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渝—梁晓光 20:31:53
- T/ z# Y S, @2 u讨论一个病案：
6 P3 W6 J. F R& W1 T8 z+ j3 E' |$ x冯某, t. l' X1 P [
男 57岁
' c8 e5 ?: ?$ T5 c9 A因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
! S6 O! q, Y+ _5 t# n5 r刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。6 E2 I3 k! b+ V+ ?0 s
渝—梁晓光 20:33:10
; p7 f( V1 J7 Q: `* r3 T大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
! S" B( P4 l3 @五证：滞
/ z, k, T, N2 b y) g饮
6 n3 R) ]* u% Q( b六纲：少阴
$ _- \" F! L- i& p4 a; @处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
) v& I: G% s% e少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:384 A* \( S6 p8 e6 o* C
六纲：少阴
9 B9 ^& {, w) X# f- s% d五证：滞
2 Q* n$ K% L" ~处方：当归四逆汤
. F8 C. R; ~* o; C. t渝—梁晓光 20:36:07
' ?+ W* @* _, {7 f) g, ^按经方六纲辩证思维分析! v" [6 f) @) V
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
: n) P8 F; @/ U! R: ?" B* z按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了" v% ?3 N" s5 W: ?# K0 B
渝—梁晓光 20:37:08
N+ a4 V! u# z4 _: O能谈谈病机剖析诸症最好: d4 f8 }6 c$ c3 x2 l+ J
冀-石-风中的云 20:38:11
; V7 R7 @( c6 N% M太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
6 I1 W+ w5 s: M7 H( u+ B蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
8 C" R+ N5 Z* t# y% y7 N2 R冀沧州-张善载 20:34:55
( M; w- F: z. i) j# c: j少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
6 c! b) q: S8 `; J7 D9 I少阴是很典型的了
5 o8 r5 y1 @1 e E8 K. v+ B8 N: e7 @桂R-任逍遥 20:40:08
' b3 M+ e. S( N( N( z+ O, d手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
4 a$ E9 G; ^2 h. G( |7 J病位少阴
) ~' p: @! I+ G6 F% x3 }初学，只能想到这些: @9 |! o j. v n2 B5 C. {
赣-昌南-唐克勤 20:40:25
( x0 f0 K/ v/ j- z双弦脉/ W7 J3 S& ^) h, C* H& B8 K
厥阴脉
9 i9 ]. c+ g* C1 p( E! J双弦为寒 闽-骥 20:41:27
9 q7 Y: v( N+ f% R$ m病位在表之手足
6 y8 V8 V/ Q) M" c- d' J右尺弦滑，左弦细微紧
+ m+ `: F+ o1 K$ Z" m' f太阴少阴的饮滞呀0 u; w8 N9 k( w8 G+ J* x4 W5 K2 T8 I
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
3 _7 g; `% ~! \* d0 a/ ^/ C7 P赣-昌南-唐克勤 20:41:31
. B# y+ w$ ]6 Z5 T1 @. s右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧% I# e, Y3 K% Q) G4 c0 Y- [9 h
脉象分析
$ [6 p0 g! V& _饮; B* m: p* v7 o! l$ V1 m: L
滞: ^" n8 x1 U7 T
寒
$ {. d0 C& X3 `' Z粤-华英雄 20:41:36
0 p0 K, \( g( S( }% b右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。1 m# l2 J' `" U" R- d0 [4 f, H
手指麻木，滞，本寒。
" s- W3 M, I' N! A5 U太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
- |4 p: N: k" r- _痹/ s! Y" \, i- O: `8 H5 Z, a
苏-学习汉传 20:45:01
- O: \/ q; Z$ F1 a6 z手足温
$ E$ z {6 o/ e" m# Y0 G+ H渝—梁晓光 20:45:32+ d# i7 b, t" l* e: Z. r
还有发言吗？
0 P3 b8 T. `& Z5 z- H& P9 v$ P* X赣-昌南-唐克勤 20:45:43
C0 k1 x4 W' w==
, x' P& f8 Q5 j4 l8 q7 O( Z渝-刘鹏 20:45:51
' b& Z6 m2 t# g3 m& u \( p# K! K四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒% c) E0 R. h# w/ C
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57$ M' Y$ k" O4 v7 B( `
关键是脉相，可惜我还没学好28脉( n0 o1 {. {1 X: p* O
赣-昌南-唐克勤 20:46:08
+ v4 Q) x( K/ D: P' M D五证：滞% [. V: Y! R; l# N6 Y
饮: m0 |2 j8 n! @! y
六纲：少阴9 D0 F5 _$ R; _. l. U/ [& i
太阴; l$ r) k8 I; N, I+ @ h, M* I6 s
厥阴属少阴' }) K# a+ j( \# V* H
处方：当归四逆汤
& o0 ?9 a* W) E4 W好了+ h3 { a. H; [9 H
渝-刘鹏 20:46:133 E7 F, h* X4 u. v- [
是个厥阴病2 M, d1 H1 v) t2 C+ x, [
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
