本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
3 r* F# g2 R; j$ W* L1 A; n8 X- V" H) G7 Q# k; L1 Y
蒙-包头-高海荣 21:13:346 t3 ?7 E9 q- c( ]* G; n6 `
反流性食道炎9 D. ^/ l N- O5 s* P8 c
慢性萎缩性胃炎案
- T: W% Y& Z# g% c O$ m王某
2 S" j$ y1 L9 t/ a; u4 p' T男56岁
3 A o( m1 W- u" R7 L: p" g; Q# b6 ~包头九原区人
1 w+ h/ A* q. C* ?1 D6 v初诊日期2012年11月12日7 s- e. Z7 C. t$ P$ Z' H: M
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
, s4 |! X; b8 C刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
& p+ P) q% q7 Q舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。2 ^% V3 C' I$ d: q, z3 F
蒙-包头-高海荣 21:14:13
" v4 j1 L/ C* G4 f先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27! b7 p7 Z3 ~; h4 i* Q, d2 Z4 l
五证：饮% R Z' k# @# y/ Q
痞
; A6 V! o9 r3 T9 q3 I. K' ^% g+ L六纲：少阳太阴属厥阴
) s, l# b# w0 R处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
/ r# s* m- U4 _3 E7 t0 T4 w( f5 {冀沧州-张善载 21:18:45
4 X! y( Q* @4 R% T大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
4 \" J* f* U4 k8 k晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12# p1 C# a% q8 {6 Y# q' R( J
饮痞
. k* l( J: b, S6 H: e2 K/ J豫-鹤--l1s2f3 21:19:340 o5 J+ F& i" Q$ \
半夏泻心汤+肾着汤
1 q3 p: b' a% j晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08/ L" u: N" f7 B/ z1 x! i! M
少阳 Y# s1 ^( X' X! Z; w/ N
太阴
* K. G8 E9 B( _属厥阴
- q/ Y" d) z4 f* S) B5 j蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25. N1 ~8 a6 e; I! P) a. h
半夏泻心汤+真武汤
& J* A* J }$ b8 ]- T川—-泸州桂圆 21:20:26
/ l; S" I) _# z很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
" X6 u* S$ ?+ N; e/ j/ R; U, C鲁-回春 21:20:371 v, l$ B( _; x
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤5 T7 h) O1 i6 p* |4 c3 \
加麦冬
$ }7 n5 R8 _2 T6 e京-晓辉 21:21:14
# @' Q. Q6 X/ M/ v吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤) ?5 {- a# i, |- f6 c0 M/ H- [
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
+ L3 x! U# u$ z1 o/ w$ D% X* \5 a肾着汤
; L1 T% h' d" R0 p* V# ~柴桂干' o2 x+ V3 I9 f5 A1 W1 m; v$ R
苓桂术甘汤% F, n5 I& R7 u6 }0 }8 s7 J. a7 _
粤-茂名—谦 21:22:22
* _; n, X* o6 S8 l8 y, H; S半夏泻心汤加肾着汤五苓散2 h8 J) V) @9 \5 I4 u, y
冀-石-风中的云 21:22:250 y- G: m5 [. @
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
! o1 X- @& H9 F2 F3 A$ Y5 _/ l- ~赣-昌南-唐克勤 21:22:35
% @" U4 @- @$ N7 u5 i# B9 N这里面有典型
! `) e; T0 T. K厥阴中风 W8 |9 `& @0 L, J2 e1 `6 Z: [
你们看到没？
' p- @" h: n) Q7 g1 D7 P桂-医路花雨 21:23:07
( i4 k/ o, l! u1 h; Y- U吴茱萸汤+肾着汤' [8 n D6 s2 o$ o# Z7 y' v
桂-楚山落月 21:23:52
$ u' K# L% Z0 r( o7 {半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤5 M. x5 Y& [3 z, g4 d W& @
苏--青附子 21:24:071 m; Q0 ]" n3 ]* f6 j; s: |' t
千金吴茱萸汤
! @% U5 k6 H9 ]! ~" Y5 r! I治久寒胸胁逆满，不得食7 w7 l6 {( B4 v% [& K2 o; E, e
闽-骥 21:25:01
% _. A6 J+ @; [! h8 `+ Q1 B半夏泻心汤+真武汤, `( z" T; L4 f7 G; }# B$ u6 w
渝-刘鹏 21:25:10% T! P- v8 M7 K$ w; D2 y
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
/ m( ?2 k- j1 y: o桂-地天泰-郭 21:25:21
1 o1 C$ C4 l5 E( v千金吴茱萸汤加真武汤6 ^' m# ^& q7 a+ J
鲁---顺其自然 21:26:24" p% |+ T! l- b
半夏泻心汤加肾着汤，* F4 W' f5 e/ o. ^# @
鲁——汤 21:27:05
& Y1 W2 ~9 |2 d: r1 r! h' s大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
& m9 J, Y$ R1 b4 Z& Y: G9 N) |厚姜半干参汤+肾着汤
: a' K$ t1 u. ^9 M$ N/ x- ?6 Y赣-昌南-唐克勤 21:27:41
4 L0 U) y/ Y' S; C5 B) ~0 q$ i鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10+ P5 k6 u1 S2 h$ ~6 \3 j
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。 t; i8 ~, M# }; ?5 E* C2 V
川—-泸州桂圆21:28:11! w: F0 N& {5 ^+ V0 r# \
大便不成形还能用厚朴？; n! X/ {/ q" E# l
冀-石家庄-真武 21:28:178 f( L) Z! a7 T, N
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤- W( L" s) |8 ?
