醉里伤寒医案之三十五：小儿剧烈头痛案
徐小晴，女，8岁 ，因头痛一晚于2015年8月16日来诊。刻诊：头痛剧烈，哭啼不止，恶心欲呕，恶寒，无汗，时有少许清涕流出，无咳嗽，咳痰，无咽痛，口不渴，全身乏力，无明显身痛。昨晚家长测量体温37.9 自服小柴胡2包，头痛未减，早上体温上升至38.3 ，不想吃东西，无腹痛腹胀，小便情况不清楚，大便昨日可，今日未解。双手尚不凉，腹部按之软。舌淡水嫩，轻微齿痕，苔白。体温38.9
既往有哮喘史，2013年之前发作频繁，每次发作需中心医院输液，雾化，上氧十余天。2013年11月份高热，经人介绍来诊，用中药退热效果相当好，
12月份突发咳喘，速来诊治疗，处以小青龙汤加茯苓三付，一剂喘平咳止。后反复几次，每次都中药治疗，基本能作到一剂起效，慢慢发作间隔时间延长，去年五月份到现在，只咳喘过一次，仍以小青龙汤愈。
今年五月曾出现类似高热头痛，因本人在长沙开会，患者住进中心医院，开始怀疑流脑，但后来排除，住院一周后出院。
处方：桂枝去芍药加茯苓白术汤加麻黄
桂枝 30克 茯苓 30克 白术 30克
生姜 30克 大枣 12枚 麻黄 20克
炙甘草 20克
中药共取 1 副水煎60分钟 一日一剂 分数次频服（每两小时一次至汗出热退后四小时一次）
回去后大约两小时，打电话过来，言体温39.7度，问药还可不可以吃，嘱其照服。
约中午电话回访，家长言已开始出汗，体温38.3 头痛减轻，精神有所好转。
晚上回访，家长言应该已经热退，汗出比较多，换了身衣服，头痛已止，喝了点稀饭。药还剩两餐，嘱其半夜再服一次药，明早来诊。
8月17日来诊，头未再痛，但有些晕，身体有些乏力，流少许清涕，无咳嗽，咽痛。家长言昨晚睡觉有些汗，现触之身上有微汗，口有些渴，饮水不多，无明显恶心呕吐，食欲不太好，但还是能吃点东西。舌淡苔白薄。查体温37.3（腋温）。这个体温提示还有些发热。
处方：桂枝麻黄各半汤加石膏
桂枝 20克 麻黄 15克 生姜 15克
大枣6枚 生石膏 30克杏仁 10克
赤芍 15克 炙甘草 10克
中药共取 2 副水煎60分钟 一日一剂 分五次服
次日电话回访，家长言除饮食差点外，无其他不适，嘱其喝完药后来复诊。
8月19日回访言已愈，因家里太忙，所以未再复诊。
二诊没太理解，为什么用桂枝麻黄各半汤加石膏，石膏药症针对哪个？
恶寒，无汗，时有少许清涕流出，头痛剧烈，早上体温上升至38.3 ，今体温38.9-----太阳伤寒表实证
恶心欲呕，不想吃东西，舌淡水嫩，轻微齿痕，苔白-----太阴虚寒水饮不化，太阳太阴合病、滞饮，小青龙加生姜怎么样？二诊：口有些渴，饮水不多，无明显恶心呕吐，食欲不太好，伤寒解后，肠胃虚弱，水不化津导致，还是属于太阴问题，故对于加石膏不是很理解 鹤鸣九霄 发表于 2015-8-28 11:39 static/image/common/back.gif
恶寒，无汗，时有少许清涕流出，头痛剧烈，早上体温上升至38.3 ，今体温38.9-----太阳伤寒表实证
恶心欲呕 ...
我倒是觉得如果用小青龙有点偏过了。二诊直接用桂枝汤解决表里证可不可以？
也馬上想到桂枝去芍加茯苓白朮湯 沈阳-莫轻诺 发表于 2015-8-28 09:24
二诊没太理解，为什么用桂枝麻黄各半汤加石膏，石膏药症针对哪个？
病人已发汗，但表还尚未完全解，故用各半汤加石膏，小汗同时不伤津液。 醉里读伤寒 发表于 2015-9-17 20:19 static/image/common/back.gif
病人已发汗，但表还尚未完全解，故用各半汤加石膏，小汗同时不伤津液。
感谢解答！
学习了，谢谢老师，麻黄加的好棒 学习了，谢谢老师，麻黄加的好棒 疗效不错，向楼主学习，
首诊是太阳伤寒，
临床表现，外寒里饮，
如用小青龙汤也是可以的。 细致入微！
学习来的，多谢 学习了
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