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大家晚上好，今晚我们继续学习4个阳旦汤类方：白通加猪胆汁汤; t3 w- I# z! p( M
四逆汤加人参( f% y5 }8 d, S% ]1 K' \* S3 f
四顺汤* `& t7 {$ P. u8 T; H
附子汤
, @+ e' G. Q) R n3 C w& P+ g& }【白通加猪胆汁汤】
, b2 f$ j. b3 v3 f; |* C葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 人尿（五合） 猪胆汁（一合）
& G. |/ G$ i, J. \: Z6 l8 B4 b1 S4 I' l上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。
: m( q4 B# t' o4 \! t; Y" x汉传经方解析法! F* o4 K, H% ^9 }8 ?# K$ X" j+ Z
三才解析法
9 p1 _# _4 q* Q! T: J阳性药：附子（热 苦辛）
* ?4 i+ m6 e3 f 干姜（热 辛）
( ]* i* H9 ]: Z# |, X' X; L 葱白（热 辛）" } F) k& p9 _: R7 M
平性药：无+ }0 f' u) z6 _
阴性药：人尿（寒 咸） 猪胆汁（寒 苦咸） ; g" X" t. k z! f6 [" p
四象解析法
& l( a$ [" m2 ~5 c3 N2 F君药：附子（热 苦辛）1枚( h4 |5 J3 h) T& m& \7 k
臣药：干姜（热 辛）1两
, p$ z! U% c& W% V) S3 } 葱白（热 辛）4茎
: \# {( [/ q3 w& I) E+ c7 B佐药：无
0 F4 C. o5 H% g3 H6 T/ W; F4 ~使药：人尿（寒 咸）5合 猪胆汁（寒 苦咸）1 合* X% M, q2 C/ r' y+ F: P3 Y* O
本方有2味使药，属于阳旦汤类方，关于本方的条文如下:, z/ J! g, @( l9 H. Y: p
283、少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死；微续者生。（宋315）9 g& D' H* n ?( ^+ }: G! |$ q
这种情况，是真阳不固，要外脱了，白通汤的病机，是少阴伤寒合并太阴病，五证为寒饮证，少阴病，表虚寒，阳气已经不足了，又有又合并了太阴里虚寒下利，导致在里的阳气也不足，表里具寒，而且寒邪束表有水饮停滞，水液不能外发，则下利不止，这时要用附子、干姜，回阳救逆，配合能够解表通阳的葱白，回阳解表，将水液发越出去，肠道水饮少了，则会止住下利，来达到急救的目的，炙甘草甘滋助阴，还缓和药性，这种情况不能使用。1 V) {' I* ^) d) V
那么下利没有止住，而且病人已经厥冷无脉了，这是亡阳的表现，下焦真阳欲绝，上焦的热不能下达，症状上就是干呕，烦躁不安，一般出现无脉，并且四肢逆冷过肘膝，基本上都是死症了，但是也不能轻易就放弃了，毕竟上焦还有点阳气存在，但凡有一点机会，也应该尝试治疗一下，这时就用到了白通加猪胆汁汤。
/ s2 |& ` T2 `0 e G; C9 |我们来看药症：
, V. Q1 \8 H; @* x附子 热 辛苦
+ E% a( v8 ^' Q' ?1 V《本经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
" o. P" Q& z. O' @1 z附子解表，回阳救逆。一般附子去表寒，需要调动里热，所以配干姜，以防里热枯竭。 [2 \0 r4 S* K& y
干姜 热 辛) k) t: B5 [0 T0 o4 i F7 w
《本经》：主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。- a C; [0 M( G Z
干姜温中祛寒，止下利，为附子解表提供热量。. v+ a; y" H0 d2 |! f. Z1 ^3 W
葱白 热 辛
8 V! W, c, x6 h1 t6 x7 ~《本经》：主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
