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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案
/ \7 Q [3 {7 a7 p讲课时间：2014-05-17
' Z: V" h8 u/ C! U6 d" \6 ?杨某，男，39岁，
7 E* A$ ~- K: ?: x @: n主诉：手足湿疹反复10+年
2 y- W# e5 n r- h5 B+ ^( D0 k刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑4 z9 ?0 G6 y$ X2 @8 A8 q/ p
大家畅说欲言# R* [; A/ |5 m- H8 m* F
# \. a# X1 U+ @8 [5 A7 P& y渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
! o+ G' ~& D0 X$ T1 b+ G- W梁师，病人湿疹痒不痒呢
S/ f! g+ [$ W8 H- W* t# e6 q! i* c$ {8 g4 p3 `( U. E! z$ _
渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
0 d' O) T) M0 U5 O1 @: y* J稍微有点痒，不重
5 p2 s; d! s, @' D" Y来的时候用着激素的/ y1 b$ D) m% H
刘鹏考虑好没？( ~) V% j2 \4 t! j
大家思考下吧，挺有意思的病案: G1 j! ^: c E" n
6 h8 L8 X' q- H7 E7 u3 |9 r渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 ! U2 `3 _$ `% m% x
半夏泻心汤
# V- K* [) \4 X5 t& p6 I6 L加外用擦裂口药- S3 R8 `, y, X' K/ u" t* u3 \4 q! [
具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
( a9 l! g; D$ w; A: S& j- W半夏重了、生姜泻心汤9 A/ J+ t: ^% ~0 ~+ d
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
% v5 o S5 ^5 Y* q师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤
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- F2 I! Y2 y$ }8 e5 N0 Y桂-黄靖云(314429388) 21:17:17 2 n8 w3 S2 \. l
少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连
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1 F" L% ^9 e/ m% M" y# S桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 $ y2 L2 {1 Q z" T
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚
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渝—梁晓光(305972782) 21:19:04
# v# ? E& F4 L) o. F, z4 b这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
8 y* Q$ w) q5 H) D1 v% v) e, s4 w舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
* Z3 b X, {* g. n! S% ~7 q$ C舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞" P2 {. L1 I( ` E8 R" f% E
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。$ q* v5 [, @( i0 x& s
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。. ~1 r5 a c- F7 i/ t) Z$ ~$ [
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。
' o$ _! ?! X0 P/ [" \- ~按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。
7 ]/ Q% O. c$ l7 h没想到就这样出现了转机2 o* }0 `+ v$ Q; W Q% x9 w B
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大
" T9 N; R ]& ~; T. E$ Z也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻# \" }' f4 R$ b! Q) L4 I ?" R2 U" ^6 |- ]
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻
5 M2 ~! I% b% L' C$ b" Q; W+ O/ f虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
) V: v" d% U7 n( E那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
- e6 D9 ~- L, _% p9 M治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。/ Y; @+ q* o4 C& P( Z L
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的: X) K: v0 d+ W- g( w- K8 k& `
也符合诸症的六纲寒热虚实表里0 j. T, g( H/ [5 q& l: w1 H" r, t
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方' s, X. E% H- ]8 B
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
" ~8 c5 W ?1 }- j" T# H+ U2 z当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 1 o1 X2 O M# b K
炙甘草15
8 }. _; x6 g: m# E" R' J% `四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用5 D, }: d, k5 [+ ]! f! M
赤石脂 味甘平
3 o8 E" Q# {" w& W主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。 D0 W: K( x" A
服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
, U; X6 C' j- _/ ?/ {继服，在前方基础上再加养津液的药
0 i. M3 w& L' N- a/ J2 e7 u! w- {乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
3 e0 M5 Q4 q; X1 v* M5 I) v 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 ' F+ G& {7 r( V
炙甘草20 饴糖100 " q. a& C, [) \& F U% d
四剂，乌梅加量，加饴糖/ F- N" c, H/ J5 u8 l# y2 N" n
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事
0 c, M% p- |1 t0 G$ w, M9 u接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事! |( Y3 S2 t9 c+ i* J/ d9 O7 D
这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显) {% D+ I3 U" ~4 l* N
有些病自己辨证拿不准的也用排除法
; m3 ]' _1 @) U9 e' B* [有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热5 c& P' P9 S+ n3 Q; B l3 E
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。( Y& B0 m- ]3 R$ D! \" _
正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放0 l3 e4 V% P! c" p; t0 t
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
6 p) e% T; d$ k1 V- b7 {长期腹泻，伤津血啊# A$ z$ x) J- c7 Z0 v
伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。
# z3 K$ S% r) W$ O' g2 y$ W% J P腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
. v3 l. s! G% s& Y" B; i今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。
; R; z F( S4 x( a+ i. ?思路大致都讲了，多反复体会吧
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻" I, k( l3 D% \+ Z- I