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渝—梁晓光 20:31:534 ]" I1 V4 {/ Y! v' z
讨论一个病案：3 \% h& a! m1 p- A
冯某/ f8 n% ]0 R# J( T& c) q8 j: v! y/ J, E% `
男 57岁
$ p3 o0 m# n/ ]因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊& \3 Y8 w3 N/ k% o1 F$ M* w
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
0 N% X/ }% |+ T渝—梁晓光 20:33:10( N* M& ~; e/ L1 `9 X3 [3 k
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
( `* F2 k- c1 i0 K' f6 }' g五证：滞
' Z% ~, @6 ]4 A饮" h( k; {4 i; R. _9 Y
六纲：少阴 c. J; ^' q4 b7 Q0 y% W
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56) H7 G, I0 b6 N
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38& V& Q' s# U4 V) p8 n
六纲：少阴) d( Q O1 o& y
五证：滞
6 X7 ] z ?0 x处方：当归四逆汤8 K2 I) V# I h( G* x+ L
渝—梁晓光 20:36:07
8 J% U. A& o( Y: c, y5 }/ U& ]. ^% A% K按经方六纲辩证思维分析8 S; J, B) _+ D
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
2 R/ a) x7 g5 W z5 ^& d按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
/ x+ ?0 M$ j8 a/ y3 M; N渝—梁晓光 20:37:086 ]! r0 h7 J$ n
能谈谈病机剖析诸症最好. A$ Y$ c5 t; o! O4 R: f
冀-石-风中的云 20:38:11
$ [6 d/ W$ r1 ?. X: e& W太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤6 d8 O+ D8 h, q: M w& _
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
& J' ~ ~1 O1 ^0 M* c4 ^3 L+ ~& u冀沧州-张善载 20:34:550 q8 _4 u( w' b' m, @
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28- i/ y8 _* L1 G9 l% f) F* P
少阴是很典型的了. P/ X, _" Z/ z$ v
桂R-任逍遥 20:40:08 m: M" H7 P7 i# H! ^0 V+ l# g- Q
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚8 f+ d* `3 m7 K
病位少阴: u: G8 r9 K/ ~ X4 `# y$ A+ S
初学，只能想到这些
" X* n2 W7 `& I M3 j- t7 J赣-昌南-唐克勤 20:40:252 f( r( P; h* P7 q, y# }, J. F
双弦脉
- t/ a) E! _5 i1 `" d' @" Y3 k; D厥阴脉) Y: l1 [+ l( m6 i$ C. F4 ?! L
双弦为寒 闽-骥 20:41:27
$ [ I" d; W# [5 h5 P病位在表之手足* D( W; J, ?% h! i: A5 Z- ^4 [
右尺弦滑，左弦细微紧
; O* c6 A7 Y$ _$ c' L太阴少阴的饮滞呀
9 u1 T/ h; Z3 J' t4 c细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足5 Y# O) V3 q) k3 z
赣-昌南-唐克勤 20:41:31$ I5 @( ]% x( `( e
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧. B: c$ t+ l- W. O/ _
脉象分析
2 X+ N. X9 y2 i饮
3 Q6 C4 U) T; l4 q' C. ]滞$ \1 N7 a. x5 |5 B6 O
寒. b' z/ q# [7 e) _! B
粤-华英雄 20:41:36
) N( M [# [! c9 y3 c右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。- p. W8 B% H% d" c: N
手指麻木，滞，本寒。
, p! v- _2 |3 R& v; Y, f9 k3 M太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
5 k' a, y& V' M. e$ |8 H痹: s& I! G9 o7 K
苏-学习汉传 20:45:01# b6 B* E7 I; H& d8 q8 U9 ]
手足温
0 @3 P4 d6 n; Q9 N! m8 B; A% h渝—梁晓光 20:45:32
% P8 b4 `1 Q) J3 i+ m( S3 e还有发言吗？ {; N% @1 Z, k+ g! t
赣-昌南-唐克勤 20:45:43* ]* h2 [' J6 S# v4 F) ]3 Q
==
, V/ d; ^* z$ }4 B- K' l' N渝-刘鹏 20:45:51
0 e9 _( D7 Z. d& L' N四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒* O" O8 }" W, _6 A0 D4 ^# d
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:570 r2 j+ g. Z9 h" z8 Q) u+ a( |: M z
关键是脉相，可惜我还没学好28脉' e* n/ s5 o( r" J
赣-昌南-唐克勤 20:46:08" e C/ h! G8 ?