9 o: _( w; x% I我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
! o# v, p2 p* [# s) B6 m$ L$ s想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19+ B7 K+ ^6 F/ }# n
营滞卫凝# W/ H$ F: @# O6 e9 x# F
的病机，小续命汤* W% a* j# s) ] A+ n
鲁-健康人生 20:47:38
* [& ^0 [: n& X没看出阳明不知道尺脉滑算不算
; k) B) l, ~/ V8 m3 G& C- l渝-平常 20:47:52
5 e" P1 l/ c7 i少阴太阴，营血不，足，饮盛8 }. i# ?, h1 T& h3 N9 L
辽-勤学 20:48:500 c: \5 k) T6 K9 o5 \- b
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
' ^# o+ Z, ?5 B% P桂-地天泰-郭 20:49:05% ]# i' x( M* ~( J) N" \3 j6 k
黄芪桂枝五物汤
) F' m2 h( I8 l" J" a- s渝—梁晓光 20:49:085 S' x# v9 }& K' j) x, \: s
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 + |, X% C8 S! S
渝-平常 20:49:40/ K% ~5 }7 G: O( @2 Z$ t2 W3 o
当归四逆合茯芩甘草汤: E9 ?; x/ ?* H5 ~
蒙-若素 20:49:41: t! y5 _7 _. }- a1 Y
饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09
5 a' d) Q% q5 b$ i5 Z8 `* x' B8 l当归四逆汤" Q# |' L/ g- T
桂-地天泰-郭 20:50:11
: w' _- w3 v* G6 ]血痹
1 S, Q y1 u* _5 P3 b+ h! R桂R-任逍遥 20:50:16
1 S3 }: E' T" t' v/ R唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
4 b3 N, u8 h+ `1 }0 f% X0 K$ x冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24* W4 M$ W4 j& P% l2 D" d
脉相
6 a" M8 i$ R1 {4 p: z/ _渝—梁晓光 20:50:25 k( Y- s7 I7 h6 D3 F( n
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17) D, H% h Q- m) ^! b
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
) j% x# b5 e8 Q5 P# X当归四逆汤 + 真武汤4 ~$ O/ m5 h( [- }
渝—梁晓光 20:52:47
/ }2 P( E+ L0 O+ y' i) F y4 A/ m各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:387 u3 F2 b. X, J* H9 I! K
麻木是血弊
7 |' s+ y& Q% y; W3 O! a4 w; Q! f血不利为水! E, G8 J5 y5 S0 D+ Y
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23 E, Y4 A3 ^' Y/ X* }/ A- C
这个涉及整个病病机。
$ B/ G, k0 _# f. ~既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36% J' I7 L" r8 ~6 p7 W
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。) z# `3 z' a' J3 V, [* b' [
渝—梁晓光 21:00:125 z4 g( `, {) g& R0 v" D c
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:140 B, M5 D2 M, w1 n! p# ^
风毒中人，或先中手足十指 ( Z/ d$ P9 q/ b( B$ X5 I& M
渝—梁晓光 21:02:00
1 j1 {- l% V4 S0 ]& p( a% [1 s病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
6 s, y6 w$ b4 S' [, [渝—梁晓光 21:04:36! J0 u% P1 i0 A) H- h
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:51
4 z: {( Q% {! ?. K% o1 v从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
% r# s3 ~7 b. @2 t6 R触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
* F6 G! ~: @3 T5 Q( I
0 @# e7 @/ i0 } 渝—梁晓光 21:12:278 ^5 N- D( B: Y* K7 o8 n
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。. L" G7 A( e. A/ w; _2 r
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08- P9 g2 E. i4 R6 M% [: l, [/ Z( F
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
8 h9 h1 q3 e/ x' N% Z) r舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
6 P2 S8 q! l% f% b! f# j
渝—梁晓光 21:20:31+ O( B3 z& `( e' ?$ u+ |4 i$ j
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
E" u4 R% x6 }9 ? [( X9 Z: B左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？2 x& \: f- n# p" E- M) u% Z
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证7 Z' J6 ?3 x( ?- B+ |
饮证 方证：续命煮散
7 ? m+ M. |5 j8 y: E% x黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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