本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
8 ?, _' n: |3 K, H( O9 q8 I
5 ]; U; I) ]. M. Z8 r蒙-包头-高海荣 21:13:341 P2 L7 a0 n; _: p I
反流性食道炎
! }7 ?, D" r2 A慢性萎缩性胃炎案
+ j- t- Z6 y6 ~6 X4 S9 Z" G. \) F( o王某
" Y1 i8 n; Y! ~" ] D男56岁
1 u% G. N. j! v) d4 b包头九原区人, H( L# Q; B! N. e
初诊日期2012年11月12日1 |/ T2 x& Q4 ]; Z
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
6 s5 f/ h5 W+ X! J: g/ M# U; ]( h刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
" Y$ Y4 |0 i9 d6 ]1 s舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
$ p9 \: R- W) i: l5 Y: Z2 j& ^蒙-包头-高海荣 21:14:13
6 j, x/ P: u2 G先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27% h. S! l( w* R: A$ ]* w5 {! I
五证：饮3 {/ d0 `( w1 J ~
痞
5 @- r4 y7 x1 L& K$ |7 {, w六纲：少阳太阴属厥阴
0 v' T+ y- @8 x) ~0 c处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
2 H8 @3 b9 A- i& E8 `冀沧州-张善载 21:18:45/ k. }5 h2 H4 v3 D/ h4 ]3 {
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
0 v" q% Q- I. O3 k# s1 E晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12$ D7 l; `; o8 B; q9 k
饮痞
& `1 p9 ]9 r5 S; z8 I豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
3 W1 X$ W! n( Y! _半夏泻心汤+肾着汤0 B. u2 N$ s, C) s( k6 g
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
( _! F: K3 j) U0 _% t/ _少阳+ M9 N r# U/ e. N: F! t
太阴
+ i8 A) a5 I( Q1 l属厥阴- N! h8 P4 k( s* c1 b5 i$ ?
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
- Y3 l9 P' ?, H$ E6 t. U, ]半夏泻心汤+真武汤* P! X" V' ?8 P. \: f2 [ P& V- h& Y. c
川—-泸州桂圆 21:20:26' s! F, K% s2 [$ _; h7 q
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪, w7 `) Z" j+ B9 }8 o* f, c
鲁-回春 21:20:37- y* f" j n$ Q1 Y5 Z5 m: c! u
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤2 q9 E6 T# Q, [: ?/ F
加麦冬3 K [# H- Q( i6 Q, v4 l3 Z. h
京-晓辉 21:21:14
+ H' k# A. o1 D4 }& z吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤, O" w* @ I* k+ `: |. z
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:075 P4 j6 i8 x3 Z6 R7 ^3 r8 V
肾着汤
& \+ [) A0 ^: d ^! M柴桂干
! T% w1 Q! E/ O* h" c; z4 ^$ n& x% }$ J苓桂术甘汤3 w. f. M9 D* f% q! `* Q
粤-茂名—谦 21:22:222 R0 R$ I" t3 g: U# n1 j9 q3 W6 O3 |
半夏泻心汤加肾着汤五苓散: {, ]! k8 c) l% D. h( `8 s
冀-石-风中的云 21:22:25' J' T0 P* O- K1 ~+ h& ~( l
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
0 A- p4 E% Q6 b赣-昌南-唐克勤 21:22:352 k4 D. y; G+ U5 b
这里面有典型* E! ?+ @ H. P$ [+ m: A
厥阴中风
+ ^4 U) \! ~& N& A) [你们看到没？* R9 i8 w6 u$ Z* k9 o; E: F* C
桂-医路花雨 21:23:07# Q3 P, s8 Q; u5 v( ?9 H
吴茱萸汤+肾着汤
4 }" b# \7 g- l6 o8 g/ d6 G桂-楚山落月 21:23:52
0 I1 r4 @" k& i7 w) p* N半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
2 @. k: Z0 u, o! U, x苏--青附子 21:24:07
5 F. ?( @$ a; O( @9 A1 p F千金吴茱萸汤' Z. x0 Z: c5 J d
治久寒胸胁逆满，不得食
' c: M) _, {! ~0 L, A5 X9 N闽-骥 21:25:017 O6 `5 u# S4 w( O; g4 k; X, \- }
半夏泻心汤+真武汤
( M3 t) r6 t+ H8 m: f" T渝-刘鹏 21:25:10
. `5 C6 S5 {6 D+ k- R+ ^. U! ]厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤& h8 l3 ^8 Z( L5 @* l
桂-地天泰-郭 21:25:21
4 E8 Q8 q/ |# C5 x千金吴茱萸汤加真武汤$ i0 T8 U7 U1 d0 i0 Y2 ?* `0 ^
鲁---顺其自然 21:26:24
