本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
* B/ n% g0 X7 J7 V7 B0 r
: v# F; Q9 T$ t( M( p: O5 ~) p蒙-包头-高海荣 21:13:34
! g% T6 s7 B' }4 ?. ]9 v反流性食道炎0 l+ f- L J% W! g) c( j
慢性萎缩性胃炎案% W$ Q5 n" Y0 W8 C m" w' r$ S
王某5 C2 b, P: I2 u, o
男56岁( j; v' B5 S# {7 [
包头九原区人; b) t1 `& U( }0 ~* ^
初诊日期2012年11月12日
' k( I ]7 d% v, C$ ^+ g+ p; Z病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。/ a2 _1 m2 B( @; l
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。3 u4 K/ V2 X. ^, b- |- a6 i
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
: {8 Z+ }# B8 f5 J$ l. J2 i. D蒙-包头-高海荣 21:14:13# ^$ d _8 @7 ~! v: g' P
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27; S+ G' R2 J8 P+ c6 x
五证：饮* W* I# v4 ]1 O% s+ H6 t; z
痞
Q8 f# N, M b; J* ], N8 j六纲：少阳太阴属厥阴% u. S$ v4 G2 o, M; P, @. p! }! j
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤& W- W) s, c1 \- [9 ~! p
冀沧州-张善载 21:18:45) A7 L1 r5 s) ? G R4 `; d# I
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜8 a8 b- d) y* S+ Y
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:124 ^/ h" H" ]1 Y6 M+ Z' s
饮痞" w" z( ~$ w* h# h( ]
豫-鹤--l1s2f3 21:19:343 Y8 Y. s, R! S/ A; [
半夏泻心汤+肾着汤
. C7 }4 o G( n# D: s: @晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08$ I# h/ u0 a+ D- D8 g
少阳
: @5 F. k8 u% B) l2 a( X7 i太阴
2 B- f* ?2 m6 }8 P属厥阴/ N# [; {# I7 k! o8 }4 j
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25& d, H7 W3 Q" b2 {, g4 {2 p
半夏泻心汤+真武汤
; m1 n. l5 i! b1 X' E川—-泸州桂圆 21:20:26
# J; @7 |, B' V) S: s很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
# `; e; Q) n- J鲁-回春 21:20:37
6 M( P4 E! {# T) B吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤' m# D) v. q% }# L/ _ q+ i0 L6 O
加麦冬
) u" }' X5 \; O( |6 f. z' S京-晓辉 21:21:14
! x3 { E2 X+ x! [0 o1 B吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤7 N6 D2 {( \1 R) `+ F9 U- k
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
$ H1 U- l/ E6 g肾着汤( ^( U5 P! w# z( N2 t
柴桂干
9 j8 `9 \6 k* ^9 U苓桂术甘汤. ^9 e. |" V: L& S: x; n0 ^3 D+ y0 Q
粤-茂名—谦 21:22:22
8 Q t0 Y( M' `1 n3 ~; r; k半夏泻心汤加肾着汤五苓散
6 i5 P( b9 U* Q. a$ s冀-石-风中的云 21:22:251 A- `' A5 g! `0 ]; j
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
7 H5 V5 r m8 X赣-昌南-唐克勤 21:22:35# f9 c- N% }# B* h5 b- M
这里面有典型
. `+ A3 g: m8 \- ?+ ^5 D厥阴中风$ p, G# l9 Z# F- n ]
你们看到没？7 A$ A0 D4 h$ Y" M) J& n/ e
桂-医路花雨 21:23:07
2 F5 ?$ {, v# c! g9 w* ?' Q吴茱萸汤+肾着汤
: e0 B* Q+ w* z. D+ |( e6 g: E S桂-楚山落月 21:23:52# A3 p+ m( p- e8 ]3 [8 x+ M
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤; [. L% K: X" o2 @! V3 c
苏--青附子 21:24:07! _7 `3 S- E; a9 n
千金吴茱萸汤
5 t+ F9 Y+ [% m: H& Y( F治久寒胸胁逆满，不得食# K% V, m- H8 t; f: a
闽-骥 21:25:01
" U3 w3 u- d3 }7 i半夏泻心汤+真武汤7 r# ]+ R2 e6 M& v8 H/ [$ p
渝-刘鹏 21:25:10
6 K6 p: Z1 e* ^/ G+ E/ f厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
( m: t0 o. c$ J) |9 H2 E7 n桂-地天泰-郭 21:25:21
% x, C# a' j6 m2 r- P千金吴茱萸汤加真武汤/ Z) H& g& n4 o9 r4 ]8 Q
鲁---顺其自然 21:26:24
) g6 t: ~) ]% P/ W' S; {% Z半夏泻心汤加肾着汤，
' J, }+ Z1 I( k% R鲁——汤 21:27:05% f5 y+ T1 P) R( n1 c! y( D: ~
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
