本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 + K* l! S1 d9 a w" E
" q. B1 o C) S K蒙-包头-高海荣 21:13:34
! e+ D) b& S4 n% ?3 n) [# q1 _' l反流性食道炎
$ h* X* ]/ z# Q' O; J慢性萎缩性胃炎案
8 H/ n }& l2 X T, B- U+ n8 t/ L王某% V. u3 t; A( E% I* s
男56岁: p: t: Q% e7 d/ }5 Z7 [
包头九原区人7 p' M# ]( U2 y. p4 h9 Y
初诊日期2012年11月12日
" {' @- |4 `4 b病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
! N- q/ I$ P8 J2 q, d z- u q刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。 x& k$ P4 H' ?7 ]5 ?
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。, @" [! R7 i) w9 G$ M6 X& L
蒙-包头-高海荣 21:14:13- r, T ?( W) |" `+ d
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:276 |- |6 X3 B3 F+ }2 K7 O: M' h
五证：饮
, D8 ~4 M$ U3 b( P* C9 z0 D2 E痞7 I1 v( g2 j2 |( [3 `. }
六纲：少阳太阴属厥阴$ i+ F9 X5 `; y1 T( U
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤- E7 v, t, ^) a
冀沧州-张善载 21:18:45! c8 H7 X3 k/ `0 C
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
' @3 m; F2 u1 b' |. o+ ?晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12" F5 |& J9 _% b$ d* V
饮痞
0 L( [. f3 e0 R* D3 H5 [& J豫-鹤--l1s2f3 21:19:34; n7 U. ]- u1 y( v- f1 J) X
半夏泻心汤+肾着汤
$ N" S9 t: ~" U( D# [7 v晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
( J' C8 @% V. I- E/ L少阳
5 t1 W, y2 s5 Q4 M0 E' i0 ~! R太阴6 C* Z8 k$ ]) m4 f
属厥阴 H. b( ^9 q; n1 X) k. Y+ @8 n
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25& P$ o/ N+ j) A! H& F6 P j
半夏泻心汤+真武汤
) W& m8 e% ]) k( m6 d8 t* I3 D川—-泸州桂圆 21:20:26
4 V) z9 @1 c1 ~, u6 W+ s; D% o0 X很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
" B- x- @2 d5 d5 [鲁-回春 21:20:377 }5 ^1 V) u9 a7 S" e& R& |
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
% _3 |( q, t$ V% |$ T1 I$ M加麦冬$ M6 {+ E9 ]; a4 t
京-晓辉 21:21:14# F. K, T: F" _4 {7 i
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
: L0 h3 r# @/ N' d: Q+ O1 p& H晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07( w! F2 j/ C) \' c
肾着汤
2 h) Z& h2 d4 t/ Q7 V$ H. ~2 g柴桂干
$ F. ?1 q) R9 w* q苓桂术甘汤
5 F* M! K/ \' j$ O粤-茂名—谦 21:22:22' x- G, H+ S1 p# H: b% F3 O
半夏泻心汤加肾着汤五苓散
- m6 m; ~1 [6 [1 z& K$ h* P9 ~冀-石-风中的云 21:22:25# Y$ c. t& Z5 _( C3 D3 e& P/ c
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤& F+ a# o3 s7 X0 }+ B0 V: s
赣-昌南-唐克勤 21:22:35, J- ^+ ~% y: q$ e$ Q
这里面有典型 H. J( R5 A! l$ ]' m5 o/ L0 r# B$ u
厥阴中风. d* q4 o& I4 y
你们看到没？/ _5 a5 q% M/ g6 L
桂-医路花雨 21:23:07
4 Y, w( b# `+ F5 {3 x5 {/ \. o, v2 y吴茱萸汤+肾着汤0 M( q1 y) w P" {# S2 \
桂-楚山落月 21:23:52. M) J, P: |9 b& M4 Q" h6 a
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤0 L: W7 |2 A( I% x' p
苏--青附子 21:24:074 l& e2 c; X" `/ F) S' G8 R
千金吴茱萸汤
# M; N+ n: `. e/ m: P0 b治久寒胸胁逆满，不得食& E. p8 N% A& A' B5 u# w6 x
闽-骥 21:25:01* G9 r& v. X1 J0 }, Y
半夏泻心汤+真武汤
% l& n: U9 h2 O渝-刘鹏 21:25:10
+ H; p6 h8 R) u厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤9 E0 j2 ^1 P. D& m" A; x1 F
