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渝—梁晓光 20:31:53
1 }7 l- {& r6 {8 J& ?3 @; r讨论一个病案：$ b2 k1 q* u- L$ q
冯某
2 W# ~% ?" S" k/ ]/ ?9 n男 57岁! A' L+ P. K5 X7 R
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
; K i4 m* {1 G3 x( M+ V刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
# V4 |/ Y( z$ R渝—梁晓光 20:33:10% C& ^+ p. ~: S# _3 o. X- p* o
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:251 H9 j0 m+ b& Q7 ^
五证：滞
8 b& @1 |7 w. d& p! ^6 s- ?+ \# W饮
% { e4 `; H1 x% x六纲：少阴
3 @+ J. S. I7 b3 K: V/ s处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
+ J6 ]+ d. `' i/ F s1 ?少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38! U1 G) X! ~+ l; T
六纲：少阴
7 a- M7 Y7 T3 B; r) @) G! y, `五证：滞/ d1 e+ d$ C2 T/ ]5 R& w
处方：当归四逆汤
9 N$ D K" R2 N$ P1 Y渝—梁晓光 20:36:07
* ~9 J$ s; _1 l4 ?1 m按经方六纲辩证思维分析; i' H1 L' D$ e% J; o0 ^3 N9 s
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
$ N- p, z$ b7 X按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
# d2 O# z% d& w; H g8 U0 U渝—梁晓光 20:37:08% D* _2 o3 m5 c7 T9 X3 o
能谈谈病机剖析诸症最好6 w s7 O; I: `7 t: r' J
冀-石-风中的云 20:38:11
$ X, p. V* M% T太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤- {! N0 n+ @! D; s6 u
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
# X+ y/ n! D8 ~冀沧州-张善载 20:34:554 \- G2 B2 n. e! l! ~: ]8 d
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:289 m# y* S( Q9 d% O* K) I! s
少阴是很典型的了8 i- V8 [, H, M8 L% L S
桂R-任逍遥 20:40:08) ]# V" Y, ^5 M. I( H, G8 b" I
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
; p/ n: U3 J/ m9 a2 I, _, e# n病位少阴1 a$ e% G' z B7 D m( }! V4 i
初学，只能想到这些: K& r) o5 ]1 [/ A! J) p
赣-昌南-唐克勤 20:40:251 {6 i' ]% k0 P
双弦脉+ l" J! R& ?3 n+ M8 c4 Y
厥阴脉
% Z8 \0 T$ g' O双弦为寒 闽-骥 20:41:27
/ x. f5 N% J+ B: A+ v1 i2 P病位在表之手足 |: D( T9 P; g& s
右尺弦滑，左弦细微紧. i0 S" E; F1 `4 l4 H8 u$ E
太阴少阴的饮滞呀
) c( M! O! _1 j5 X& G细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
1 C! n: ^9 x( I* }赣-昌南-唐克勤 20:41:31& J: U, y u. \* a3 j N! z/ h% H
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
8 f' n5 w' l$ O& Y6 }脉象分析
3 @- L3 G1 P/ Q% @) C饮
" T( m2 V8 ]4 L0 z3 p* B滞
+ i+ m* _( o9 E$ M9 W寒4 i) c5 o* c' J' L
粤-华英雄 20:41:368 Y+ ]+ ?1 w" ?! Y6 |
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
U6 N8 A+ ^1 }! @: @! y手指麻木，滞，本寒。
0 s# u% p3 P5 u/ ^4 S太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45' q, Q$ g( D9 e: Z4 J
痹3 x. i( N0 T4 d+ } B! c0 g- k- ^. A0 H
苏-学习汉传 20:45:01
, ?+ {; `* M7 D4 R手足温
$ P" i( ~# b6 H' z; u, ?6 {渝—梁晓光 20:45:32 K3 r2 U3 X% y& I8 |: w( p+ y% I# s
还有发言吗？
! w& I& X2 Y3 d' C' `. V1 i赣-昌南-唐克勤 20:45:435 R" g; a# e9 L! Q/ h0 l
==/ ^4 G8 e7 P7 _, o. n
渝-刘鹏 20:45:513 ~3 L/ B* W4 r5 @4 b
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒9 H; U4 S& V" `: Q. S% c" T" q0 }! b
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
# X! a7 z2 x0 J. G5 X" W" R5 r: F关键是脉相，可惜我还没学好28脉9 L* J( I- e6 A1 _8 e& [% M. D
赣-昌南-唐克勤 20:46:08. G1 v/ ^3 k3 ?4 _* }9 k% W ^
五证：滞
6 z; H1 [2 `( k/ M# `. t+ n饮 W/ U# D7 T. s, w6 w L
六纲：少阴 ^% J7 M& J8 p
太阴
, R9 E, t+ r, M. e* P厥阴属少阴
5 d3 z* P1 B: c3 ^# g处方：当归四逆汤) H# U& v! Y k, f! I4 S# |% l
好了
8 c- O7 M7 {% r4 Q Y3 }3 w渝-刘鹏 20:46:136 M" E. T5 a( o; c
是个厥阴病
$ }& A/ B/ A5 w' o8 x; x1 k; r, C% z冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
