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渝—梁晓光 20:31:537 R) v* g$ m4 Q- m, O! R
讨论一个病案：
" W2 D7 @$ d4 K/ \/ s0 U' a$ K2 E& O冯某/ N# H L0 W8 E% V
男 57岁: J+ l$ a7 t% [. o9 K
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
+ J( u5 K7 K3 n9 w* r! J7 X" d刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。# E0 R( \2 ?4 D' b7 r& C2 t' F
渝—梁晓光 20:33:10: a v$ S; ~9 m4 F- L7 i
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25. @. W; R$ u! [) Y5 ]* ]4 ?5 K
五证：滞
) j, b4 X5 j: s6 K饮
6 Z D3 H! C6 n3 ~" G六纲：少阴% W3 P9 f1 ~+ m6 c. C/ P
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:562 m- y5 f; K# U( {! r
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38 A) ^6 ^ j; k
六纲：少阴
5 i- J3 t/ ~+ ]2 C% {五证：滞# t/ f! L& D8 }5 H$ n( a7 M9 C* x9 n$ L
处方：当归四逆汤% U5 R- x' F$ v- n
渝—梁晓光 20:36:07
- o" z2 T/ ~% f6 k( ?. `+ h按经方六纲辩证思维分析/ Q0 q& ]/ M0 Q6 |, T4 ~
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
/ b/ X5 f3 z2 K- W按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
* e3 f. D4 C+ n, j) B渝—梁晓光 20:37:08
( f! |! Z, Y! D! X2 Q+ [# p9 R% |5 R能谈谈病机剖析诸症最好- q# W. w9 M0 z
冀-石-风中的云 20:38:11
/ P- [6 S7 [" L% R7 S' I* E太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤2 `* L) _/ \3 p) h
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:275 l, A5 |& @) O& I7 l$ o0 _' d9 M
冀沧州-张善载 20:34:55
! L. k2 \, q e6 {0 c9 }0 Y少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:285 Z3 B$ T, p. [& N) \6 E- R K0 `
少阴是很典型的了
) H- k/ I9 g. m桂R-任逍遥 20:40:08
* r0 q' z+ K+ k" m8 Q. y3 l手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚6 T% H, v8 ?0 t& q2 t
病位少阴
# f# R, s/ N6 l' g初学，只能想到这些5 E; q7 r6 O" y3 ]3 ~/ |: i
赣-昌南-唐克勤 20:40:25
4 y K/ [1 y0 n: E9 f @双弦脉
7 M( d) d1 L7 \( K/ k7 a厥阴脉4 b, c3 v/ q! R2 g( e' s
双弦为寒 闽-骥 20:41:27
* M; G# \" _- r1 j病位在表之手足
) Y) f+ n& M: B: s; M右尺弦滑，左弦细微紧
/ W4 X9 N1 I1 I [ q) V太阴少阴的饮滞呀& @* K; m7 a$ [ Q6 C
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足% W; w( W* j8 P# e
赣-昌南-唐克勤 20:41:31
! e8 Z" Q ]1 G+ s. f右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
) l$ I6 d5 @$ |4 Z J脉象分析
3 q# k# q* W/ x饮7 ~$ M5 r6 Z2 Q; O$ M( J
滞) C: V9 f8 _) Y/ i L
寒
$ t5 B2 q, ^$ Y4 Y# v z$ C粤-华英雄 20:41:36$ w$ F" X, e8 L6 M
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
: o8 N. o. D, c$ A' _手指麻木，滞，本寒。2 V0 X2 L: c6 b+ e3 N
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
) ^3 c: |% _* T6 f: ~痹
4 Y) m) P* [# u, ?5 h; y0 n- H7 m& Z苏-学习汉传 20:45:01
3 d W9 a P) q. b' j" }手足温/ o- d- x% f6 u- Y8 V# Z
渝—梁晓光 20:45:32
% b2 F2 |7 Z s, v K7 H还有发言吗？
9 O; H% S: `% Y3 b4 {2 q5 L赣-昌南-唐克勤 20:45:43
8 F5 P% R/ {- P% C' M==) p1 p" \6 [, k' z9 S7 `
渝-刘鹏 20:45:51
q3 e( ^. K7 @四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
4 N( {4 h* s5 F' R. j/ Q% i冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
; X, B0 J- g! ]8 Y! p关键是脉相，可惜我还没学好28脉. f# v$ N- G, _5 W3 B/ r1 O
赣-昌南-唐克勤 20:46:08
" w% P$ }% x1 g五证：滞
3 t: {% [0 C7 k$ @7 u" f饮
/ N- R9 l; Z! @' U l& ^六纲：少阴
" j, q# l4 B# I) z太阴9 b$ _4 H/ O- [- E
厥阴属少阴
, C$ n- B9 @- A8 y7 e, [: P处方：当归四逆汤+ \) K; S: e6 L V b: |
好了% o+ Y4 f" o0 @& ~( Z# i
渝-刘鹏 20:46:13
# c5 }5 u" R2 Z. @, V! A是个厥阴病; |2 w# G; o* W7 m4 g. ~& z( ~
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32: d! z3 j3 P3 f. l
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
2 ~1 u+ u8 h$ N+ D想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19; g1 T- I& S4 l8 h- e a" ?