' W1 V4 _8 d6 [; ^% A& A1 _半夏泻心汤加肾着汤，' U* E2 @% Q! g; R0 p$ Z, i
鲁——汤 21:27:05) h1 U1 _0 Q. ]7 f. y$ [
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
o2 _ u; b/ G* h7 |( g' @厚姜半干参汤+肾着汤
; Q+ O7 N/ V7 ?( f赣-昌南-唐克勤 21:27:41
% d8 p, x5 F/ L3 a( T2 d鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10, v; M! N3 X0 c! P7 D7 t( U& Y3 A) x
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。/ e6 M6 c) Z' _" h j. {$ ]8 O
川—-泸州桂圆21:28:11
- T# f5 c0 G+ w; g1 J) T G; L; w7 b大便不成形还能用厚朴？
. `& I7 }! w5 ^冀-石家庄-真武 21:28:172 E+ `0 j4 u4 O3 ]: N) T
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
! B- Q, p$ H' ~/ ~6 N冀_伯阳 21:28:31
' b/ N- y; F, T# N4 J% z生姜泻心汤十附子汤
' X. q/ P9 n8 l鲁——汤 21:28:33
" o( \: M! d8 J( y- R1 v有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
" e# D) e9 k$ @5 b! I0 }$ c( s蒙-包头-高海荣 21:28:502 A8 }3 q0 l5 v! W
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
; i; l8 b4 J( ?( x半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
% M- e2 o) _2 k& i寒不很重，就不用真武汤
6 ~+ O# N* K7 B, d蒙-包头-高海荣 21:30:38$ G& A3 ^) K( w) K6 j+ A( m6 Z
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
6 K" Z4 U- G: p+ ?疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
/ o# c2 T9 z9 }8 g$ |4 p, h3 n里虚寒六纲是哪纲& g' F: D# b# b9 z9 Q) N& J+ F
桂-寅 21:34:42
$ V& v6 l+ x4 K5 P太阴 冀-石家庄-真武 21:34:457 _3 P3 @2 l/ |" T- \; y+ D
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53# k# f# f" \8 M1 v7 B/ t9 j7 R
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
! C$ d- X5 g# D3 g蒙-包头-高海荣 21:35:55
1 a8 z7 A- C A, q1 E2 A, D$ K经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
% ~* c* v% R6 ~) M8 m5 N S蒙-包头-高海荣 21:38:48
9 }* U3 Z/ g# Z' f& y/ a3 p% v时方有虚热
. j0 `! K/ |: U9 | t实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 ; J2 u+ a1 c+ k( Y/ ?) {+ F
蒙-包头-高海荣 21:40:22; D/ v) R9 Y" P' X9 F5 y5 F0 {, P
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 ' l" Y6 |; h4 j% P8 p8 H
蒙-包头-高海荣 21:41:15
$ s0 K* K' c( M' O太阴主里虚寒，还主血啊
' J/ d. G+ E H# S: E, x蒙-包头-高海荣 21:41:53, H3 Q# b7 B ]
本案病久，已经明显伤及到了营血
* u* N9 b8 }6 _渝-平常 21:42:44
# N- v0 y" K' |8 ^9 O9 R" ^0 W! W肾着汤合乌梅丸
1 Z) l- |, H2 r6 T* G蒙-包头-高海荣 21:43:31
3 `& \1 Q: Z; s ^: m, S腰痛
3 B F I/ q4 W4 z" R1 s& \; W4 }" X疲乏
6 S4 V* T. B1 l6 T* w" Q, S小便频- c; \$ _' V' ?3 l" ~" L
自汗出
2 P4 o& u0 J" X% ^盗汗
8 b B( V/ s4 Q$ ^9 ^% t' T这个是什么
3 t1 ]: L( Z8 V7 z黑-佳木斯-李刚 21:43:38! q; x% N) P" T% J: w1 H& p
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤" b, R$ _& t* @7 d5 P8 q
冀-石家庄-真武 21:43:535 H2 P5 h1 f% k9 b, y$ D
少阴
' u# Z+ V+ o6 x3 T. l蒙-包头-高海荣 21:43:560 V! ]7 C, l( _ g
是不是伤到了少阴了？
9 E$ O* w1 ]8 b. C5 x/ a少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:290 D6 s, g: W0 X0 a7 _+ o' f: z
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22# x M# q- e) m
少阴太阴阳明4 r3 R- ]7 f e$ r9 U1 Y
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23# M/ j; J( d" l u1 B) S
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06) e9 }# S+ n. Y6 v0 _8 h3 ]2 Z
大半夏汤