冀_伯阳 21:28:31
8 j$ b, H0 P5 @9 ?2 }- `生姜泻心汤十附子汤3 A9 @: m$ P; \! V& N( O2 Y
鲁——汤 21:28:33% L% o+ @/ h* U
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
; O5 H3 _5 J9 o: w- ?蒙-包头-高海荣 21:28:50: v+ z2 r% n! J/ x% V
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
: E( C6 w: A2 ~+ I4 e半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
l) t/ p" o0 v8 r5 I寒不很重，就不用真武汤" t: l3 d/ S# B
蒙-包头-高海荣 21:30:383 k8 G9 F5 g2 N. z; L
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
4 M* ], S3 W1 \# X疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09# H- O5 r7 A% [3 S
里虚寒六纲是哪纲
4 K& h' [. S+ x& T: ]桂-寅 21:34:42
( N/ Z8 q: \% k; I" a' {0 r: z太阴 冀-石家庄-真武 21:34:450 s" O) g# [! c; A# j' f1 L, k
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:534 v9 B) f- g9 ], [
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 % L0 ?1 P% O( ^- A* T+ @0 G
蒙-包头-高海荣 21:35:55
/ v& p) Q- U9 k经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
9 B/ {5 ?/ f5 l& S0 p蒙-包头-高海荣 21:38:48
: f% q3 X4 `2 z2 C/ a时方有虚热
# W G8 F4 X3 Y( h/ \- R/ Q实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 2 L v/ b* _6 W; Y; M
蒙-包头-高海荣 21:40:22
8 f3 [* Z7 r* U从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 & L; r& W! A# u3 C3 J
蒙-包头-高海荣 21:41:15: b" }4 v; O4 \/ U) {1 K
太阴主里虚寒，还主血啊 0 W; R$ A( D- R' [, x H! D
蒙-包头-高海荣 21:41:53
' }# D: Y/ u8 O" M5 G本案病久，已经明显伤及到了营血
) ~! V) [6 M$ i3 T8 j7 H0 {渝-平常 21:42:446 d) Y& M& V# X8 {) D
肾着汤合乌梅丸4 r+ B6 L" H! z
蒙-包头-高海荣 21:43:31
% l; M# k8 Y( Y+ m& E+ D1 r腰痛
- W! S# l+ B, y6 V: E, p8 W6 i+ C疲乏. y" f. m& Y7 }# V5 x2 G' r( L
小便频4 b5 a. b. y0 B5 l) p( }
自汗出
" R- ]' \- g$ S, O2 c! y) r2 K' L. D盗汗
1 `* L5 B7 y+ k+ e4 U* |( m4 X这个是什么1 y% B3 C0 s$ e& G5 W( ?" l) f* j8 k
黑-佳木斯-李刚 21:43:38! T# S# _& u& {/ t3 B5 C
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
' H0 Z7 \+ N# ^# Y/ z* H冀-石家庄-真武 21:43:538 C2 S7 ?) L3 H; @
少阴( H+ K5 ?7 A% I: J% p h
蒙-包头-高海荣 21:43:56 C D) d& |+ c9 M g
是不是伤到了少阴了？! X% Q3 _5 g& C
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
4 `* N1 ]; `1 b" B6 T6 o' U7 y, o虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22& ]- O0 e0 G @& ], F, ^
少阴太阴阳明
! a- r1 W$ m6 I8 j& Y; E* Z5 V大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23: R* X3 E0 G5 u
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06/ m+ }8 P; X9 z
大半夏汤% I" X* n$ C! D. S
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20; X1 P" K2 d& ` s& @
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和0 V; N0 F$ `% v* r0 n0 ]
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
3 x q0 r3 z9 v8 |) b3 ^; r虚寒阴证的病理产物是啥
$ x7 W+ W2 B* ~0 |1 a粤-骆驼刺 21:50:21
# _) a8 f) k/ t; D+ ^; W3 z水饮5 p3 M) `' E5 {. c* n% N
蒙-包头-高海荣 21:50:499 N1 Z8 o. @1 M A9 i' h
没错
# s1 N. M% o6 y2 N' H6 u渝-平常 21:50:51
, b* t6 }+ |; c/ }+ E2 c5 `* E饮滞, }$ ^6 A1 g B6 W
蒙-包头-高海荣 21:52:27
/ q+ ?6 v$ s& v* n* Q8 b( L0 u饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:118 Z( y+ X. b) c& q k
本案虚寒较重了，汗出- |. z$ c" k; U; U* c4 `; M9 z/ o
小便频，大便溏，是什么状况？ ^. f1 \0 ?" ?/ t
川——旷野 21:53:294 z7 S/ y) x( q5 U' S
太阴, Q' f3 m$ ^- F/ {
川—-桂圆 21:54:22
d: L0 w( M# g w太阴虚寒
( N# H. r# w/ g冀_伯阳 21:54:28
% m- q' X1 e w/ @. Y3 Q阳虚不固了2 k3 z0 ]" R& ~ u
苏--青附子 21:54:37
7 \, n) d! O6 @& C( c/ p排水饮