, F V5 t/ B: ^) X. b* V* }- I葱白解表通阳，解表好理解，通阳呢？葱白热辛，先能入胃温阳，而后走表解表，打通表里的道路，让外脱的阳气能够回来。
# o5 j5 Z' T: A$ v! d8 l7 L" |3 Z猪胆汁 寒 苦咸! m+ E1 x7 p o
《别录》：疗伤寒热渴。
' }4 s/ k# s T8 e# |5 x猪胆汁，能清热祛烦，润燥降逆，治疗阴盛格阳。. Z' k t- Q7 E
人尿 寒 咸
" j" `0 w, ?! ]- \, a% `《长沙药解》：清心泄火，退热除烦。" r' N, U" |* J- Q
师曰：“人尿，又叫还原汤，意思是可以把脱出的真阳给还回去。这个东西清邪热，镇真火。有邪热也行，真阳外脱，从肾水里跑出来了，它也能给领回去。”
$ t* L' g6 K+ u; F( N( a1 x, g) c条文说述的情况，是真阳欲绝，阴阳格拒而不相续接，上热下寒，用白通汤温下焦、沟通表里，加入使药清上焦，沟通阴阳，寒热并用，恢复阴阳在体内的运转。
0 m% K ]5 G6 k. [& a7 w服药后，本来的无脉，突然变成洪脉，这时阳气暴脱之脉，里面得真阳完全出来了，这就是死证了，救不过来了。这种情况还是交由西医急救处理吧，突然的洪数脉，是发生了恶性的心律失常，往往很快就会发展成室颤死亡，不会给中医时间进行治疗的。) m L( z7 c Q/ U: X0 q4 B
如果脉象逐渐恢复，四肢转温，说明治疗有效了，但是是否留有后遗症，这就要看是什么病导致的白通汤证了。$ o8 _! ?" C" p' }2 e" {$ R. r
【四逆加人参汤】; ^+ m+ q+ N: c/ v$ J
甘草（二两，炙） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 干姜（一两半） 人参（一两） * F5 `* d$ O: f" T
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
' ^0 Q1 l( `% r3 e' K; l3 U1 C. W3 s" T三才解析法
- j g5 p) C8 X) d6 G阳性药：附子（热 苦辛）
. L! w! R( q8 |) [ 干姜（热 辛）
9 Q* d. U$ \. g* r' X- `平性药：甘草（平 甘滋）
7 q5 u2 u! {* q: ^阴性药：人参（凉 甘滋）& O- M/ H2 z/ x! j! m, u! q
四象解析法
5 T$ J8 \6 |6 |# N/ \& H0 w+ i君药：附子（热 苦辛）1枚
3 c7 F @; N# c9 `* S臣药：干姜（热 辛）1.5两
! w. J/ M% O: B佐药：甘草（平 甘滋）2两' M" K" B/ U$ f5 g* Z% Q/ B
使药：人参（凉 甘滋）1两' ` y, Y" ~; r. b0 S- K
本方就是在四逆汤的基础上加了一味使药人参。药症前面都讲过了，直接看看本方的条文 8 q3 i7 V M, x* ]3 f) l
恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。（宋385）3 ]+ b9 @1 m% A; M8 ^* k1 k7 _4 H3 e( |
这条是霍乱篇中的条文。中医的霍乱，范围比较广，包含了西医学上的霍乱，西医学的典型的传染性霍乱，属于甲类传染病，一旦发现，应立即上报，按甲类传染病管理。另外，对重型和中度型的霍乱，单纯中医治疗是解决不了的，严重脱水需要输液。0 B1 b1 P6 U) y. Q6 [0 d( W
中度型--中毒型
: b% s$ f- l. N3 B- N+ R; |5 J轻型，中型，和非典型的霍乱，还有类霍乱的下利，出现了条文所述的情况，可以用四逆汤加人参汤治疗。霍乱下利，属于太阴病，出现的恶寒脉微，是因为里虚寒阳气不能温煦肌表，出现了畏寒怕冷的表虚寒症状。继续下利，会损伤津液和气血，下利将肠道内清干净了，已经空了，没有大便刺激直肠也就停止下利了，或者机体的保护机制起作用了，这时的证候要比理中汤重了，已经有表虚寒四逆证表现，所以用四逆汤温阳救逆，用人参紧急补充津液，使药应用原理同理中汤。
4 h5 X# T, z' b9 n& S& V【四顺汤】
1 S' n4 C. j/ y3 x附子（一枚） 人参 干姜 甘草（各三两） 0 q+ |0 K1 R0 V