6 P8 l* H. M! r2 x3 M, l; m6 O金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:203 z1 z4 H, ~5 G' c- ]* i6 S$ g6 }
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
6 H- s2 e7 [4 Y1 W8 G8 ?真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
8 D& L- x+ m2 ~: Z( ]- P* `2 z* M虚寒阴证的病理产物是啥
% s. V$ g. u6 U) G* K粤-骆驼刺 21:50:21
E5 ^: S7 `& _( \水饮" }% A! S( A' [2 |1 @# k
蒙-包头-高海荣 21:50:49
1 _, B$ s( N( Q# k$ c4 [( a没错
$ ]" V+ f3 V. {6 X+ S2 K渝-平常 21:50:51) q4 v6 ?2 _6 D6 K i; R
饮滞
( l: `+ w2 b$ `8 x蒙-包头-高海荣 21:52:27( Y) v* D2 u( E8 L
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
* n8 w# @( v# M本案虚寒较重了，汗出9 `/ c$ n. C! U+ Y0 Y4 g
小便频，大便溏，是什么状况？
4 u! n9 B& h- G$ y; _! c川——旷野 21:53:29
+ m' d( }! s- F9 @5 u h太阴; D! q! P0 M" F$ K. L% D. T
川—-桂圆 21:54:222 a7 w1 r! j$ H9 P
太阴虚寒0 \& `0 L5 \" @2 N: Z* b/ l0 s
冀_伯阳 21:54:289 y7 N& P/ U7 c: D5 I$ r! X/ m( V
阳虚不固了/ s8 F$ o* \8 K, X* V, r
苏--青附子 21:54:37& z0 W# j: }3 w% |% l- {/ n
排水饮$ r; E" l% a$ U; @( a: ]8 C& b+ X* _
蒙-包头-高海荣 21:54:38
9 r$ v8 \4 U1 W身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重' M' {+ x$ H5 T. q' |
渝-平常 21:54:58+ _7 A x" w! X" T( w( g
太阴饮盛
6 Q: T1 C5 _& A' u蒙-包头-高海荣 21:55:09* z; l% f* x1 D. o. k; u
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39& W$ d. \. X' p- @& @0 p# C
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
$ ?0 w- h& `( n# C$ S, }上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰2 S# V; R' E) @+ U) Z) q
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
+ x; y2 a4 R v1 ]( F0 a+ H) F处方：大半夏汤（千金）: P) s/ G) q8 z, C8 Y; `
旱半夏90克
7 L; x% X7 H/ W大枣20枚) u% T* j! E( }5 R& ]
炙甘草$ @0 X( }7 d# p5 Q# e
当归
( r3 H5 x& D8 A党参
7 J# q* l# v0 F: z) D厚朴
! r' E& k: G r8 B茯苓1 Z; m2 x- m5 S' ]# P
枳壳( a% z( e% r5 ]% z" S
各30克* e. T+ A* w$ j# c
桂枝75克
4 H y+ U% n4 ~7 A6 V& g( \. Y6 a0 |生姜120克
! Z6 g/ f! }! D! U; A川椒20克" ~/ `1 b# C: L% W0 ]/ C
生附子15克
3 a3 g( y9 N$ w5剂，水煎分三服。- L S3 V4 V t4 K" f: |# ~
蒙-包头-高海荣 21:59:17
4 K8 Y8 c- n5 \患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22* U' T" f$ y% U7 X, t7 ^& b
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
( j, S0 q& }1 J8 t* n9 r4 K7 F 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
' u9 u" c! o+ ~* v三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
: ~5 B$ Q' a5 Y* N( [# t
1 C2 M3 Z+ \1 }9 l- v9 a$ u 蒙-包头-高海荣 22:03:068 m; G; e+ \, x$ a G/ Q4 D% `
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41' V w; s, e" s0 G2 v$ I( X
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:090 w. C- k" i' p) Y2 {
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因6 ]& T! A) q# u8 e# E4 Q
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09( t% s. `+ ?: h( \4 Y' |
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
. \7 Z2 J1 V4 L( B# V; _! t阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13! L& k8 y U1 U2 P) C2 S$ e$ O& u
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
2 k2 J" H* L8 X5 A这个阳明郁热. c4 i5 g% g9 {% `& `+ j. F. B
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
~( P+ j/ n: c3 l营卫不合* {) s7 } o* ?