; _8 E" g/ H6 @& G- x5 }) [# N我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09- M; S- V: C- P! _
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
: W b! F4 r) M* i' C营滞卫凝* y7 E. \) @' K* D* C" U2 N
的病机，小续命汤
$ V+ m0 T0 ^& r4 \$ U1 P# g ]鲁-健康人生 20:47:382 `8 G$ z1 f3 r1 Y% h4 z# c
没看出阳明不知道尺脉滑算不算( r. B: z/ A5 K, Z
渝-平常 20:47:52
, y1 z- S3 N3 z# ?少阴太阴，营血不，足，饮盛
( y4 c0 E Z5 w+ ^% X8 \辽-勤学 20:48:504 @4 ]/ _* T0 U2 R0 j( c+ K
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
0 o; ]! s- L- a& c桂-地天泰-郭 20:49:05) K: B) T+ k0 B2 x' o- g" }) U* N* x
黄芪桂枝五物汤
; }4 U9 m0 a! Q3 ]渝—梁晓光 20:49:08
/ d, Q! h* v( L- v这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
% _6 W+ ]( ?, R6 K6 R6 F渝-平常 20:49:404 s; g0 K) V: u. w
当归四逆合茯芩甘草汤8 g0 P. Z/ Y7 i0 v, b$ Z8 K! [
蒙-若素 20:49:415 E% P ^1 P/ j, Z4 X
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09. v- s% y. ~7 r- `
当归四逆汤
- O$ l" X) m( q, h4 J7 ^# H% ?! p桂-地天泰-郭 20:50:11
t: G+ l4 Z. t1 ?9 B4 a血痹
% m2 E/ \$ O8 @3 Y$ k桂R-任逍遥 20:50:16
& O; T& m4 a0 V/ |' u2 z唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
5 w H @7 h0 R8 `冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
1 F( k' N- d- v* D% j( [脉相! L C9 `' ?: e( q1 A$ p
渝—梁晓光 20:50:25
1 Q# W' _# N0 o. r$ X5 b当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17& c; Y9 x) N, e/ D$ v9 ?* d: ]' s6 T
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
6 Y' n' y1 ~4 ^当归四逆汤 + 真武汤& Y+ x, h, c% ^ f) w
渝—梁晓光 20:52:472 G! Y& t, p( h. h5 l4 i* H2 [5 A1 {
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:381 `: V* ~' U2 `; W7 r
麻木是血弊" o; `1 F% v0 \& j! R7 C
血不利为水
5 l5 C$ @% W8 Y6 ` a7 G黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23
4 V6 S) q" E; N2 I这个涉及整个病病机。7 @' Y; I" L9 Q5 o) p8 ^6 R
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
3 e( i: M: T7 M7 N& z但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
9 h. O- {# x4 s9 Z6 z渝—梁晓光 21:00:12* C& b( ?" N c, \. F
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
, k( S% A& p. o4 u风毒中人，或先中手足十指
4 U7 {3 T) h4 i% _, M( S渝—梁晓光 21:02:009 e3 v( i$ k0 v6 r- U. Z" D0 W/ t
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
9 F/ D7 H" i0 e2 ?* X( R9 {渝—梁晓光 21:04:361 {1 Z( e3 o, _/ a
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51
9 y Z% W# N7 u, a& Y从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:220 m6 P- X, A( K& [ _
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
( c* j2 L( a8 k" j* e: ?6 i+ @- W, b; f$ X, m' u) s
渝—梁晓光 21:12:27# J( C: ]5 C, ?& W6 M* J" i& ]
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。$ B# p/ y5 S! A' l B$ d9 q
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
/ S5 S/ Z8 X2 ^: q7 y0 g双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
2 N" G2 F3 a# Q8 K& g- v舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 - l% A; {& q6 ?- `- K
渝—梁晓光 21:20:31
. i4 ]/ j. C9 A1 u1 \/ q所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:360 T' u( n4 Z8 G/ x) Z$ V9 M
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
' B1 P6 H1 h6 C6 k换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证" F& G% `& a, U7 W# W
饮证 方证：续命煮散( P* B! t# _+ b- W9 D% F) V) i
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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