2012.1.14金铃老师讲附件囊肿案
本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑今天跟大家讨论一个病例陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
主诉，月经延长10+天。
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA1257.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。鲁——汤()20:13:20
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
；
水血互患、病血为水；
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
当归芍药散主之。
晋-党亚波()20:13:35
太阴阳明
饮滞
当归芍药散
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
赣-昌南-唐克勤20:10:38
五证：滞
六纲：厥阴
处方：温经汤加桂枝茯苓丸
川-中江-冷建波20:15:36
太阴阳明
饮
滞
当归芍药散合单味川芎汤。
粤-茂名—谦20:16:06
当归芍药散加桂枝茯苓丸
粤-穗-金铃20:17:13
大家的方都很好粤-穗-金铃 20:18:30
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
7付
三诊2012.11.9
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻506付
四诊2012.11.16
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
处方：上方加水蛭15
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
粤-穗-金铃20:22:44
之后随诊
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
粤-穗-金铃 20:24:47
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
粤-穗-金铃20:25:48
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
粤-穗-金铃(20:26:24
这五证中就有了饮、滞二证
粤-穗-金铃(20:26:42
我们再来复习一下饮证、滞证。
粤-穗-金铃( 20:26:55
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
师父书上列出了几项辨饮邪指标
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
粤-穗-金铃(20:28:58
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
粤-穗-金铃(20:30:10
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
暗征还有 粤-穗-金铃()20:31:14
下面几点粤-穗-金铃( 20:32:23
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。粤-穗-金铃( 20:33:26
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。粤-穗-金铃(20:33:53
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。粤-穗-金铃(20:35:13
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
下瘀血汤
大黄（三两）
桃仁（二十枚）
蟅虫（二十枚，熬，去足）
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
当归芍药散
当归三两
芍药一斤
芎藭半斤，一作三两，
茯苓四两
白朮四两
泽泻半斤粤-穗-金铃(20:36:49
看看（神农本草经）药症：
当归
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。粤-穗-金铃(20:39:08
芍药
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。粤-穗-金铃)20:40:11
川芎
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
茯苓
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
粤-穗-金铃(20:41:02
泽泻
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃(20:41:50
白朮
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。粤-穗-金铃(20:43:02
桃仁
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
粤-穗-金铃 20:44:17蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
粤-穗-金铃(20:44:41
水蛭味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
粤-穗-金铃(20:46:12
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
粤-穗-金铃)20:46:36
治疗是以温渗、温宣、清温结合
粤-穗-金铃(20:47:03
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
学习中，谢谢整理 感谢整理！但请把老师口口号码隐藏了吧 辛苦了。 感谢整理 不错，中医治妇科病很好！ 学习了 学习了 谢谢分享，学习一下。 漂亮，学习了 谢谢分享 基础不扎实，即无从谈起，重新重视痰饮和淤血的指征，感恩汉传
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