0 m0 t: |, H! n2 v0 I! o: \蒙-包头-高海荣 21:54:38
* x/ v2 V# d' b% L身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重' W! s5 F/ I: U( y, m% V9 K
渝-平常 21:54:58 U- z2 t, S+ j$ W8 ~
太阴饮盛
+ W# V1 ?- d0 g3 y/ C5 r9 z0 X蒙-包头-高海荣 21:55:09& e$ x6 F! P. s( U0 j
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39+ y' r5 n% u9 @" H- z6 R! t! z/ |
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
5 T! E% T" e3 q0 C4 a: ]上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
2 }: t9 P8 Y; d- \六纲辨证：太阴少阴阳明合病。" }- i* z/ V" C$ E/ q. d6 ^
处方：大半夏汤（千金）% W' I1 T0 Z4 a! u) }, Y
旱半夏90克& f% c& U% I g2 @3 f
大枣20枚
& n5 o H0 y: m* X9 X, l1 ^/ ?炙甘草
2 G! |- l; S8 e( `5 U当归* z6 ~. l. I1 N2 b
党参" k$ b% c% v" C" [
厚朴5 l, f% m+ r+ O$ J" ]
茯苓
& L% N! p( C j: X% Y枳壳, `% t; B% D& A p3 @- q
各30克
5 I; h- [8 K# |9 I桂枝75克$ |, {/ h) j* {
生姜120克, [3 G" _. m4 f2 A
川椒20克/ m% P- {# {) P" X" b
生附子15克/ r% B% L/ f6 m% x0 O
5剂，水煎分三服。
$ l/ P/ u) S6 m7 U: d蒙-包头-高海荣 21:59:17
; p; U0 U1 l; z1 O! ^, ], N$ I患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22/ o/ U; h" {$ e5 h y$ N
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:520 x% Z8 D$ _! `+ i# R0 Z
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
; j: J" t }* X( Z三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
+ H: s% V: n2 l5 S4 h
$ { G' N+ T6 ?: c* Z- {* z7 _0 o! w" I' a 蒙-包头-高海荣 22:03:06
8 n$ n( o$ Z% L7 n. p$ u0 e( F: g近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:410 D5 t' r' q/ L5 T3 G
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
$ Y: j8 R$ A' X5 s( z6 l" Q虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因( d8 ^: ?- Q0 C7 ^
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09' X6 y9 \ P4 e# I+ @3 o! h
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31! h0 k& R9 R$ \3 y- K9 J, f
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13& ?; M( J0 a0 H7 Q- U7 L" I* ?4 F0 g
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24& H& U8 I* V5 W
这个阳明郁热* Z0 o1 i2 m" e, t4 x. n
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
4 o+ s/ R0 l& G, K9 N6 v$ o/ A营卫不合
0 S' Z2 g! H/ j$ X赣-昌南-唐克勤 22:06:35
/ d# u3 o( n1 t/ B& h% D0 T阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
: B4 F4 e" h/ L8 O+ e& n大半夏汤基本包含了小半夏汤
, \! w2 J* V( ]9 G2 N桂枝去芍药汤2 n" p8 E n" Q
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:147 L& q. \, ?4 H' ?4 c
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
, M* N( U4 X( ]% @) B1 A蒙-包头-高海荣 22:11:422 w" U. o% b- G @, I+ L. S$ v& x
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
3 \) o* Z) d& ]) A$ N蒙-包头-高海荣 22:12:14
5 l; J) i" y$ ~" X o胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08! c; b7 z" Z% @3 L# [& C6 W2 A# X
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
8 E- P( D; r8 ]0 N! u ]8 g否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
" u$ S/ p7 k' G" S再有就是气机问题0 @" e4 {/ k8 m* p6 E' a- n: J
4 J) T8 f0 t4 I7 N! W 蒙-包头-高海荣 22:15:46
9 h& V! g' ]& G: N, v) ]1 m虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
2 u& R, y( p4 x% p) a8 ~$ z虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46" Q* h& w1 \ M" J& I& L& B% [8 d
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集8 `0 F. N$ y( F( J- A: |
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
