渝—梁晓光 20:31:53! }# J+ e1 d3 E& Q9 o# O# W( e
讨论一个病案:
% A* q* q" k- Z8 y3 X冯某2 W5 h7 {0 }3 K: v A
男 57岁* U6 I0 E; ~6 q' H8 H, K# g- @! N$ M
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊- U# z3 B3 G! M R8 C ^# ^, g1 M
刻症:半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛,前医诊治后疼痛减轻,麻木、胀感无变化,触物、接触冷水后加重,伴左上肢稍乏力,上楼双下肢稍乏力。手足温,无怕冷发热,无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常,面色正常,精神纳眠好。余无不适,体型适中。右寸沉关尺弦滑,左脉弦细微紧,舌淡红苔薄。! k# a* A$ ~6 P' E
渝—梁晓光 20:33:10
6 A$ f( }' y- ^1 [ X+ ?大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25+ s R6 T9 M% ]
五证:滞" s5 \1 b8 h4 T( [% ?$ t% U
饮7 g9 {+ ^( Z' ?) T4 F: H& z. U
六纲:少阴
* V5 ]( G: h( M6 e2 G9 B }处方:当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56, ?; U# {* t X, ~5 Y @+ C* j0 U
少阴,饮,营血亏,少阴表寒症,处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
+ ^' j P# @" r: G4 N! T六纲:少阴
( M8 F1 N* Y1 ?# l$ k$ C五证:滞2 I7 ? @) C: P' H* `( r1 M. ^9 R
处方:当归四逆汤
9 Q6 l% g% s: s" E$ {1 c4 `渝—梁晓光 20:36:07" F+ u$ k6 u3 ~ A2 x# l3 }
按经方六纲辩证思维分析
( b* r" S: o8 O, U/ n0 J湘-绥宁-杨保洪 20:36:550 B/ l9 y- G' E7 M) B0 h- i# ^; a
按经方六纲辩证思维分析,呵呵,谢谢了. c- F U" Q! o( V" m
渝—梁晓光 20:37:08. h: q9 g+ O$ o) _1 R+ h
能谈谈病机剖析诸症最好
1 @; r/ b7 R/ I }; N$ O冀-石-风中的云 20:38:11
& H- H+ Q" P3 ~2 r: b1 P* L8 k# b! g太阳少阳合并,滞饮,柴胡桂枝汤
3 K* C8 d5 E6 A; _蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27' r. T% L* V2 o4 j, P L
冀沧州-张善载 20:34:55
( R8 d' B% r% v少阴,饮,营血亏,少阴表寒症,处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28+ Z- V' g+ f) k( q2 C) y2 I
少阴是很典型的了0 M0 ^: C/ v6 C" ]
桂R-任逍遥 20:40:08% u; h3 }1 C* D* n3 i8 _) j! J
手指肿胀麻木,属滞证,其本寒,病理营血亏虚
( _8 u% a$ t3 h, U病位少阴
7 c; v! B! k7 b初学,只能想到这些
Q" a. x; v5 O4 |' A赣-昌南-唐克勤 20:40:25
8 v1 A: z: V. b3 \2 I" c# [0 I双弦脉 p! x2 x9 x' P. }: X1 v
厥阴脉# _7 q/ i) f3 b" e7 s1 n
双弦为寒 闽-骥 20:41:27! B# n& ?$ l& L- G# u
病位在表之手足
( l5 h6 q: F& }; m( r8 D6 {右尺弦滑,左弦细微紧
% W7 | g0 x. x, g9 Y" ~太阴少阴的饮滞呀6 X4 P# K8 |/ c
细微紧还说明真阳不足,也导致右寸沉了,上焦阳不足
- p0 r9 \% Z4 T4 D: h赣-昌南-唐克勤 20:41:31
9 l! j/ s& U. c1 M: W右寸沉关尺弦滑,左脉弦细微紧: p5 f5 t+ o& g0 B! T; p* f! e. M
脉象分析
7 ?1 F' J) y2 T1 c' @( t饮6 h- w! x w# W
滞
6 J; o- q5 h4 `5 H# x寒% \1 ^6 w g( d+ p. I$ S
粤-华英雄 20:41:365 r5 f, o% |: x! `2 y
右寸沉关尺弦滑,左脉弦细微紧,双弦为寒。" a9 |( d0 N% e% H- z% {