营滞卫凝# J3 Y# @* t2 I: P# F6 k, f
的病机，小续命汤6 H. j3 n2 w' C7 Q
鲁-健康人生 20:47:385 r2 J' P ]1 Q* R6 s7 B
没看出阳明不知道尺脉滑算不算3 w+ S2 n2 V( W7 _# G
渝-平常 20:47:52; {+ D7 j2 I8 ?
少阴太阴，营血不，足，饮盛: d+ |/ ^. N3 V$ J6 C1 `
辽-勤学 20:48:50
) g7 ^& Q* {" U1 r5 A+ I寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤5 {, H2 @+ ^3 O( M4 k/ V; u
桂-地天泰-郭 20:49:05
5 L( M* s3 b. k, M* Y7 h* W0 E4 m黄芪桂枝五物汤
3 V8 l0 L: V! C. i% S/ Y渝—梁晓光 20:49:08
" T" a& [7 j/ b) R这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 8 F* }( I) [* } c- }
渝-平常 20:49:40+ W" [0 ?( J, y5 ?) E* Z
当归四逆合茯芩甘草汤, y4 v/ s( ^5 ^6 c( Z* Y4 k' ~
蒙-若素 20:49:41
* j' m$ K3 T% g$ W, a5 Z1 i6 {饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09, z# T9 Z" K7 `( H- r9 F
当归四逆汤
$ P2 x& M$ K. X$ B% I桂-地天泰-郭 20:50:11
- r2 [2 e9 b: \; y血痹0 f) y' w6 {( { }2 P+ g9 q4 | I
桂R-任逍遥 20:50:165 s- e l0 r% o/ U# H" R" s0 [: B
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
1 {' o9 J# K+ K8 D" K冀-石-鱼戏莲叶 20:50:245 [* s( Q2 d K3 N3 P! x {+ f5 _
脉相
; N& ^+ ^: }9 Z1 F: _渝—梁晓光 20:50:25; z+ A6 ?: W9 ?
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
9 S! j' z Q/ f- \寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚9 A6 |/ X6 M& u% f7 N( v- ^4 D
当归四逆汤 + 真武汤
. H) V+ D! o2 ]: Z D5 Y( ]渝—梁晓光 20:52:47
0 C: t8 A: r, n8 T) d; P3 V各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:382 ~) `1 y- G' W" B3 B% F
麻木是血弊" ]( t: ]8 M5 a8 f Y/ o- K/ Q. U
血不利为水. r/ o# g* Y8 i8 K: {3 H; @& O! @+ H
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23
3 h% [0 o% e8 |这个涉及整个病病机。- ?$ C! C Y9 {1 j: c1 e n: v
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36% U& A6 r0 H, Z+ ]6 m6 m
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
1 ]' f* e; @2 I9 G: D! z8 _1 {渝—梁晓光 21:00:12( `" O9 K, ^. X e1 K8 ^2 W
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
) v5 `( W0 H! [0 I1 @ U- A- T1 [/ J风毒中人，或先中手足十指
1 |5 d5 B4 S! ?! G3 a4 H' Z渝—梁晓光 21:02:00
% b* C) R) K( F% ?4 b7 m病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。8 y3 G+ s3 R6 R$ J7 W
渝—梁晓光 21:04:36
0 U9 r6 G8 `# J血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51 K9 s/ D; y* X0 `
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
8 @" O0 G. H6 m% B! f+ I触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。5 I3 q7 q0 D- }( G3 P3 y
' c. h3 Q" N- O7 T6 s x0 q6 K7 \
渝—梁晓光 21:12:27
1 Z! ~, n/ k8 e5 {% |2 g接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
P, \0 s4 ? f7 {- y5 V右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:089 o8 r3 E7 W' o, X
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
+ m, ~1 A \/ H0 R1 _7 {舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 3 W! S3 i! ]2 [9 q" m
渝—梁晓光 21:20:31
3 k# Q0 l4 _+ J h) }( C所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36+ N* u/ z4 L2 b* N7 A/ k
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？7 x* U6 F- O9 q$ V' q* C4 k- B. ~; Q
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
! [1 ~: g, k: h! G! j3 J; e# ?饮证 方证：续命煮散( { e# U- v9 G6 U2 D' f
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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