桂-地天泰-郭 21:25:215 ?! c+ m) a* b& \% @
千金吴茱萸汤加真武汤. R/ e( N7 U0 ^8 ^4 @
鲁---顺其自然 21:26:24( M- w2 t8 i& Z3 |* F: y4 U
半夏泻心汤加肾着汤，
- u Z- ]' Y. [2 D) K3 f. _6 {鲁——汤 21:27:05
, K, Y9 Q5 { U6 a' Z大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
% Y( k& s! S1 L厚姜半干参汤+肾着汤: o. t; b5 R$ E* ^* d) |/ i1 C
赣-昌南-唐克勤 21:27:41
: N/ {: g* N3 {鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
* m: m6 y6 W) z" c& q6 I. r医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。* \ G6 n9 n. Y- e
川—-泸州桂圆21:28:11/ j% A7 m4 b' Z
大便不成形还能用厚朴？
1 F H+ j6 s" r- \2 h冀-石家庄-真武 21:28:17- p0 O8 u" P# \4 R
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤9 V- `9 V- z! Z2 b9 j
冀_伯阳 21:28:31
- Z0 O% E" C" D. V6 F, x生姜泻心汤十附子汤
) T5 j4 [* `: G! Z鲁——汤 21:28:336 I$ b& r- b% G( e% `
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆3 r' T, m, E+ m# n
蒙-包头-高海荣 21:28:50
1 w$ U4 ]8 s6 N" O* v寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
( ^+ d e$ V- u3 W) [半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
2 O+ p- N+ x3 N5 k9 o寒不很重，就不用真武汤
: W \! C( r: H5 _蒙-包头-高海荣 21:30:38
: f, h }: K: o. Y* k* m本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00& A' m3 g$ f& W! U) x B0 R
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
+ F% q; R6 k: A里虚寒六纲是哪纲
4 m1 I+ h* G, G b桂-寅 21:34:423 t" w* ?: ]5 P( V3 }- Y+ {
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45
' o2 W: X \, V( N' ^5 ]# r! g太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
+ R8 s u& i! E, U' _( G: a$ O' D2 r/ a* r太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 , S ~% t8 m. C- Q$ s/ [7 N
蒙-包头-高海荣 21:35:551 M4 h$ F- j' ]& {. ?
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 $ d1 x: n1 B7 p6 i0 C% q
蒙-包头-高海荣 21:38:488 x! p* T) n: y
时方有虚热
4 z# c' A4 T' x Y- \8 `/ Z: }实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 , ~2 M/ A& j' u! C* \
蒙-包头-高海荣 21:40:22* A- K W* K* c, c; N# a
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
& o. B# k3 R" S/ N* u w/ L; ]蒙-包头-高海荣 21:41:15- i* ^8 V- W) @- t+ G. `
太阴主里虚寒，还主血啊
7 m4 \* S- Q, x! a蒙-包头-高海荣 21:41:53
5 Y3 T, p! e( ?本案病久，已经明显伤及到了营血 1 R/ J Y9 z \6 P, \
渝-平常 21:42:44
( a) a, t" C' c/ w. Q肾着汤合乌梅丸
" q- j' a+ A& u6 ^0 R3 B蒙-包头-高海荣 21:43:31% v; O* I3 N7 p2 o" l
腰痛5 X5 L, j! C4 U; S1 p
疲乏: z, B) h4 x" D
小便频9 n! i2 \9 ?" ?, P8 U. t
自汗出8 u7 k/ j8 F& {1 N. N
盗汗1 e' w4 r# B/ R" W6 D. q
这个是什么$ T2 j0 p+ I4 V5 N9 M
黑-佳木斯-李刚 21:43:38
3 Z: z' d) r! }( P9 h( `8 L生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤. {3 y: K! Z" i* Y, z! I
冀-石家庄-真武 21:43:53
! g Z) k: p. c少阴( ~$ G _- H% Z; Y3 u% ^
蒙-包头-高海荣 21:43:56
5 U) ], I0 ?, z1 U; }是不是伤到了少阴了？
4 O. w0 B' [3 K, d7 `% K+ B少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
( l8 n) @3 P( M5 G0 T. C- Q虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