手指麻木,滞,本寒。& a# F/ B, C" `
太阴少阴,饮滞 粤-华英雄 20:44:45
+ C2 Z7 k6 L! i# i, ~痹' n2 \' X/ Y; d: i9 r! H
苏-学习汉传 20:45:01: b) n% e0 U, `# c2 Y C x! ?. _
手足温
. H9 h' V; e4 z- |# j渝—梁晓光 20:45:32
4 B# u9 e& q! { J+ |. n r还有发言吗?/ e1 ~( O7 }8 h
赣-昌南-唐克勤 20:45:43; f* s* i! I2 F4 r3 B. B
==* j" } I* E. q/ Q/ C2 @ V# D% L) T
渝-刘鹏 20:45:51' J* a _4 ~$ S7 z# b m9 R
四肢的症状是少阴,右寸沉也支持是少阴,右关尺弦滑,有阳明热和太阴寒,左脉弦细而紧,在里的营血不足且有寒% w% Q4 _' v' q" _, X
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:575 {7 U6 S! l2 r
关键是脉相,可惜我还没学好28脉
& Z9 \- Y- J$ r2 F7 H赣-昌南-唐克勤 20:46:08
' \, Z3 E3 I3 L# y+ I五证:滞
/ e3 U) U. N' G" n饮
$ u7 K. ]: B6 r9 k六纲:少阴 l& W( l* V' k) K
太阴$ L2 @2 w/ K' S6 i( j Y
厥阴属少阴! q1 D- E; f( D: T8 q9 j
处方:当归四逆汤/ Y! T& B: m& Q; F1 [
好了3 Y$ c+ E" }9 W. Z3 v$ R
渝-刘鹏 20:46:13 _. w4 a' J) _4 C- F& f0 V
是个厥阴病) e2 b3 p1 M- ]% {9 `: y
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32$ F: J3 o- h' b0 @- @* [9 V
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
5 S$ N: x/ O2 d& X! d9 S1 \7 D想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19, D3 Q: k& H0 v: D
营滞卫凝0 \" \1 Y7 Y, e) A: }9 T
的病机,小续命汤
4 @. ]# \6 L& K+ t鲁-健康人生 20:47:38
+ i1 l+ T+ S7 ?2 t H; i7 h没看出阳明不知道尺脉滑算不算
( h2 U8 r2 B1 r渝-平常 20:47:524 _& ?2 a$ z1 ]9 S$ g
少阴太阴,营血不,足,饮盛0 v4 v* Q6 {" B! g" u
辽-勤学 20:48:50
2 u4 J: h8 J2 o# D1 j: ~/ _寒饮阻滞,津血不足,失于输布,少阴太阴外证,当归四逆合黄芪桂枝五物汤
" v) T, {# o0 c9 [7 \/ C桂-地天泰-郭 20:49:05* c6 W0 t# j) t' [; j
黄芪桂枝五物汤
& o* T$ _0 E, ]) {+ p- F4 P7 P7 D: a渝—梁晓光 20:49:08
' I. P3 z0 h3 f* Z& i% Q这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状,基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显,我使劲问才问出来的
* {' b( E+ e3 d! p渝-平常 20:49:409 {( s6 I, u) o% Q$ M+ v$ k ^
当归四逆合茯芩甘草汤
( q3 R5 o( k7 @- [蒙-若素 20:49:41
2 z) O ^& V, [* E2 x5 C5 e饮滞,少阴,千金小续命
鲁-健康人生 20:50:098 t/ K! t# U/ w7 z) L. D* h" h* e, L
当归四逆汤! t$ w+ c) w, Q) k( T0 b
桂-地天泰-郭 20:50:11
8 k9 k0 m# M8 D1 t血痹
1 W' \3 D' C/ x桂R-任逍遥 20:50:161 P. A! N* E; U( S8 N* _
唐兄这个厥阴俺没有看出来,请指教
8 o( M3 {* \2 D( r冀-石-鱼戏莲叶 20:50:248 ~+ \! }1 v4 P j$ _
脉相4 y" E* Y! {& a' m( o
渝—梁晓光 20:50:25
% f1 D# q" y% m: r) r: M5 _当症状很少的时候,大家一定要注意问诊,肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
