2012.1.15高海荣老师精彩讲解反流性食管炎案
本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑蒙-包头-高海荣21:13:34
反流性食道炎
慢性萎缩性胃炎案
王某
男56岁
包头九原区人
初诊日期2012年11月12日
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
蒙-包头-高海荣 21:14:13
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707)21:18:27
五证：饮
痞
六纲：少阳太阴属厥阴
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
冀沧州-张善载21:18:45
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
晋-E- 雪影飞鸿21:19:12
饮痞
豫-鹤--l1s2f321:19:34
半夏泻心汤+肾着汤
晋-E- 雪影飞鸿21:20:08
少阳
太阴
属厥阴
蒙-赤峰-齐永刚21:20:25
半夏泻心汤+真武汤
川—-泸州桂圆21:20:26
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
鲁-回春21:20:37
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
加麦冬
京-晓辉21:21:14
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
晋-E- 雪影飞鸿21:22:07
肾着汤
柴桂干
苓桂术甘汤
粤-茂名—谦21:22:22
半夏泻心汤加肾着汤五苓散
冀-石-风中的云21:22:25
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
赣-昌南-唐克勤21:22:35
这里面有典型
厥阴中风
你们看到没？
桂-医路花雨21:23:07
吴茱萸汤+肾着汤
桂-楚山落月21:23:52
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
苏--青附子21:24:07
千金吴茱萸汤
治久寒胸胁逆满，不得食
闽-骥21:25:01
半夏泻心汤+真武汤
渝-刘鹏 21:25:10
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
桂-地天泰-郭21:25:21
千金吴茱萸汤加真武汤
鲁---顺其自然21:26:24
半夏泻心汤加肾着汤，
鲁——汤21:27:05
大家都真厉害，进步飞快鲁-张景21:27:36
厚姜半干参汤+肾着汤
赣-昌南-唐克勤21:27:41
鸭梨大啊蒙-包头-高海荣21:28:10
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
川—-泸州桂圆21:28:11
大便不成形还能用厚朴？
冀-石家庄-真武21:28:17
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
冀_伯阳21:28:31
生姜泻心汤十附子汤
鲁——汤 21:28:33
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
蒙-包头-高海荣21:28:50
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证鲁——汤21:29:23
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
寒不很重，就不用真武汤
蒙-包头-高海荣 21:30:38
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证蒙-包头-高海荣21:33:00
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏蒙-包头-高海荣(573264072)21:34:09
里虚寒六纲是哪纲
桂-寅21:34:42
太阴冀-石家庄-真武21:34:45
太阴 蒙-包头-高海荣21:34:53
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
蒙-包头-高海荣21:35:55
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
蒙-包头-高海荣21:38:48
时方有虚热
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
蒙-包头-高海荣21:40:22
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
蒙-包头-高海荣21:41:15
太阴主里虚寒，还主血啊
蒙-包头-高海荣21:41:53
本案病久，已经明显伤及到了营血
渝-平常21:42:44
肾着汤合乌梅丸
蒙-包头-高海荣 21:43:31
腰痛
疲乏
小便频
自汗出
盗汗
这个是什么
黑-佳木斯-李刚21:43:38
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
冀-石家庄-真武21:43:53
少阴
蒙-包头-高海荣21:43:56
是不是伤到了少阴了？
少阴主营啊蒙-包头-高海荣21:45:29
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重川——旷野21:46:22
少阴太阴阳明
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
大半夏汤
金匮298蒙-包头-高海荣21:48:20
会影响到气机的另外有一定的表证的所谓营卫不和
真阳也有不足蒙-包头-高海荣21:50:00
虚寒阴证的病理产物是啥
粤-骆驼刺21:50:21
水饮
蒙-包头-高海荣21:50:49
没错
渝-平常21:50:51
饮滞
蒙-包头-高海荣21:52:27
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣21:53:11
本案虚寒较重了，汗出
小便频，大便溏，是什么状况？
川——旷野21:53:29
太阴
川—-桂圆21:54:22
太阴虚寒
冀_伯阳21:54:28
阳虚不固了
苏--青附子21:54:37
排水饮
蒙-包头-高海荣21:54:38
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
渝-平常 21:54:58
太阴饮盛
蒙-包头-高海荣21:55:09
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？蒙-包头-高海荣21:56:39
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了蒙-包头-高海荣21:58:09
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
处方：大半夏汤（千金）
旱半夏90克
大枣20枚
炙甘草
当归
党参
厚朴
茯苓
枳壳
各30克
桂枝75克
生姜120克
川椒20克
生附子15克
5剂，水煎分三服。
蒙-包头-高海荣21:59:17
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。蒙-包头-高海荣21:59:22
服药蒙-包头-高海荣 22:01:52
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。蒙-包头-高海荣22:02:47
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
蒙-包头-高海荣 22:03:06
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。蒙-包头-高海荣22:04:41
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
排水饮？我服药初期也有这个表现冀沧州-张善载 22:05:31
阳明郁热导致的吧粤-茂名—谦22:06:13
营卫生成不足晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
这个阳明郁热
是不是可以不管它？渝-平常 22:06:33
营卫不合
赣-昌南-唐克勤22:06:35
阴盛格阳蒙-包头-高海荣22:07:12
大半夏汤基本包含了小半夏汤
桂枝去芍药汤
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣22:09:14