( N6 r1 p% p' b, _( w: [, s厚姜半干参汤+肾着汤
8 y& A1 X" ]9 O& s( i+ ]赣-昌南-唐克勤 21:27:41 g3 ^) c4 C" A0 G
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10. W' k: J N" Z9 o5 r
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
/ ?8 o4 l% x ]4 \$ q$ f川—-泸州桂圆21:28:11
" H @ ]7 F4 f1 A! }大便不成形还能用厚朴？
4 K) u- M2 ]: M$ Y冀-石家庄-真武 21:28:17
' o4 j9 K8 l D5 C4 Q1 ]- [4 s; U' D半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤5 P- F) F7 d% V2 a% N
冀_伯阳 21:28:310 {. X ^8 U3 b9 Z
生姜泻心汤十附子汤
9 s v- I1 p9 O" y% D鲁——汤 21:28:33
$ {+ u( A9 K8 j' Q, e' ?$ A有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆5 W& W) M' @" W2 L( M1 R
蒙-包头-高海荣 21:28:50) J2 L% Y: n% `: z2 D
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
/ }6 w- s3 J+ k# Q+ }7 K: I半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
1 m( U m! f5 w' \, n& d寒不很重，就不用真武汤
( ~/ ]; J% q6 Y; Z' n: ]" `9 q蒙-包头-高海荣 21:30:38
2 ~( g% C5 h2 R1 F" k本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00 N; N. o) N; T8 @& {) ^4 i
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
/ S- `9 I$ g* `, O. Q里虚寒六纲是哪纲
/ P& S y' L6 i桂-寅 21:34:428 }1 @) ]1 S9 u% z- p5 O& p, Z
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45$ p1 i: }5 y$ V6 \( u: j
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
# y4 t( y8 Y+ f( y/ S太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 # J1 ^9 @$ t. n- x( V1 E# u
蒙-包头-高海荣 21:35:55
$ J O% Y, Y% r, b经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
' ^( |; o% g6 M: U1 j蒙-包头-高海荣 21:38:48
) a( {& s" J+ B4 p1 O9 [时方有虚热
" C @' k( ^. s$ l6 P6 F' F实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 0 a4 f7 I# P5 c$ m) t. D" F* c
蒙-包头-高海荣 21:40:22' [# D- n T* c$ d* _5 o
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
9 B, c! B2 x8 W, n* Q蒙-包头-高海荣 21:41:151 N) c1 s9 h8 p8 r* Q: T
太阴主里虚寒，还主血啊
3 E" S& k% v/ \) w' c% o5 W2 T蒙-包头-高海荣 21:41:53) I2 a( o+ k' C/ x' B. P2 r: g
本案病久，已经明显伤及到了营血 X a- h1 N {7 K
渝-平常 21:42:44
! c; B8 H5 l6 b肾着汤合乌梅丸4 V( J- v5 i: S" n0 [
蒙-包头-高海荣 21:43:31
2 S! u- ?/ a3 h9 W2 Y2 K9 ?腰痛8 X( K' F; I9 q' i! }+ A7 q0 m9 X- F% I
疲乏/ {- J' e3 S) m! S/ W
小便频
+ z V4 U, Z) R自汗出3 B% i2 w; G& a" k
盗汗 i# _* g9 m$ m1 C, u
这个是什么4 F7 c- f& @# y& u8 s3 K
黑-佳木斯-李刚 21:43:38
, ^; [% c4 |% } I0 L生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
+ J/ o3 L% x5 t+ H冀-石家庄-真武 21:43:53$ h* J8 ]: q4 t0 `) a
少阴
- j3 z6 r/ i# U* Q, X; ~蒙-包头-高海荣 21:43:56
5 ]3 \/ N8 l2 k0 j' t( m; d5 t是不是伤到了少阴了？
& F% p- C5 J+ g) ]少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29( U: D+ s; i9 k5 R1 `
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22" v9 t6 z2 w: O R
少阴太阴阳明
2 Z8 z: K+ h2 R0 |$ t$ g大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
: I# ?* ]' t5 y- i那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06& H0 J$ r) I Y* c8 q, f
大半夏汤+ g$ J' L# c& j4 z
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
: Y) N# y! Q& P% I会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
2 Y3 g L; C# b, b+ m真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
0 w; H- y/ m1 R6 b( ~( I$ n- [虚寒阴证的病理产物是啥. Y& H3 G0 N8 `) i, o6 M/ @( E
