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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案
% L0 O0 P/ i3 [ E9 K讲课时间：2014-05-17
1 P# U5 {5 S, }1 d# c杨某，男，39岁，
2 k! E; r$ V1 u9 l% e主诉：手足湿疹反复10+年
- S! Z5 C- ]1 F& n3 X- ~6 [: |1 k6 J刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑3 W* J5 F& [; k6 U6 l$ |& F
大家畅说欲言
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渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
O( P' n5 S1 Q# b: V3 W梁师，病人湿疹痒不痒呢 S2 K- |5 L2 ~
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渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 & a9 D7 d; g" \. t
稍微有点痒，不重. X/ h' B" b0 F" ?
来的时候用着激素的$ T, R( k& e- v& q% e
刘鹏考虑好没？
2 j) A3 }$ w% f大家思考下吧，挺有意思的病案1 @4 j" ]6 T( b o3 M- k
4 s, ^% L D+ N$ x+ O' s渝-刘鹏(34726787) 21:13:38
6 X& b7 W: C$ o9 \半夏泻心汤
) [/ ?1 T% Y3 `- X# w% \$ {% H加外用擦裂口药
7 E! K2 V/ ^) R8 m4 H$ E具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边
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( C! ^6 P7 _' ~4 I! R8 I2 |7 C7 B) J川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
- a- I, }' s% i半夏重了、生姜泻心汤 `9 d+ u5 s. }& b+ L
3 _) V G6 O( B5 z* b4 n$ r赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 3 ^2 A/ Q+ k4 x. M& R: x: l! z+ o
师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤
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桂-黄靖云(314429388) 21:17:17 0 b+ w: h1 B! s r2 W
少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连2 L. c5 O4 \" X' z5 C/ G3 Y$ o! r* q( S4 ]
8 I2 ~, a- z6 Z" g1 _' H3 h4 A桂一杨瑜(813204357) 21:19:00
5 d1 z% s( \6 h& J5 @; r, h1 H过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚$ H* k$ G2 e- W6 |" D( t: R
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渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 1 |$ d5 y$ \# @# f# K) K% Y
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
0 D2 U4 |* h" P5 S8 S8 | s: a舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。- ~5 M% y/ f, ]2 k1 C
舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
5 x1 K4 f( L4 N& Y* c1 Q6 K手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。
. I+ v% L+ w0 Y8 D食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。& v" S5 `! ?1 L) c
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。8 c4 i c$ K: O- P! u
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。
5 d W, l( {. h7 {; ]" {没想到就这样出现了转机
' _( j9 }* g3 n8 Z, n3 Y而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大
8 I+ S' V6 _3 G/ f# H7 H4 t3 ?也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻
) a: m; }% ?2 l* f* W+ J, w而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻0 V. x( W/ `5 m8 |2 O
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕" L- p7 ~9 H3 h7 W/ S7 J' Y: U
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来( D- d9 B$ ^1 B
治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。8 G0 V1 B- V% t, `, S# v8 p
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的, F1 L3 o9 u. J3 e r9 H/ w5 G, M
也符合诸症的六纲寒热虚实表里
2 h5 j# j; _% ~, m" F这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
! k0 U$ s2 F2 L: `+ N0 R: S乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20 ) S* X+ G. [* z. Y
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 F( H' i: |0 }. q7 _
炙甘草15 7 W3 e& s6 o4 P& A
四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用5 {$ @6 T; p2 H9 L$ X5 N% a
赤石脂 味甘平
' x3 e; J* z8 N) l* }主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
9 Z7 k- z6 |4 J* v, Q服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增1 W+ b" G2 ?0 Y9 w4 S9 t/ [
继服，在前方基础上再加养津液的药
! b" \ z0 V6 U5 F. [. `( t( T乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
6 S; W1 x% E1 f* v4 P: u 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 ' g0 p+ k, O u, g4 i; ?1 J5 U
炙甘草20 饴糖100
; ?2 ^- [! a- V$ f& ^四剂，乌梅加量，加饴糖; F( ~* O# m4 u! L
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事
' B! D$ |1 @) G/ e1 v接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
4 W. N6 P h. a ^* g这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显
( g; G. A- S0 Y/ T! L7 O2 C8 I有些病自己辨证拿不准的也用排除法8 u" l, l% |; t
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热9 V1 Z0 j6 y' Q( f' q- a" {
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
+ z7 Z5 M, N! }正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放
* ? t, |7 `2 h6 k% a这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
) h( |: K0 y% A6 a% m h" c长期腹泻，伤津血啊
4 i6 m9 B8 \4 T8 R伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。' m9 k9 x! V2 B8 \. v3 |1 W7 L# N
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
: `8 H) R, |, b8 Q& s" r, r) F今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。
9 z7 [6 P1 v, r9 Y3 k思路大致都讲了，多反复体会吧9 }- v3 m- l" ~: N5 O
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻8 r5 F( }0 P" H1 m6 a% a+ j/ c" R