五证：滞9 R% x4 p! y6 ?+ I/ U
饮
& S% g0 n }3 @, S六纲：少阴
! m( t3 d/ c" v2 ^* k/ _太阴4 l" I. i5 _0 N$ X+ x# s
厥阴属少阴- b6 @# U2 {' S0 A$ J6 d2 W
处方：当归四逆汤( R& D9 |( y2 C# \) G
好了
3 ?% T1 @+ X! c- K& Q5 Z" p渝-刘鹏 20:46:13
6 z [" M! ~/ `% \4 k& n是个厥阴病
- q" k) M( K# a7 C# d" P冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
& M* N: A0 a3 ?7 T" g我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09; ]3 _2 O* N* g5 o8 y O+ }
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
$ L4 ]- o# j) m- ?营滞卫凝
/ D8 c1 |/ o( W的病机，小续命汤
2 D* L Y, U! u: P- B+ \1 E鲁-健康人生 20:47:38" k3 f+ W9 h& Y, ?% ^
没看出阳明不知道尺脉滑算不算$ U& J m% F9 y6 B8 W% V z
渝-平常 20:47:526 g! m4 l9 g) m/ V, t6 s
少阴太阴，营血不，足，饮盛0 Q) v v1 |" N, D/ j3 @2 E( H/ @
辽-勤学 20:48:50
/ ^1 s4 p+ Z5 X6 F寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
4 G6 Y; d% r# u: [, y7 b- D) `. |桂-地天泰-郭 20:49:05
9 g/ ^3 B/ l0 g) a" j$ @7 k" t& [黄芪桂枝五物汤
( i* A( U3 u. l$ i7 l; Y, p0 ]/ `) K渝—梁晓光 20:49:08
" O3 X3 m' M1 `& i6 S9 y3 F: t这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
3 T9 X* w* V _# X0 u! @' |+ k渝-平常 20:49:40) l5 K" Q6 Z# k
当归四逆合茯芩甘草汤
+ `8 D8 ~7 K2 }* {, S蒙-若素 20:49:41
6 ?7 d$ ?6 c# o/ E2 q饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09
& N: a5 Y3 Y9 W- K; R* d1 P当归四逆汤
( Q% e5 e4 T4 y桂-地天泰-郭 20:50:11! }$ q5 O& ~2 w% Z( X3 M
血痹4 D0 f# W. K3 l7 k; H
桂R-任逍遥 20:50:16
& c8 h4 P: \7 Z9 D# @2 j唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
& b0 A% Y% K/ H& z' L冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
. ~! V) e4 H; s- S" V脉相+ {6 H4 z! ^6 y L& }* _8 ?
渝—梁晓光 20:50:25! ^# H& C7 \. K* G$ S
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
) ?( [% e) y* t: p寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
* A& @: V& Q- @3 j当归四逆汤 + 真武汤- E4 U9 J! a2 j
渝—梁晓光 20:52:47: t3 J9 Y: N7 `8 U$ r: u/ g
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
9 w. J/ i O. u: T, }麻木是血弊; w; E3 Q. s$ t3 ~' o' `' A }5 ~
血不利为水1 b9 k8 c7 L, F% g* I$ E
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23( j; ?2 N0 M7 ]) p
这个涉及整个病病机。7 u) e! M7 s6 L# K4 m8 B% ?/ H7 J) X
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36; r6 o y$ y9 d' s8 D4 Z
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
8 i9 S1 L7 @' M/ s/ Q* V渝—梁晓光 21:00:12
6 A5 g! _/ X r) D因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14, T3 |" O1 q& c$ w. c+ }
风毒中人，或先中手足十指 % Z N5 _' |( M4 h* v
渝—梁晓光 21:02:00
+ t2 Y1 w& ?: L. e$ m病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
6 V. ^8 r9 I; G+ e渝—梁晓光 21:04:369 T% ?% F- S! F
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:517 I5 I/ |3 x9 W
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
u; i( M( L) D触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
7 C0 R0 Y1 h8 |' g& Y# [% O$ L- L V7 w/ X" O
渝—梁晓光 21:12:27" w& F8 U' M1 t) {8 j
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
- Z3 a; U* [0 O' C; \右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08& M- ]* Q/ M! F+ ]7 a" G
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09, d l6 t0 l; ?6 Z
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 * \) t; _* I/ Y6 z+ d" w
渝—梁晓光 21:20:31
, d& ~3 _& Y" n$ b) m5 i所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36+ E% s4 ^% A0 M% z: V4 f- o# }0 Y
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？. h2 g ? I+ |/ A8 e
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证6 @! B6 H2 ]! r0 ]) E1 l
饮证 方证：续命煮散, ^; j. j( G( @" m$ f1 N
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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