粤-骆驼刺 21:50:21
2 L1 M0 E ^" ?水饮" P; V( E3 k' ?% K: D/ C
蒙-包头-高海荣 21:50:497 K" s9 o; A% r. y! M
没错4 d8 l# g3 U1 s4 P
渝-平常 21:50:51
; ~1 D d. {: M H& ^8 R& F5 l1 E饮滞) Q- u9 I" w& E' O
蒙-包头-高海荣 21:52:27% m6 q& D* K3 K" Y& G! v, O
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11$ Q% [ d* w* J5 Q; L: O
本案虚寒较重了，汗出
3 H3 B' s: W8 c2 F# ~小便频，大便溏，是什么状况？4 g7 Y" y3 g' K) @+ v4 i* f
川——旷野 21:53:29
& c( M& G0 x5 \- j- G+ G: k太阴* r P; y y! T) X% w& v
川—-桂圆 21:54:22
, A5 Y( e6 k) v, c太阴虚寒0 m0 S4 {$ a! Y* y l
冀_伯阳 21:54:28
: ~7 k2 w" P$ l, K, v阳虚不固了0 ]6 \+ c$ t$ I, n
苏--青附子 21:54:37
: V x t, ?" {; H- [排水饮0 R+ @! }! J, \ b& ~1 p4 m: h5 p
蒙-包头-高海荣 21:54:38
& u- |, o+ I4 l) ?身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
y4 ]: l3 j) P, z1 x9 S渝-平常 21:54:58
7 W+ ~6 D- V. G. f: @- Z太阴饮盛" W w5 E6 m' s+ b
蒙-包头-高海荣 21:55:09
, W/ u1 L) l9 c& K# m那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
+ t1 ]4 \, j& G* g2 a" B那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:092 U0 _9 @7 p# B$ I$ a8 C
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰7 N. C; D' x+ s/ ?& E. T- _
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
3 D3 p& Q8 v0 \0 Q6 j+ k( Y处方：大半夏汤（千金）
7 {% f- v6 J* O9 D) r P+ b( L旱半夏90克
6 w, R7 `; `0 E" {0 k% {大枣20枚" g% c; u& ]8 t" p0 B
炙甘草
* _$ N |0 H% |4 b当归% x; F/ B4 H5 f
党参' c. D3 W- w6 Q6 Q
厚朴
, i6 q( k5 J; {& Y( x茯苓( ~: H' C! c0 _! n* z1 l4 X$ L
枳壳/ F) U4 U+ P- P: V
各30克# H" C5 p/ C+ G" U
桂枝75克* g1 e& l0 m; |- ~5 w
生姜120克7 I. O$ E( H$ V1 ]3 y* I
川椒20克
& w1 B$ a% `, P. o; h- v. S) _( }生附子15克
+ J& W" R' v1 @5剂，水煎分三服。9 B. X2 B6 t4 ? m7 h) R
蒙-包头-高海荣 21:59:17
" i; ? m" k9 A: a: r患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22) e) Y. Z! K$ e6 B
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
) D* Y& {4 U8 c* E* y- b# r& b 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47# x; k: E+ r8 d% i
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
5 z5 b) U9 N* A' g$ A1 z3 [, _" R9 o
蒙-包头-高海荣 22:03:06
, W d: s/ Z. @+ K7 m& q4 ]. v近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:410 w4 n: O3 g! _7 q" t
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
! l$ `5 p) k, W虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
6 j4 m2 N, L& ~$ b& n冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
3 [1 P7 Z$ ~, W9 M T0 V排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31: s! E. v8 v6 j0 l/ z( [& W+ m
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
- S, }' h# {5 K b1 d" X# a营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24( I# X# _* H1 l/ l, L% E
这个阳明郁热
) b6 m8 U/ F% W8 J$ D% E6 @2 `是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
- P" @7 E/ s% Z1 x营卫不合; v8 K9 X& J! t: E4 r
赣-昌南-唐克勤 22:06:35
3 L- P% {0 ?9 v* X6 R$ L9 O阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12* `+ w6 ^/ Y- a2 ]) d( N* K. {
大半夏汤基本包含了小半夏汤+ K4 m) {6 z5 A1 F; J
桂枝去芍药汤6 E0 w% m, N6 w3 C5 f+ y
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14; F' U6 i1 E( x; x& p
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 1 |! Y( @% }' C: H# b' @3 Z P2 ]" ?