赣-昌南-唐克勤 22:06:353 h3 i1 O! _- ~; _8 z- X5 f
阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12( ~, Z0 H/ d `* R2 Q0 c! S
大半夏汤基本包含了小半夏汤! p" w4 {1 }# d1 {) I
桂枝去芍药汤
, f& y& v& M l z2 I厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
" q3 Y% H" q/ T4 L) t虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 . }$ e3 E7 r' |* a0 L
蒙-包头-高海荣 22:11:42
5 Y" A1 S- I/ C阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
; P0 d2 E* c& j5 M5 \蒙-包头-高海荣 22:12:14
1 X1 Y% |: t M9 n" o2 |4 K胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
h! u8 B2 \+ R Z1 z$ N" o利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及0 I+ }4 |: ~5 u; ?. @
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
; ^ S0 d- Q; h; E; {9 h; }) A( Z3 t再有就是气机问题: E/ Q0 C* t" y! `: [
, w' k, ~* q. B' k, X8 o, t
蒙-包头-高海荣 22:15:46
Q/ E# C/ ^, }, G3 p, e2 `虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
- v9 W6 a. f9 k+ G7 }虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
y, u; T0 S" n. {尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
9 i3 h+ W7 h, T8 y. Y3 A2 _( C/ R; N如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
6 r6 p+ @5 a2 S大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29; a2 \ `: N1 p- }' r+ |) e+ P
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
" g! a" T" Z$ ]. S" X蒙-包头-高海荣 22:21:12) l9 ?8 @7 ]9 S( v! H4 J- K+ x& Z
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:088 P1 \8 Y1 y. A# t" h* O. V
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49# F B9 o$ I- N ]
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49
4 a# h6 H) v) i0 F& E7 j所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
( p8 m9 G6 r& }2 Z6 U2 \, x坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22* t# Y6 Y! F# d' T# q' s* \ |
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14# q4 M' x8 n. K6 s5 `! K1 x
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26$ m; i+ d. }% `* W1 ~9 i
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57/ P+ b6 u" E# {8 ~
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
. Z! \& a6 O( e$ }7 _! y' R2 w# ~0 F是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础; M7 \/ w5 B6 f4 V
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10% M8 P" ?, u& ~/ I! L- `" V
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
" ~( _4 O/ `( v$ G. B7 @8 x卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:296 A" v( u* @$ |: z3 Q8 o
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
: S# r( Q( x3 m" Q营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
4 g/ v' I# O) @+ F, G否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已$ F) m4 s2 J. g8 y
渝-平常 22:45:05
- x8 L, ]7 j' b/ Y( C- H这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27+ V9 a+ s6 `# _' O
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习" P+ i. h+ Z# S# R/ S
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31! |5 o) u/ a1 ]" `5 {
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php T& B( w7 f8 w9 U9 O1 |) X
蒙-包头-高海荣 22:47:49
0 [ C3 I* E x+ L7 w0 O, q) K/ Q我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
( s- Y V5 m# k桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55/ Q; r( D# W+ \ U+ i }
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
% K: C) q/ `3 B蒙-包头-高海荣 22:48:55
* U/ x' H A, [+ P7 x; D那么桂枝在这里主要的作用是什么呢6 x6 v7 }$ G1 w7 O: z
我们来看药症
, _* b/ [. L* [3 z) \! {. Q, ^' _# e冀-石家庄-真武 22:50:51/ o# u& L- i. {" G8 ?
