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女，55，手足关节凉麻疼肿胀三年，平时阵发性洪热汗出三年，口苦早上有，不千不渴，大便不戍形，可吃凉的，尿正常，胃易烧心，不胀不返酸不打嗝，平时冷热都不怕，平时不出汗，洪热汗出日两三次，无头晕头痛耳鸣，身易痒，尤其两下肢，手足不冷，睡时手足不知该放那，食欲正常，心烦，喜静，睡一般，记忆力下洚，脉沉细无力，劲一般，自觉左右少腹及小腹胀，偶痛，压之轻度压痛，上次用柴桂合白术附子伏苓无效。
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9 U) P8 ^0 n, U, f) c" ~当归四逆加吴茱萸生姜汤! p3 s! K5 t9 M$ P9 F( B: V h
$ P5 J5 Z- V) o# I3 O- Y风寒湿在肌表导致营分不和，会时自发热汗出；2 Q5 D3 D o& B, U4 P0 u
口苦心烦，不是很严重，那是夹带了上焦的一点郁热，木通可以解决；1 _' R- [; {( ~2 o0 C% I( p
腹胀腹痛，是寒饮结聚导致的，按之痛为实痛，芍药可以解决；0 w7 y1 A1 L6 f' p; }5 d) D
用芍药，是系阳明法，和温热药同用，属于温下法；! w m0 [5 ]- u% w! `8 A2 h
脉沉弱，是内有虚寒，阳气不足，不能外发温煦肌表，风寒湿邪才会侵袭到肌表，因此加吴茱萸和生姜，表里俱温而驱风寒湿；这个病，是表里俱寒，夹带一点热象，因此，辨为厥阴病，是饮证、滞证同在，夹带烦证；" N! x4 j* v. z! n7 p" B/ ?
0 }0 a3 D3 c. J4 [手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）* ^+ v. `+ D/ ?, g3 ?6 R0 X- {1 t
当归四逆汤方 S8 P3 j9 i) {6 o2 k9 A
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）. G# q: F0 q+ u, F1 j1 M) u
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辛咸除滞，讲的是五味经验配伍，关键要找准四气对应，即辛温能除滞，苦热能除饮。/ O; A/ _1 J% j: I" u% `1 y2 b
如果有血瘀，严重了，才加具有咸味的虫类药，或者里证结实血瘀了，用咸味通下；
, L1 n' B4 m. `. q: i, ^所谓的辛咸除滞，酸苦除烦等，属经验性配伍的总结，具有参考性，不具备规范性；7 P1 n& p4 W# T* M0 S- v x6 y
并且，都要有寒热条件在里面，才能成立。
0 b0 Z9 u: t& o1 m* w辛温除滞，苦热除饮，酸凉除烦，咸寒除燥，这是规范性法则；
7 w; D# w5 G" ]# F8 l, b五味，一定要在寒热温凉四气的前提下使用；
: e* \5 C0 s9 s; ^, C寒热对治错了，五味对治再好，也会要命的，开窍了吗？ |
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发表于 2014-9-25 22:07:52
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