上四味 咀，以水六升，煮取二升，分三服。（千金）+ d$ \8 Y# d5 n
四顺汤就是四逆加人参汤，千金方条文中称为四顺汤：( }$ v v: s) [" {$ o9 ~
13. 治霍乱转筋，肉冷汗出，呕者。四顺汤方。
" G! q4 J/ j6 E4 I# \, _4 q药量稍微有调整，人参，干姜，甘草都加量了，有了通脉四逆汤的意思，因为下利，津亏脱水重了，里虚寒也更重一些，出现了肌肉抽筋，肉冷，是厥冷，比四肢逆冷要中，是阴阳不相续接了，阳气欲脱而汗出，恶呕，所以把药物加量，加大回阳救逆和补津液的力度。 吉林-刘逍-汉传弟子 2018/07/03 20:47:59
( p3 ?5 n Q1 d# D而白通加猪胆汁汤，针对的症状是无汗，周身逆冷而无脉，心中烦躁的。通的是上下阴阳。而四逆汤加人参，针对的是里寒外热，通表里阴阳的，严重的也可以加猪胆汁。一个是上下格拒，一个是表里格拒。这个就是区别点。4 i4 ~, A+ s" _
【附子汤】3 C- m! O, p" w9 u* Y* \' Z
附子（炮，去皮，破八片，二枚） 茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两）
& w% t& x% ^* g; l, m上五味，以水八升。煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
( d( q' q5 {, A+ D* p三才解析法
0 K+ X" U5 l; W阳性药：附子（热 苦辛）
7 g( J8 T! D& l( _; c% i% Y3 ?& R 白术（温 辛甘滋微苦）: @4 c$ o+ O* \6 D2 R# s- d
平性药：茯苓（平 甘淡）
1 a) \; F# n" p& C& U. ?+ Y, V阴性药：人参（凉 甘滋）' |( j; j8 a' L; S
芍药（凉 酸苦）
. J( u9 D& c" ~9 J四象解析法 ]- H3 x5 o3 i- M: |/ G: H' b
君药：附子（热 苦辛）2枚5 O9 J, j0 k v& e9 ~. S. s
臣药：白术（热 辛）4两( f5 Q+ H! S- @. f0 g$ m
佐药：茯苓（平 甘淡）3两
4 U9 o" P, K* u% T! E使药：人参（凉 甘滋）2两& I1 @- \7 c/ S2 m3 r4 q& S
芍药（凉 酸苦）3两+ \- C& j) y$ ^" d4 Z; v5 ~
看一下附子汤的条文
6 P- K& W7 X3 W- v3 m' p307．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（宋305）
8 b, [' `! X: v9 a从症状上看，这是少阴病，外感风、寒、湿邪。从解析法分析，五证属于阴痞证。那么这个条文就说的太简单了，单纯的少阴寒湿合并证，脉要浮的，寒多则浮而细紧，湿多则濡，可以麻黄加术汤，有手足逆冷再加附子，这条说脉沉，那么就要从解析法进行反推，从方剂的组成看，有人参和芍药，那么除了条文所说，还会有津液不足，水饮不化，口渴，小便不利，或身微肿，或汗出气短，并夹带阳明热，津亏便难腹痛，这是少阴太阴阳明合病，寒饮凉滞多，而温烦少的阴痞证。
% ^3 W2 E# e& k1 P药症其他的讲过了，看一下茯苓
$ D- Q% r, H0 D& Q( T, [! c/ i茯苓 平 甘淡
+ D, o t& G" y% i( k! g《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
- v. ~' P- ~0 a# `茯苓甘淡渗湿助阳，利小便，配合附子和白术治疗寒湿痹通。 3 z, d0 n: F" d8 R; L' J% B
其他两位使药，人参补津液，芍药通顺血脉，止痛，二者能解决津亏而血脉不通所造成的疼痛，还能反制热药，避免损失津液。' y1 U R2 _3 j& q% P
今天就到这了 8 C/ L+ ~- y) t, r
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狗仔卡
发表于 2018-7-3 21:28:33
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