+ P" N! C5 l3 D" `2 q5 A大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:299 F6 s- B- |$ S/ h& `% \
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
- k6 ]$ R( \6 Z/ A: ~8 A. a- ^5 {) o蒙-包头-高海荣 22:21:12* x% ~; b9 V; }4 h9 ]
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08* w/ s, M# I a" F7 O7 G+ X" _6 y5 e
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
' Y6 T( n) b( z% _: @& o如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49. l1 e+ b5 o0 ^7 j9 Y6 [( I, L7 ^. d: F
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
) ]0 Y) S v6 j6 W2 E坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
- Z8 a9 H# D: R寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14* ?9 y$ U4 E4 o3 s8 o7 r6 q
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:264 [& L) K* @8 C- e% N& z9 U
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57, r( ]; M$ h6 c, R& W2 U
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
* g! E' p& ^: }6 y' M是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础6 q/ m) j w; M8 J: N$ x' u! w
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10% U6 T2 j4 h/ M6 |2 k4 a
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
0 s4 ^4 C7 E7 J. N9 V2 E2 x. g卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:294 C: t, w, X8 F# Z/ b. m
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27 _" i% p4 B: _9 M1 N4 P7 C/ u
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
+ u% O: }. ?0 d0 C. n( P否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
' ?5 O4 y8 c; K0 C+ F/ B渝-平常 22:45:05; p( T5 J" `# p' F3 r+ t; Q$ u
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27% B6 e) g! f* C' f/ d4 e8 B/ n+ n/ E
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习& g6 N2 ~4 I$ m9 } e0 c
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:315 e5 \' w$ _0 n5 ?6 s6 q, H {
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
|8 x1 M7 R/ g蒙-包头-高海荣 22:47:49
. W8 F) c1 x( Z: `% R我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
6 V R& j( j2 K桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:556 p/ `6 C6 c. M# b/ V$ q- W
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
0 j; m0 U0 K; t* ` }# g蒙-包头-高海荣 22:48:550 `5 c1 y2 d0 a
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢3 G5 t; i D0 m1 J- z
我们来看药症
. ^; V8 z8 V3 P5 `冀-石家庄-真武 22:50:51
4 w1 f6 K4 E+ Q) U' |+ u) n8 s补中益气降逆3 k" I0 b: e0 j& Z! c& f
蒙-包头-高海荣 22:51:12, [. d2 Y! e9 V6 x) _
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
0 r r9 y% c) h( p) Z% {( ~7 a我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
& Z/ c2 y t; b闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
8 n+ ^) Q6 X8 v2 {& T# ^! F( z" r u. f* T粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
0 T" o% f }# E粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08: ^' A: k; a4 f' I; |; S; E. c
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
/ ?5 Z/ f$ G9 T5 p冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
2 U4 f/ I/ a1 b0 q( W解肌？啥意思？ T! G% Y) r g1 f$ _
蒙-包头-高海荣 22:55:54
# C0 X y6 ~) C$ Y这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。+ ^( P8 L, f/ z% r8 _6 F0 f
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
' K' q8 u: p; M, W- F' s4 W& F表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
