刘志杰老师总群分析病案2014.09.25
女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。当归四逆加吴茱萸生姜汤
风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；
口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；
腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；
用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；
脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）
当归四逆汤方
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）
辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。
如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；
所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；
并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。
辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；
五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；
寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？ 依据药证，找方证，或许是古圣贤制方的一般思路。 先收藏再细品 学习了整理者辛苦了
学习了 多谢老师 谢谢整理分享 感谢赐教。 辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；
我记下了，慢慢体会！ 受教了。感谢刘师。 谢谢整理分享 拜读了 感恩刘师，规范性法则更容易理解一些 收藏了，赞 谢谢老师
多些老师分享，受教了。
感谢分享，感激刘师。
方证药证，真不能小瞧，要仔仔细细学 学习了 刘师运筹帷幄，决胜千里之外 学习了，谢谢分享
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