任逍遥 发表于 2013-1-22 21:43:57

2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录

渝—梁晓光 20:31:53
讨论一个病案：
冯某
男 57岁
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
渝—梁晓光20:33:10
大家分析下赣-昌南-唐克勤20:34:25
五证：滞
饮
六纲：少阴
处方：当归四逆汤赣-昌南-唐克勤20:34:41冀沧州-张善载20:34:56
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命桂R-任逍遥20:35:38
六纲：少阴
五证：滞
处方：当归四逆汤
渝—梁晓光20:36:07
按经方六纲辩证思维分析
湘-绥宁-杨保洪20:36:55
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
渝—梁晓光20:37:08
能谈谈病机剖析诸症最好
冀-石-风中的云20:38:11
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
蒙-赤峰-齐永刚20:38:27
冀沧州-张善载20:34:55
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持赣-昌南-唐克勤20:39:28
少阴是很典型的了
桂R-任逍遥20:40:08
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
病位少阴
初学，只能想到这些
赣-昌南-唐克勤20:40:25
双弦脉
厥阴脉
双弦为寒 闽-骥20:41:27
病位在表之手足
右尺弦滑，左弦细微紧
太阴少阴的饮滞呀
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
赣-昌南-唐克勤20:41:31
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
脉象分析
饮
滞
寒
粤-华英雄20:41:36
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
手指麻木，滞，本寒。
太阴少阴，饮滞粤-华英雄20:44:45
痹
苏-学习汉传20:45:01
手足温
渝—梁晓光 20:45:32
还有发言吗？
赣-昌南-唐克勤20:45:43
==
渝-刘鹏20:45:51
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
冀-石-鱼戏莲叶20:45:57
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
赣-昌南-唐克勤20:46:08
五证：滞
饮
六纲：少阴
太阴
厥阴属少阴
处方：当归四逆汤
好了
渝-刘鹏 20:46:13
是个厥阴病
冀-石-鱼戏莲叶20:46:32
我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏20:47:09
想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子20:47:19
营滞卫凝
的病机，小续命汤
鲁-健康人生20:47:38
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常20:47:52
少阴太阴，营血不，足，饮盛
辽-勤学20:48:50
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
桂-地天泰-郭20:49:05
黄芪桂枝五物汤
渝—梁晓光20:49:08
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
渝-平常20:49:40
当归四逆合茯芩甘草汤
蒙-若素20:49:41
饮滞，少阴，千金小续命鲁-健康人生20:50:09
当归四逆汤
桂-地天泰-郭20:50:11
血痹
桂R-任逍遥20:50:16
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
冀-石-鱼戏莲叶20:50:24
脉相
渝—梁晓光20:50:25
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。桂-楚山落月20:51:17
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
当归四逆汤 + 真武汤
渝—梁晓光20:52:47
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握苏-语~嫣20:53:38
麻木是血弊
血不利为水
黄芪桂枝五物汤加越婢汤渝—梁晓光20:56:23
这个涉及整个病病机。
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数渝—梁晓光20:58:36
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
渝—梁晓光21:00:12
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。粤-华英雄 21:01:14
风毒中人，或先中手足十指
渝—梁晓光21:02:00
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
渝—梁晓光21:04:36
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。渝—梁晓光21:08:22
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。

渝—梁晓光 21:12:27
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。渝—梁晓光21:17:08
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光21:19:09
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
渝—梁晓光21:20:31
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光21:23:36
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证
饮证方证：续命煮散
黄芪桂枝五物汤

任逍遥 发表于 2013-1-22 21:59:49

一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。
这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。

渝—梁晓光 21:43:43
10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
渝—梁晓光21:46:10
病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。

渝—梁晓光21:49:00
刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官

渝—梁晓光21:49:13
讲完啦
冀沧州-张善载(972994131)21:50:13
讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮

语嫣 发表于 2013-1-23 08:41:09

治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。

学习了，谢谢！

ab4928 发表于 2013-1-23 10:10:01

受教了

sunflower 发表于 2013-1-23 10:31:30

感谢整理。

青青园中葵 发表于 2013-1-23 18:45:53

非常感谢！

psping2008 发表于 2013-1-23 20:42:48

讲得好,谢谢整理,学习啦!