* R \5 D) C. B3 W一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
t' ?" o1 R& X% D我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57 n( i4 _# I: ?# b
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。, M# e& R/ Y0 S' y2 ]% z
+ L0 {/ ^. h# R& l/ `0 q! s$ ` 蒙-包头-高海荣 23:00:26) G# D( B( L& \/ ~
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45" Q7 g+ @7 ] }$ }
这里的营卫
6 X' \! N2 Y, A9 ?7 ]# { A& Z0 L也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
/ |$ f6 h6 W0 ?/ X( F1 y8 Q里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37" B7 f( e. N( u: K* ~' O( W0 }
在表营卫不和有中风汗出
/ E, X! Z! i- L# e$ z8 r* X$ Z0 ]蒙-包头-高海荣 23:03:11) L/ W! [7 ^- \6 F2 O
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。2 a3 V3 |" \! F1 W
蒙-包头-高海荣 23:04:156 I5 C' B/ x; q- u" S4 N
结于胸则胸痹胀满疼痛
% p1 g9 Z( E5 G) ^* j* }5 N {如枳实薤白桂枝汤
! | N4 r; s R5 K* R x( A5 G# z Q
-包头-高海荣 23:04:54" V4 R1 W; Z3 p' S9 T8 b
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01( [" q7 ~3 G2 ]& r' h, Y
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 4 R# |) }( v) M* @
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
! ]7 b& C5 M- J. w% Y/ J效果极好啊
, S/ K* n0 e% |0 }: O# B3 V/ k4 H- w: S+ K9 Q1 n7 n9 {
[蒙-包头-高海荣23:08:48; [) V+ o- i% L8 h/ ^3 i/ ~
里怎么没有营卫不和？
4 f" d* q' W6 v# \9 ^* U' T' o
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) k, i" N! _2 t9 V蒙-包头-高海荣 23:09:266 m/ v0 D5 }- \) x$ ~
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
& p; H0 `* }1 L5 n- F8 `! j7 a& G' A
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蒙-包头-高海荣 23:09:35
5 Z( c* H; _3 k效果为什么那么好
& ?, B, c6 U- P) v3 Q' D
8 w ]' _) N* t5 N 蒙-包头-高海荣 23:11:30
' q& G, q. X! l3 Q$ d, b“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样1 @ N1 e) J1 X% w
4 P* Z% ?& ]4 S* v3 K& V( A2 V! c$ ^& U
枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
! B! @' T) @9 |$ u
; q6 ~+ j2 S U; ^: g4 A 蒙-包头-高海荣23:13:59
: O5 E9 d( L* Z5 R1 t/ `桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外8 G/ S9 v" f& @" w2 z$ y) s; d
1 D; U2 J0 x. v/ X" h* P; T* ?
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
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# i8 z7 v; u5 a) Y# l身体那个部分组织不是这样？
; j# z8 R+ }- w3 b' j& x. ` Y3 c0 j$ o麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
1 V& A8 r' s0 u; O. {. f. R, r. T: d* s( d9 ?& K" g
蒙-包头-高海荣 23:18:34' o8 W& {. L9 J/ L) d/ r
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥) U* M; I* h# r0 V
是去解表发汗了么 ？* I- t/ C9 Z7 i* A! \3 W
! o9 X: h# h8 u$ ~9 f- f$ n 蒙-包头-高海荣 23:19:21
. v7 C9 c$ r* Y* B2 h6 [! J9 c) u0 h桂枝不发汗
3 f. H1 T+ j. O- z3 o# L4 ^& n+ v; Y! i6 ?/ q1 `# l" A
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* N+ Z, c% Y5 c9 N% Y蒙-包头-高海荣 23:19:40
6 x: [6 @( r* P" z( a/ j5 h没有条件不会发汗
4 `/ v h7 |2 S1 D0 G% b麻黄也一样
1 m" n% Q$ q; `6 E' F. J所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。) }2 ?1 W1 f. F: j
蒙-包头-高海荣23:23:278 I; ]3 ]5 a9 W$ H; B7 ?6 x
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
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. h) x; z; Y6 B/ ^. y% x _; _* n$ K- }* E/ m. C
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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