sherry 发表于 2014-5-17 22:38:02

2014.05.17晚梁晓光老师讲湿疹案

本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑

讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案
讲课时间：2014-05-17
杨某，男，39岁，
主诉：手足湿疹反复10+年
刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
大家畅说欲言

渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
梁师，病人湿疹痒不痒呢

渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
稍微有点痒，不重
来的时候用着激素的
刘鹏考虑好没？
大家思考下吧，挺有意思的病案

渝-刘鹏(34726787) 21:13:38
半夏泻心汤
加外用擦裂口药
具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边

川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
半夏重了、生姜泻心汤

赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤

桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连

桂一杨瑜(813204357) 21:19:00
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚

渝—梁晓光(305972782) 21:19:04
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。
没想到就这样出现了转机
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
也符合诸症的六纲寒热虚实表里
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
乌梅30黄连20干姜20蜀椒20桂枝20
当归30吴茱萸20赤石脂30大枣6枚
炙甘草15         
四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
赤石脂 味甘平
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
继服，在前方基础上再加养津液的药
乌梅40黄连20干姜20蜀椒12桂枝20
当归30吴茱萸20赤石脂30大枣6枚
炙甘草20饴糖100
四剂，乌梅加量，加饴糖
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显
有些病自己辨证拿不准的也用排除法
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
长期腹泻，伤津血啊
伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。
思路大致都讲了，多反复体会吧




张小医 发表于 2014-5-18 22:05:17

谢谢 学习了

易邪 发表于 2014-5-19 09:33:18

学习了。

中医小道 发表于 2014-5-19 11:46:43

谢谢,体会到胃气的重要性. 辨证的排除法.

hillning 发表于 2014-5-19 13:26:40

学习了

ab4928 发表于 2014-5-19 22:35:23

谢谢 学习了.受益匪淺

JTLZL18 发表于 2014-5-20 05:59:31

慢性湿疹的辩证从营血伤入手，
腹泻伤津和营血。
有道理。
好案，好方，学习了。

易邪 发表于 2014-5-20 09:05:57

拓展思路了。

郑兆维 发表于 2014-5-23 10:42:14

好案例，可是我没看懂。。。基础差了，回头再三看！

金星淼 发表于 2014-6-26 17:54:48

学习O(∩_∩)O谢谢。

arshz 发表于 2014-6-29 21:45:55

老师讲的太好了

小荷才露尖尖角 发表于 2014-7-1 13:15:37

学习了，辨证要准，最根本的是基础要牢

读有晴中 发表于 2014-7-2 14:22:12

多谢老师

读有晴中 发表于 2014-7-2 14:35:54

多谢老师

djcyj001 发表于 2016-4-23 03:41:53

学习了

msf123456 发表于 2016-4-23 16:06:19

学习了

中医学子 发表于 2016-4-23 20:46:07

:)学习，真是深刻

djcyj001 发表于 2016-7-7 10:39:24

学习了

msf123456 发表于 2016-8-2 19:37:20

学习了

心灵按摩师 发表于 2016-8-3 01:11:53

学习，真是深刻
页: [1] 2
查看完整版本: 2014.05.17晚梁晓光老师讲湿疹案