6 ~6 F+ d! r" a, m( U4 F3 y少阴太阴阳明
4 ? O& X# }$ e! Q! u( u d大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23; l' C. ~) f3 q' B2 o
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:060 B3 A' {. z- n/ _
大半夏汤
# Z, e. ^& y) S金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:208 b* E; L! O# d
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
- W3 i, ^5 Y( X' B2 x, }真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
( O( c9 ]2 w D* Q; c+ x8 c虚寒阴证的病理产物是啥
\- D1 W7 H0 b. N6 ] } H# u/ A粤-骆驼刺 21:50:21- N1 {6 q# O0 V- p; W4 o" L- d( T
水饮
2 W$ k) v0 y4 Z6 {) D; z* s蒙-包头-高海荣 21:50:49& c$ N* H w, S% ^1 M/ L
没错
5 q( s; {, l! t8 {- k渝-平常 21:50:519 G) }2 _. g( f4 s9 L: x: z8 u
饮滞
3 ~: W! Y. M) l X! u6 F, P蒙-包头-高海荣 21:52:27; F1 s; {5 c6 m8 v% f* Z
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11" \8 ]9 q4 b) ]2 n5 M5 E- [
本案虚寒较重了，汗出! N; g6 E+ [. [1 m6 W
小便频，大便溏，是什么状况？( f3 `4 r6 Y1 v% n6 T
川——旷野 21:53:29
' {3 b9 h* w2 a' u太阴& F: K8 [% c3 z1 T8 S: u2 j$ I
川—-桂圆 21:54:226 `, _$ d2 e9 t( N4 l' B. b
太阴虚寒
' }- G$ n* H) R, T/ t冀_伯阳 21:54:28' ? v9 v! `2 V* m, s2 \3 u8 r
阳虚不固了
( e: Q/ g0 A; N. D" ^- x. L苏--青附子 21:54:37
5 K4 C; }. v7 y$ o& _' G排水饮
# r9 n2 l0 d8 y4 T: f蒙-包头-高海荣 21:54:38 C; j O' D) ]' \& u* o
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
. K- V) y4 X- T5 U% v渝-平常 21:54:58+ y3 q8 w/ P. W) t d
太阴饮盛3 ? [, Z/ w. @
蒙-包头-高海荣 21:55:09
% z6 p9 A" O2 i那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
' k, W) y- o$ H w+ o那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09/ g" P: \* P5 N j
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
& B5 z* [! D" o6 V9 I: B六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
0 b9 v9 ]' }' [2 H- E( W; d E处方：大半夏汤（千金）
6 Y9 s! \/ w: _" ^. B7 Y8 [+ \旱半夏90克
+ }+ U/ f: V* S9 Y大枣20枚
+ \+ ?/ H- ]6 K7 p炙甘草9 O* i0 E$ ]' ~' s/ ?7 o
当归" @6 I5 ]8 P3 r$ N& _( c+ f
党参9 E1 t! Y8 u7 g; c l
厚朴- f+ t) k, ~ [% V
茯苓( p1 N1 P9 N9 U% C" H& L
枳壳; D9 n4 ]9 T4 P* ]) a
各30克
3 K0 J$ y" |* I: O桂枝75克6 N8 [7 I5 W2 z6 o
生姜120克3 f5 P. E. l3 ?5 f: S3 c3 N
川椒20克6 \7 W, Q& j4 w/ d
生附子15克 \8 t, O4 w8 H1 g
5剂，水煎分三服。
/ N" ~& R2 J$ M" B蒙-包头-高海荣 21:59:17
4 b1 @+ M2 ~) U5 B患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22$ e9 k1 Q9 r1 b& U. I
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52. i; |2 b' V' ]: Y' _
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47' T: U3 q+ P8 D
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。3 _; o1 k1 ?- X" E6 H
: V" x8 y+ z& k& m0 _% I7 t3 c 蒙-包头-高海荣 22:03:06 ~8 O7 g) O9 U5 k
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
) X+ Y8 f. ~; W( ]$ f一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09! a' c5 x7 f/ Q4 V1 h' b- F
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
! f& W3 `6 x! g0 E冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09% X! ]5 ?$ ~' ?
