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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
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! y2 `3 B. r$ M7 I+ |- U2 e$ F讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案
3 o C6 i3 X7 u讲课时间：2014-05-17
8 p) m+ {* U1 C9 F6 E杨某，男，39岁，1 K' M- E: C) w3 I
主诉：手足湿疹反复10+年
- w9 i- }% r3 K刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
/ O6 g% Y% G$ W大家畅说欲言1 O) u1 g2 H, h A9 [
3 ?$ J0 @" `* V1 |) B5 d/ P渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
' v5 ?' m' Q) W$ ?梁师，病人湿疹痒不痒呢
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渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
' n. L+ |( @9 v& i$ k- t+ V稍微有点痒，不重
( t$ A9 B* c" B: h$ V( b$ O7 B7 p来的时候用着激素的
% S% U- [9 ~# N0 Q7 c: x6 i刘鹏考虑好没？
4 H3 E. B% @$ _0 l( [大家思考下吧，挺有意思的病案
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# a9 z' n2 [9 S* Z- j! z( r( z渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 ( y/ b/ @6 w* d% G- s$ c7 h
半夏泻心汤
- R, z' F8 y' v. H3 ?2 Z加外用擦裂口药
z( P& f- z( `1 I5 O具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边* f2 I7 r O( ?2 f
% p; n/ E" f# u3 T3 `9 Y4 g4 t川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
" \1 e# V5 v2 }- B: e" h2 n8 Q r半夏重了、生姜泻心汤5 x* ?% S! L3 U5 C: v$ {! Z
4 V% e" ]# X' M9 H. M赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
. j; i- H) Q+ ~4 W5 A4 j! J师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤
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" Z$ c [2 A2 F/ n: [) Y% v& _9 n桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
" T) `; X0 h" @! h0 v5 _5 z/ p少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连& s, s- {# b7 }+ P' F
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桂一杨瑜(813204357) 21:19:00
0 F$ {" O/ B/ G过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚, o- _/ j2 T$ a# Q' Z" u; g# s$ w
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渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 # c) f1 a0 i/ [) v
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
. H, O1 Y" U. J3 `1 W舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
% D# J& M& e- V+ U5 E舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
1 D+ g, S2 x9 a+ l2 o; D# V手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。) H( L+ ^# u/ N- C4 S7 X4 e
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。, f* c: q& h u9 V3 h" X
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。
, R% p b$ p4 _2 D1 ~按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。
6 p* ?0 ]2 Y/ P1 p8 o+ c没想到就这样出现了转机: T+ M, B4 f/ X4 \& m! C; }# X% r
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大
3 J, V# k* ~, a也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻
+ E- U& C* p; [( n1 Q而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻* e1 l* P: V8 i" M! `
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕5 v9 m: [; Y8 i4 Z% p* p$ W
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
, q; Y. Q/ V! ^* O; e2 d9 ^治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。, M+ u7 U5 r' U; Y
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
8 ?, a& \, c: b" F( T2 |也符合诸症的六纲寒热虚实表里
, w, e$ k0 i$ t: T- t这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
/ u* [' j% Z8 n. m% {乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
6 _3 M# R0 p$ f' o: Y" B& j t当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
% J7 w5 e) M# ]" M2 F2 D" q炙甘草15 / N l+ n4 N) u, o a2 y% x' ^! ~& v
四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
! C9 X* e5 x0 o) m0 \. a; P赤石脂 味甘平" b. N( M. I+ G* A: k* O9 b
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
' A l" y! P9 X: ?. `" ~服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增8 s C1 |% L) i/ z- e8 H3 w9 a
继服，在前方基础上再加养津液的药
6 X% V; S: W& T0 D' v: v: Q; a乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
) Z1 O( @1 P8 b$ B7 T: C 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
8 @1 L1 }, _7 E 炙甘草20 饴糖100
7 Q7 \+ Y. k5 f# l, _9 f四剂，乌梅加量，加饴糖7 l% z f! ]5 a+ W1 p
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事! I& _8 Z& D% F3 L( P
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
+ s0 L8 o4 F! Z这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显3 W. X% }! f8 p: h" _* F2 h
有些病自己辨证拿不准的也用排除法
, ?- p; D5 k1 M有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热# r I) K) p6 d1 b, O3 D
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。- t3 i/ S0 N# S7 l- a f6 j8 p6 b
正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放
! |2 q+ P" I3 y& q6 P这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系' O J! C' X# F
长期腹泻，伤津血啊: k V0 f* ~# Y) b+ M! L1 }
伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。7 r( _$ d! X. |) f7 ?$ v0 E; j9 K$ E
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血) [* @# o# P+ K# z+ q
今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。
* {9 S4 \# L% o2 U2 {1 Z思路大致都讲了，多反复体会吧
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