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
蒙-包头-高海荣 22:11:42
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
蒙-包头-高海荣22:12:14
胃气亏虚了啊蒙-包头-高海荣22:14:08
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
否则只是冬天里的一把火蒙-包头-高海荣22:15:15
再有就是气机问题
蒙-包头-高海荣22:15:46
虚寒滞证，都会影响到气机蒙-包头-高海荣22:15:46
虚寒滞证，都会影响到气机蒙-包头-高海荣 22:17:46
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
如大建中汤蒙-包头-高海荣 22:18:34
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。蒙-包头-高海荣22:19:29
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
蒙-包头-高海荣22:21:12
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦蒙-包头-高海荣22:24:08
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥蒙-包头-高海荣 22:24:49
如己椒历黄丸证津血化生源泉出题了啊蒙-包头-高海荣22:27:49
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮蒙-包头-高海荣22:28:14
坏了么？蒙-包头-高海荣22:30:22
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复蒙-包头-高海荣22:33:14
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣22:34:26
厚朴枳壳更加强理气蒙-包头-高海荣22:34:57
本案还有一个问题，就是营卫的问题营卫是气血之用蒙-包头-高海荣22:36:55
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
我们学过基础的都能理解这个蒙-包头-高海荣22:38:10
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
卫气营血是互相化生的大循环冀-石-鱼戏莲叶22:39:29
刚学到卫气营血，还没闹明白蒙-包头-高海荣22:43:27
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济蒙-包头-高海荣22:44:50
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
渝-平常22:45:05
这里的营血就是少阴营吧？蒙-包头-高海荣 22:47:27
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
冀-石-鱼戏莲叶(22:47:31
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
蒙-包头-高海荣22:47:49
我们只简单讲讲这里用到的桂枝蒙-包头-高海荣 22:48:29
桂枝在这里用到了5两，量不小的蒙-包头-高海荣22:48:55
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
蒙-包头-高海荣22:48:55
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
我们来看药症
冀-石家庄-真武 22:50:51
补中益气降逆
蒙-包头-高海荣22:51:12
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经）蒙-包头-高海荣22:52:37
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
闽-骥 22:53:41老师当时开这方思考了多久蒙-包头-高海荣22:53:56
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功蒙-包头-高海荣22:53:56
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功蒙-包头-高海荣22:55:08
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
解肌？啥意思？
蒙-包头-高海荣22:55:54
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。蒙-包头-高海荣22:57:15
表里皆有啊蒙-包头-高海荣22:58:04
一切器官脏腑又是什么蒙-包头-高海荣22:58:25
我们不要认识局限了蒙-包头-高海荣 22:58:57
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。
蒙-包头-高海荣23:00:26
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题蒙-包头-高海荣23:00:45
这里的营卫
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
里不需要卫气津液么蒙-包头-高海荣 23:02:37
在表营卫不和有中风汗出
蒙-包头-高海荣23:03:11
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
蒙-包头-高海荣23:04:15
结于胸则胸痹胀满疼痛
如枳实薤白桂枝汤
-包头-高海荣23:04:54
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣23:06:01
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
蒙-包头-高海荣23:08:19桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
效果极好啊
[蒙-包头-高海荣23:08:48
里怎么没有营卫不和？
file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif
蒙-包头-高海荣 23:09:26
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
蒙-包头-高海荣23:09:35
效果为什么那么好
蒙-包头-高海荣23:11:30
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
蒙-包头-高海荣23:13:59
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
身体那个部分组织不是这样？
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
蒙-包头-高海荣 23:18:34
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
是去解表发汗了么 ？
蒙-包头-高海荣 23:19:21
桂枝不发汗
file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
蒙-包头-高海荣23:19:40
没有条件不会发汗
麻黄也一样
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
蒙-包头-高海荣23:23:27
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
再一次见证了我们经方的疗效，有什么理由不努力的 精辟之至 谢谢师兄讲解！学习了 高老师太厉害了，向你学习 向您学习 收藏学习，谢谢 谢谢了！ 多看医案长进快 :victory:学习了 汉传中医的各位老师都是顶尖高手，能讲能练，理论与临床毫不脱节，有这样好的老师，有这样好的氛围，再学不好实在是对不住大家啊。感谢 高老师真是厉害! :victory::victory: 学习了 太棒了，老师此案讲解了病位、卫气营血等基础理论，并且还把桂枝的药症分析的很透彻。 讲得真好，增强了对刘氏经方学习兴趣
这种医案,对于水平的提高,实在是太有好处了. 开始我还认为是半夏泻心汤合苓桂术甘汤呢
页:
[1]