蒙-包头-高海荣 22:11:42
! Y7 s. m6 X" p) ?7 g1 K8 ]/ J阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 1 A8 }" J* r3 `6 h' e
蒙-包头-高海荣 22:12:14 F) o9 O% R ]2 P- a7 t& @" r
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:089 m! T) J( {+ q7 P) J
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及, d" D, D3 ^2 ]1 o
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
( ?: X3 Z& |7 K! e7 _( c" G再有就是气机问题! D) O# i/ z8 b+ z: U v! G7 |! m% B
+ H P0 l( |" ?, } 蒙-包头-高海荣 22:15:46
; w2 V8 G s) o8 z. g% V虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
9 h+ z' C' f+ u8 Z! q虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46 n* U4 W" R" H$ c: l2 k$ N2 ?
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集3 d8 V6 X; O2 ^( C- V0 c
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:347 k" ~$ _6 D6 S& U) e& x; n
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29- a; }( ]8 {3 e9 a) A
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 # U- d) [' ]: S* F% n4 B
蒙-包头-高海荣 22:21:12
9 ^3 u( l7 `# @) w汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08, S, k+ H* t6 R% |5 [
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:496 M! _6 W9 \' K( e
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49+ S/ ]0 p4 Y$ J+ v' S8 w
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14/ \6 I5 _' q) |: M$ K
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
7 O% K. b5 ^) A9 C% r寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
( l3 ]2 j' g0 i, R( {所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
- U& {; L* |8 A- r& G) @+ k: v厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:574 B% |2 [* n4 _
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55. O% O4 m4 \3 w: B9 w" T7 k1 Y( f
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
" b0 |1 v6 d! {; o" u0 n; y9 @我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:108 L. d2 n6 V, F( o& Y! r: s
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
( y4 r; ~ _- S) _卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29" M+ {2 f+ \" ?' P
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
. `+ Q# O( z& P# l* t8 v0 T6 C营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
4 ~0 Q7 V4 a* { _, K7 I否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
2 o8 N- k) V0 A" Y渝-平常 22:45:05# ^1 O- g/ w5 {4 e
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:274 K2 |! `! E* ^
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习: ~* I, P$ [9 }- ~, `
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
- C4 a1 V2 V0 Z$ k$ O7 t& Z8 m; Bhttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php$ v- o5 e J p
蒙-包头-高海荣 22:47:49
0 n8 @% y: ?* J/ N# p7 _我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
: F0 T$ D+ z$ g6 b, F2 Q9 p9 W桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:556 N7 `# i4 N0 X1 h" E" g9 o% D
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
$ ~- w) H( o i# ~蒙-包头-高海荣 22:48:55
0 p2 ?2 a2 \; K7 O那么桂枝在这里主要的作用是什么呢6 t) y# T: F% h' g
我们来看药症. g2 g% s% V: ?