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:313 w0 D2 C. H5 Q9 K
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
' s; `( s& ~% y, B营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24: C* k* [7 ]# h7 A: G' I/ w
这个阳明郁热2 _7 \. f) j& E2 N+ f- [7 B
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33! n: V- s8 a5 `$ W1 \4 ]
营卫不合- r6 K4 o' c) t! W- e6 m% g
赣-昌南-唐克勤 22:06:352 q7 l9 j% m* y7 h2 n' x
阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12' l$ k% _8 V+ ~& J& E8 E( o
大半夏汤基本包含了小半夏汤( f i- {9 R$ x' K, Y
桂枝去芍药汤
- d1 g; J2 u. w$ B7 G: ~' {7 L+ o厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
! B0 O! ?( U* p2 O" Y虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 + ]! P, x$ c: M; ~/ W
蒙-包头-高海荣 22:11:42
, O( C# T+ M7 e% c: e3 C8 k阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 / i5 J: d P4 n) a/ e1 t9 s; L
蒙-包头-高海荣 22:12:14- d( n- [5 g \8 Q
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
/ f2 \0 E% y$ G3 `6 v利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及+ u( ^: A& j0 c, j4 _ u
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
5 H/ D* z( p: l. N# c! \再有就是气机问题
5 Y5 F r4 D# G. L, J# T" W9 l
9 u' U% J9 e, @+ _! f. m' D4 c' s 蒙-包头-高海荣 22:15:46
6 P6 v, ]# ^' F z$ H5 R" I8 E" I虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
9 ], a3 |4 F9 _ n% x3 b; D虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46* {8 d) f5 `3 K3 _" a, k
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集( E' n* [* a4 x
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34! g s" k, {5 I4 i
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29- X: ?2 H7 d G* r
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 * o ^8 D# ?( H7 Z6 D
蒙-包头-高海荣 22:21:12
5 m+ p7 r( B' Y: @- h* E, U' F. m汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
6 ?* {3 _* u* R$ ^下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49. B* c' @7 @7 |. G
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49( }9 ], `) c- u
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
( n: j& v+ {- G# a+ e坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
l J5 @( b; r. m# }/ S1 G寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14: z$ B6 x6 }' X4 a
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26* M+ n, P( W/ k# ~2 L& f8 P
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57& Q0 }/ ?- Z; r0 k7 Z6 o$ a; a
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55( z: y8 N, ^% D! g4 _" ^
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
( j* X4 A$ M$ u我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:108 _1 G9 n, s3 r6 \( n' |9 g( O
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
( a9 [& [( c4 w" H# C卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:291 b% _& G% l, k8 _! m+ V
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
3 C& P3 p4 R/ M w1 Y& _! F2 G营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50$ u, I, `. ]% }' E- L# \$ I8 I
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
' W4 L) \3 B. \渝-平常 22:45:05( P. N- [$ I& `8 a* g) b- m3 J. ]% _
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
- r# F( z* w I4 I% g大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
* O% C& T" j7 T0 q6 R* H冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31; l! m' T s; y7 d
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
" a+ F" Y7 B4 K Z( t; s蒙-包头-高海荣 22:47:494 v; c+ d i3 B1 f6 T% d7 l. W
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
- y) }3 X y* ]: d$ \& ?- Y桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
0 A9 i$ B: W+ D! R$ w% v那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 4 \* e5 Q$ {4 y9 J2 M
蒙-包头-高海荣 22:48:55
$ J# b; R6 h5 e) _- M& v那么桂枝在这里主要的作用是什么呢$ R& E$ p6 D' p
我们来看药症
6 T2 O& A' s& t9 K: ~* X冀-石家庄-真武 22:50:51
; ^/ @5 q: r0 A. w! f8 w补中益气降逆; ~: n9 a* Q* f) Z& `; S8 F
蒙-包头-高海荣 22:51:12
u D. M( k2 W3 Z0 w& F桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37$ k7 |- N$ R. M* J, ?$ f
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气5 D l; `+ {4 ]0 Q9 u