补中益气降逆% r$ p8 {+ {# c4 a5 _4 m6 O
蒙-包头-高海荣 22:51:12
% L0 ]. f+ Y5 H ?桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37! v& r4 K. `' Y$ c
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气% x- E! w% }+ q1 u' Z1 M
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
' |7 t5 \1 j) n& R$ J# m+ f* F粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
9 g& ^& O+ Z }! S) w粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08 [$ g9 C6 g) d; G9 e
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。* j7 J$ S& {0 w( A& V8 k( N
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:210 S: U& l9 _4 j T w$ c
解肌？啥意思？
} A. f G% ^蒙-包头-高海荣 22:55:540 ^/ ^; h7 t/ }* ]
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。6 {9 i) E5 U4 ]
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:154 ]6 ]% E4 y; a4 w; D
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:040 W* u1 {( G4 n) l( b& U. n4 T
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:253 {$ I! H: e! Z! a' J
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
, a0 _! w" f! e9 C+ ~. ]# w1 r7 l4 y那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。, B, m; _$ z2 p; C$ z
7 v' s$ v; F* N 蒙-包头-高海荣 23:00:26
2 x5 I* W# K, p" y- s3 H+ e“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:451 q( \; `0 W7 b4 S" H/ d+ U
这里的营卫
) q% R1 v" k% K' S6 e& z也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
( X' k, {6 p6 Z2 F5 g里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:376 B1 W1 W% }5 o9 f% Y/ \. y+ {
在表营卫不和有中风汗出% H9 z5 j# l3 e3 n
蒙-包头-高海荣 23:03:11- n6 L& v5 v: _6 |
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。( S5 P/ N7 {: I& H" G( w
蒙-包头-高海荣 23:04:153 q( q1 H4 a- Q4 Z9 H
结于胸则胸痹胀满疼痛 l, ]" r/ X2 v3 ~8 w. L/ U
如枳实薤白桂枝汤# t/ i' V* a5 _
9 F: ]; F1 [" {, F! V D$ Z' A3 R
-包头-高海荣 23:04:54# U" ]+ A1 L+ S; H9 b
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01% N9 v& L6 K/ m) O9 h0 C( w m& Q9 q5 P
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 2 X% K3 p5 W7 V( C, d; Y, A) L
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
) Q5 d7 `4 e2 ~效果极好啊
9 l3 o6 [. }% b! z
" C- I- G% C$ R& ~[蒙-包头-高海荣23:08:48
7 G% O8 v+ A) R& M里怎么没有营卫不和？
. t: r/ p) T- G# k1 ^' M" g3 H
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蒙-包头-高海荣 23:09:26
; w3 B1 N& p. y4 M" |8 m昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么% N# P% z3 e9 r1 q8 h0 S
+ x9 o5 N ^* ]# F% a3 T
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蒙-包头-高海荣 23:09:35
: e/ g; E+ B8 l. S% p/ l4 Y效果为什么那么好+ y+ F6 o5 {' n4 G) O2 H
$ G5 [ j6 e. d4 d! j& d 蒙-包头-高海荣 23:11:302 Q/ i8 E4 a9 c
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样/ o1 e7 w' m3 ?
8 o0 s- s2 x; C4 N! R: j/ \
2 s/ P. z1 E- Q* w$ o枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
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6 D! z$ g' \* a4 y) M 蒙-包头-高海荣23:13:59
- d. i+ @- C4 X9 P桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
?- ]* @' ]+ ~$ E! U
( M5 ?, B3 R; _$ d: A/ E) r1 y6 ^7 x2 q8 @0 t
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了# E3 g2 i3 I7 k" x* D
$ G. w. L e) `6 Q% j
身体那个部分组织不是这样？# e) G5 L8 C, f3 F, H. s2 i; J7 Y5 B
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通. [6 n3 z" ~; k& \( D- `
9 B; C" U- P/ {' R% P2 n6 @ 蒙-包头-高海荣 23:18:34
9 K8 y- s0 A5 b, m7 c) I师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
$ w0 G9 G% c+ i4 C. g是去解表发汗了么 ？/ q- M! b7 a- X! x
( h( q( R$ p9 x' X# A, w 蒙-包头-高海荣 23:19:21
4 b) N/ p+ L2 M- v" G桂枝不发汗- |" T( O+ V7 G* \' j
* q! n, B" `; H( X, \6 Q% z; f$ r
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蒙-包头-高海荣 23:19:40
' u! c$ B6 t8 h没有条件不会发汗& l) L1 u- y: M: H) w
麻黄也一样
" e8 N4 \( }4 Q2 k& P3 _所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。6 {/ L$ x$ m6 ]- o0 J' q# }
蒙-包头-高海荣23:23:27& R* A* | ?* X
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。, f" P0 W! D! ?) I$ d+ x3 g
Z( @& k: o! _) W, B3 T
, J O+ Q0 \6 Q# S8 K$ [5 s2 Q; W, t; J4 G0 ~, R
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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