冀-石家庄-真武 22:50:51* H/ d* D5 Q- @0 E) s
补中益气降逆6 S' Q' D- I# F. l3 G; x) F* G
蒙-包头-高海荣 22:51:12" g. m- ]. @; c' q& z( s
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:371 S" r' n8 O2 X J* Y% e
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气) N- R- N. j G
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56/ K1 L* [5 W1 H5 g% Y `
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
" J/ l! D$ L. D! |& z, K粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
, U% K T, _! b0 o3 d) Z桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。. M U3 i9 k( t: L( v1 x
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
# R* C) W) N/ R% ^: U解肌？啥意思？- u) N, X3 E: G
蒙-包头-高海荣 22:55:54& K. W1 K- B. y( y1 B. h! \
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。7 G& S: c% }7 q( V$ r3 H
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15' h* P2 f [+ C4 A+ C, W. r
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:046 M; L# p# \) S$ T0 u% l' ^
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
% v/ Y4 ^7 B3 ~# K- i% Q3 [8 M我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
8 Z9 e8 M) j4 a% ?* R/ J那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。1 N% F4 S! R, B" C y6 A0 q
9 T0 L& |" w: q1 _' h! Z
蒙-包头-高海荣 23:00:26
: B- u+ r% p) @) B" ?“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45; _$ F5 }' u1 ?! C: \
这里的营卫3 p Y- R r1 X( J# r0 j
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50+ r9 z4 G# t. s% I9 }
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
2 k- t) J; s9 {4 ~在表营卫不和有中风汗出$ P$ r6 _( A7 _/ S! a( ]
蒙-包头-高海荣 23:03:11
: O$ e J+ d8 `4 `: A* u寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
$ b* p8 r0 k+ L5 T3 C蒙-包头-高海荣 23:04:15
M7 p' e$ C+ d& H7 Y! I% A结于胸则胸痹胀满疼痛; L1 s, F0 \9 y
如枳实薤白桂枝汤, S2 D0 A# T" Q! G/ a
, ], f5 {' w% }) c0 R, ^7 ~
-包头-高海荣 23:04:54
1 k+ H' L/ m; l3 l3 L结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
# V. A% G) l8 Z9 e i. U- l# |4 v结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 1 U% S; q* E) ? n# x
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
, q7 Z7 Y& f2 K0 ~$ b4 x效果极好啊9 m$ Y W7 U( g* e5 w
; a- }) e+ u( M5 M+ B# H[蒙-包头-高海荣23:08:48
, B3 z4 S, }( Q- S4 @& O* l里怎么没有营卫不和？
9 l2 v% x4 }* c/ r- i5 M& D- o+ n: D( T
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6 Z/ n/ D C3 y" V: _/ t2 i) a蒙-包头-高海荣 23:09:26! K( y f; s- h& R
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么. u8 r; J7 g p3 U' k y
7 a H* k: [6 W/ n n4 E. M4 N! \/ hfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
; D( G. a7 H: m% c5 \" v8 g* F蒙-包头-高海荣 23:09:35% a1 j7 V; B$ ?5 S, j
效果为什么那么好 D* M5 Q3 D! O( ^
?8 Y' C+ u3 U3 X1 r" E' q 蒙-包头-高海荣 23:11:30
4 \7 Y' X L0 Q8 d0 H4 m9 I( ]# r“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样/ ^6 j+ q9 `2 r- k' p
y* C6 T/ n s0 C: g+ G0 }8 W5 N
6 u( X* v: Y" m j# v: i枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
: M+ ~6 _' R. ^% x( g: E- D/ A' q8 f5 ?, i3 F& d7 r- m
蒙-包头-高海荣23:13:59
1 C% M2 ]( I" a) l8 j# W% Y桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
0 G7 y; u- k5 o$ J; y' b% t2 u
# Y# Q" I, v8 d. e5 m3 }/ O
N2 ^; J# P! n U6 x1 e3 q 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了' K$ a4 [$ A- p/ s W
/ J+ L( O; r# \6 ]5 V7 x# ]
身体那个部分组织不是这样？
4 I& C, n: ~, u V麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
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7 [& e. {/ ]2 R" O5 J) n. {7 ` 蒙-包头-高海荣 23:18:34% n( T$ q' f/ o8 `" P. V/ X+ [
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
, Q5 l+ Y: x. S) P2 \2 C* L* E6 K是去解表发汗了么 ？ [/ A- g4 ^7 s
( F3 ?* s1 s1 t% K 蒙-包头-高海荣 23:19:21$ b! Y4 x0 ^/ }# I0 S A
桂枝不发汗
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蒙-包头-高海荣 23:19:40- ~7 R) j" C; d2 B0 }4 x4 K+ g
没有条件不会发汗
* v% l; H% l, J% _5 l! d麻黄也一样
8 w' P1 ]4 P4 Z2 O所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
5 E/ Q, N3 D+ e, e! w) r, [ 蒙-包头-高海荣23:23:27( ]" d' ~$ r& V) |7 C% e
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。" P7 A' n; b+ _3 O& l8 j B
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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