: y5 s" I" K7 l% J) f c) o8 J9 e: M寸沉——上焦阳气不足;关尺滑——阳明热;脉弦紧——太阴寒饮;小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚4 V2 _4 j2 k( r; Z! x) X) P
当归四逆汤 + 真武汤
- l: m' }" x% y渝—梁晓光 20:52:47- N0 R/ ~) l* Q c5 O
各位同道,在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38# \/ D* [. [3 C# v. b' R( y& a
麻木是血弊
* }; r- I1 a" S血不利为水
0 `( s6 y: ~9 g! H' k- ?2 S4 R4 n黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23
8 W! X5 ^, N6 t9 g- ^4 k这个涉及整个病病机。! u0 f; H9 t8 U s
既往病人长期居住野外从事地质工作,虽然症状很少,结合主症,但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:365 N9 U4 T4 r, Z- ^8 f, p
但问不能盲目问,这个病是金匮讲的血痹,就要针对外受风寒而问。
6 B5 Z) T+ c" c2 x* T% S) d% u$ T渝—梁晓光 21:00:12
. N* c& ^, t8 _0 a9 e) \( m' E因为血痹的病机就是,腠理开泄,风寒进入,阻于营卫之间,营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14; `! Y2 S0 S& T, {
风毒中人,或先中手足十指
1 Z7 F4 Z2 K$ ?$ d- p" n' {渝—梁晓光 21:02:002 u$ O$ c; m9 S0 y) ^
病人年轻时长期野外居住工作,难免劳作汗出,稍不注意肯定要受风寒的。5 G9 R5 O& N( M) w) e& |
渝—梁晓光 21:04:36 l; `. \% y# C. d% U& t1 {$ C
血痹是身体不仁,主要是麻木,以风为主。这个病人发病时又胀痛,说明还有寒了,寒凝加重血脉痹阻,就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51& \% X$ I7 ]/ K9 }7 r6 Z+ R" J' F
从脉象来看,左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
6 S4 I! d# _+ P( n; I触物加重,是局部瘀滞严重的表现,接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
" Y2 ]& t. P& C
! x$ `7 N/ i+ F( p 渝—梁晓光 21:12:27
1 W9 }) M1 H! c6 E接下来看脉象:右寸沉关尺弦滑,左脉弦细微紧。
: Y3 K$ C" c+ ?, N+ y2 }+ K* J右升而左降,升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾,右尺并无紧不沉不弱,说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
) E) `8 @- Y9 b/ g双脉弦,是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细,营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
# o# [0 ]) v+ t& X; d/ w% {* k舌淡红苔薄,这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
4 ]! \0 M0 K7 Z2 V* j6 c+ v
渝—梁晓光 21:20:317 o, y( s% O! B/ K v
所以这个病人还有轻微的里饮证,双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
/ o. I9 D. e6 g7 [左上肢较右上肢稍乏力,这个怎么理解?+ H- a' P' `* H L& l/ Z
换一种说法,左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下,久居风寒湿夹杂之地,多汗出当风受寒,腠理开泄,风寒因入肢体,迫于营卫之间,痹阻营血,局部血痹不通而麻木胀痛,左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒,故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏,稍有营血津液亏虚,外受风寒。 六纲辩证:少阴太阴 五证:滞证7 D+ Y3 Z$ _% R# T$ I
饮证 方证:续命煮散1 D' C, X5 N* j- b5 C3 t" E
黄芪桂枝五物汤 |