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56# ^6 p- u1 s7 ^9 @
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
' p+ C: o ~) ^$ f5 ~粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
; K9 L' z( L5 I* G Z' V8 y# B桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
k% [$ _( } m8 A! N( L9 I2 k冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
0 V% b/ ]; Q( n6 ]* c# H9 y解肌？啥意思？* |( z a' C( J8 d# @% u
蒙-包头-高海荣 22:55:54: d9 n. x! _4 g' Q
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。4 K9 k, s8 D( N3 C' j( n
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
0 D2 z$ C+ Y* J+ ?表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
3 V" O% {( |% O9 _8 i' ]一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25) a% |' d) K: \ i2 ~; ^) |" T& X
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
% @" Z+ Q& \* l" C; i T5 u2 K那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。& L" e! Z8 \5 l7 @! A5 Z
1 q; D: ]1 c& L; n8 s4 c5 E
蒙-包头-高海荣 23:00:26
4 y0 K& w7 U5 |0 q6 ?0 o" b“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45 t6 m7 i4 s) L# C4 V* b& j
这里的营卫3 |/ {: C5 c F
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
8 H( b" r9 E6 l! `. g里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:379 v' R( s' g( p5 {3 y
在表营卫不和有中风汗出
2 e- r4 |- {" S; J# Z. L. n1 L8 p蒙-包头-高海荣 23:03:11 K8 J. ?& U; [& B
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
9 J' \9 i* n6 f4 d4 n$ e蒙-包头-高海荣 23:04:15+ Y2 c% l$ f" h7 g" k& c$ E3 A6 K
结于胸则胸痹胀满疼痛
& M7 U* e' z3 A: k/ d如枳实薤白桂枝汤8 f+ W1 ?( S0 I
# z# E5 f, q. @. @; C2 b. a. R; T V8 e -包头-高海荣 23:04:54+ I! f! G) t0 o: i, i& b- q# l
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
6 n% e: Q! j6 Y+ l3 `% P( u( L结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 2 U6 M1 Y$ V6 I- ^, T
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的2 I$ w' s5 E" W7 @9 w5 O+ t% C/ B
效果极好啊
( c6 i$ g# v) f
. j7 O- Y& n/ S6 y[蒙-包头-高海荣23:08:48
4 Y0 e8 K# W$ |9 `1 D里怎么没有营卫不和？/ s6 Q( J9 O% t4 E
9 b* \5 e- a; v/ t2 X, q
file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif* g& p. c$ S8 i) j; ~) I/ e
蒙-包头-高海荣 23:09:26
) B- V; J0 w/ z; F0 }昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
a+ b1 F4 u% l( N4 F
* Z" ~" I1 L2 Q! @) afile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
/ m' `4 [; X6 y% V! M% ~) w$ `蒙-包头-高海荣 23:09:35
3 l+ V) ^6 j) Q7 o效果为什么那么好" G: ~- s) |' @" A9 i5 t$ P
M0 O: w; p" H& n& E
蒙-包头-高海荣 23:11:305 Q! u) y& |& W8 N) {
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
( _5 `0 Z& o( K9 k# N, g' k; |& ~- \ W9 M1 Z6 L3 T
' F; s6 m* ^/ U; W, R枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。9 u! L* X b( z0 G/ q# ]: w
# E; r" j/ z9 E 蒙-包头-高海荣23:13:59
* r4 L" ~$ K; F2 n' u3 [桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
?, q6 X3 I r2 o/ y, a- B# h
6 a2 X! ]9 P" {' D: |, @# K6 F! U- ]/ K3 t" n" `
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
X* p: ^1 M5 k k; x# G, C
/ j* d% Y8 V- N4 ~3 ?( D身体那个部分组织不是这样？
# }. ^/ ^$ I, J麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
1 C8 R: m: p4 n: O5 w- Z+ G: j% d7 ` a2 v
蒙-包头-高海荣 23:18:34" I3 W! P, p4 C3 Z
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
+ d1 C3 b- y, t% B! F) | [是去解表发汗了么 ？+ \ q( N" f; t
) i6 `) p1 ?# n2 Q1 F 蒙-包头-高海荣 23:19:21
6 ]$ k3 L2 V4 u. R- ]: }7 G( p5 u& b桂枝不发汗
/ s b2 l$ y" y0 |2 ~# N1 ~5 t$ J0 D4 U
file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
$ M& F& |8 i- q" d蒙-包头-高海荣 23:19:40
- @2 |- E) f9 ~9 J$ K4 e& G没有条件不会发汗
- B+ p1 d$ R. A3 d( d6 @( s麻黄也一样, G% F; W, M* A$ I
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
3 C8 b6 @! T* |3 ^8 z 蒙-包头-高海荣23:23:27
3 O# K* u* A" a0 v, r, | p! F; g今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
( g7 p- j6 H, j) d/ j S% {3 C6 |" f4 e# `5 T8 g
, f5 E9 P8 K% [* H! k3 `' C
. }; z* G9 h0 t+ k. W) U8 ?1 U3 N. A | 
[复制链接]
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-15 23:27:19
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
学习了