qinqiuguxun 发表于 2013-1-23 22:22:03

讲得真好！

耕心 发表于 2013-1-24 17:28:57

感谢分享，学习了！

朝露 发表于 2013-3-26 09:32:22

渝—梁晓光 20:31:53
讨论一个病案：
冯某
男 57岁
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
渝—梁晓光20:33:10
大家分析下
赣-昌南-唐克勤20:34:25
五证：滞
饮
六纲：少阴
处方：当归四逆
汤赣-昌南-唐克勤20:34:41
冀沧州-张善载20:34:56
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
桂R-任逍遥20:35:38
六纲：少阴
五证：滞
处方：当归四逆汤
渝—梁晓光20:36:07
按经方六纲辩证思维分析
湘-绥宁-杨保洪20:36:55
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
渝—梁晓光20:37:08
能谈谈病机剖析诸症最好
冀-石-风中的云20:38:11
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
蒙-赤峰-齐永刚20:38:27
冀沧州-张善载20:34:55
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
赣-昌南-唐克勤20:39:28
少阴是很典型的了
桂R-任逍遥20:40:08
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
病位少阴
初学，只能想到这些
赣-昌南-唐克勤20:40:25
双弦脉
厥阴脉
双弦为寒 闽-骥20:41:27
病位在表之手足
右尺弦滑，左弦细微紧
太阴少阴的饮滞呀
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
赣-昌南-唐克勤20:41:31
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
脉象分析
饮
滞
寒
粤-华英雄20:41:36
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
手指麻木，滞，本寒。
太阴少阴，饮滞粤-华英雄20:44:45
痹
苏-学习汉传20:45:01
手足温
渝—梁晓光 20:45:32
还有发言吗？
赣-昌南-唐克勤20:45:43
==
渝-刘鹏20:45:51
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
冀-石-鱼戏莲叶20:45:57
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
赣-昌南-唐克勤20:46:08
五证：滞
饮
六纲：少阴
太阴
厥阴属少阴
处方：当归四逆汤
好了
渝-刘鹏 20:46:13
是个厥阴病
冀-石-鱼戏莲叶20:46:32
我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏20:47:09
想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子20:47:19
营滞卫凝
的病机，小续命汤
鲁-健康人生20:47:38
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常20:47:52
少阴太阴，营血不，足，饮盛
辽-勤学20:48:50
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
桂-地天泰-郭20:49:05
黄芪桂枝五物汤
渝—梁晓光20:49:08
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
渝-平常20:49:40
当归四逆合茯芩甘草汤
蒙-若素20:49:41
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生20:50:09
当归四逆汤
桂-地天泰-郭20:50:11
血痹
桂R-任逍遥20:50:16
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
冀-石-鱼戏莲叶20:50:24
脉相
渝—梁晓光20:50:25
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
桂-楚山落月20:51:17
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
当归四逆汤 + 真武汤
渝—梁晓光20:52:47
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
苏-语~嫣20:53:38
麻木是血弊
血不利为水
黄芪桂枝五物汤加越婢汤
渝—梁晓光20:56:23
这个涉及整个病病机。
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
渝—梁晓光20:58:36
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
渝—梁晓光21:00:12
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
粤-华英雄 21:01:14
风毒中人，或先中手足十指
渝—梁晓光21:02:00
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
渝—梁晓光21:04:36
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
渝—梁晓光21:08:22
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。

渝—梁晓光 21:12:27
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
渝—梁晓光21:17:08
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光21:19:09
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
渝—梁晓光21:20:31
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
渝—梁晓光21:23:36
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证
饮证方证：续命煮散
黄芪桂枝五物汤

啥得 发表于 2013-3-28 11:47:55


学习了

金星淼 发表于 2014-6-27 20:14:28

感谢收藏。

wangjizhi 发表于 2017-3-9 20:33:41

来回看了两遍，看懂了，谢谢
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