2两
      芍药（凉 酸苦）3两
9 a( s* v3 A9 m: c& I看一下附子汤的条文
307．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（宋305）
9 }5 X- Q/ ], J8 n: k& [5 T3 [; k从症状上看，这是少阴病，外感风、寒、湿邪。从解析法分析，五证属于阴痞证。那么这个条文就说的太简单了，单纯的少阴寒湿合并证，脉要浮的，寒多则浮而细紧，湿多则濡，可以麻黄加术汤，有手足逆冷再加附子，这条说脉沉，那么就要从解析法进行反推，从方剂的组成看，有人参和芍药，那么除了条文所说，还会有津液不足，水饮不化，口渴，小便不利，或身微肿，或汗出气短，并夹带阳明热，津亏便难腹痛，这是少阴太阴阳明合病，寒饮凉滞多，而温烦少的阴痞证。
; }) `5 I3 `7 _3 D" N药症其他的讲过了，看一下茯苓
5 B1 |) s% i' B6 i" }9 ~茯苓 平 甘淡
; O, b% E2 g7 }+ D《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
; {1 S' j! s/ E/ x2 _" o9 q茯苓甘淡渗湿助阳，利小便，配合附子和白术治疗寒湿痹通。
其他两位使药，人参补津液，芍药通顺血脉，止痛，二者能解决津亏而血脉不通所造成的疼痛，还能反制热药，避免损失津液。
今天就到这了

8 B) P, x4 y4 l

derogba

拜读！
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风儿吹吹

学习了，人尿怎么取用，童子尿吗？

84539

是呀，人尿应分什么人的尿吧！

wangjizhi

附子汤拜读

wangjizhi

再次拜读，感恩汉传

wangjizhi

附子汤，临床上真的很常用，谢谢