本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
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今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
+ j* _9 |2 u5 K- U( r3 h* ?主诉，月经延长10+天。
7 S8 G3 E9 v8 w患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
. V" G, {8 C6 d- S& c3 O/ n! a患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。) R" k* P2 D# S
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。* E5 I! C4 O" f; L, b
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
- g4 a" i* M8 {% {1 t8 b8 ?排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
! i9 d) `& [& \) I w% }4 a卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰+ F8 T; @4 X: `4 E5 r2 P
；
" V O. O9 Z9 i0 A9 x& l) w: h水血互患、病血为水；- V% p& C+ H/ ]' P p
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；2 b. j' P! B8 W4 R
当归芍药散主之。
. b B8 a. V7 b6 |7 I2 k晋-党亚波() 20:13:35# M& y% T1 T2 r; k; N4 c' K
太阴阳明
2 D* W( E; |" \饮滞
A* Q" Y+ P' N+ {1 p- W& K5 u当归芍药散
, T' R; D; o) K/ ]! ^$ @蒙-赤峰-齐永刚 20:13:409 B4 t M$ b: |- Y* E. t" D4 ?& Y( P- x
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
) a& {. d9 T+ ?( e9 I. h; f" E五证：滞) D# P1 M ~ Z `4 n
六纲：厥阴. Q1 K& x" j+ K# u% O
处方：温经汤加桂枝茯苓丸
( h" I0 O( l" p, h; u- N* _1 E3 p+ v川-中江-冷建波 20:15:367 N6 H- ^' S/ |
太阴阳明3 h9 U5 m4 Y" U
饮3 g5 R! m9 L8 ?3 U; r6 e# j
滞3 ^1 e# r# ]4 ], b( b8 Y
当归芍药散合单味川芎汤。 . y" @9 f5 N5 m; U2 v1 r \# i
粤-茂名—谦 20:16:06
/ {- u$ V) v0 \5 u! a当归芍药散加桂枝茯苓丸
" p) U! u% F9 m( `2 V& ~$ S+ O1 K. y" v8 g. p& [
粤-穗-金铃 20:17:13
$ t3 ^2 S+ ?6 ]* n1 s( ^大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30( B% |) T. @ v9 R. B* t
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
. A. |! k& e1 n; W9 z! s9 w处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝+ d" d1 ~% p5 Z; C( @$ Y9 u
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30/ A0 ]# `2 D- a+ B# T
7付
+ O3 u. h2 h7 a H! a三诊2012.11.9
' g7 V g$ @' C" `% m7 g患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
7 R& d1 D6 \3 ]* Q! l/ _处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄8 r$ e v; J) _/ y# T* U0 ?% \
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
6 ~8 k/ a/ e& G. e4 b5 u四诊2012.11.16
4 x7 t# M3 w. Q Y患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
' F* ?- ?0 z9 G处方：上方加水蛭15' l& j, K& X5 T# ]3 Z* [; M' a
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 3 K! k$ G, K7 T" W1 D$ m2 I
粤-穗-金铃 20:22:44
* L" j* R3 s/ q, o" o6 D之后随诊' K3 L- [7 q7 x) v5 }
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 0 V$ Q/ F- g5 W9 y- }9 U3 w. [ {
粤-穗-金铃 20:24:47
, G2 e `% j @; g0 t& k患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
! g# u9 x* m5 h8 x8 p+ \月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
|* P! y0 E9 H' A' Y+ h$ O4 h$ |, B8 V& Y, Q/ m% x' X* _' N: h3 x! f3 ?
粤-穗-金铃 20:25:48
1 g, A5 v9 i8 I; i7 C" i( l0 i0 \排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 $ [" Y# a+ T& J9 i( E4 |# z0 @
粤-穗-金铃( 20:26:24. u3 v! x* u% p. y9 o4 A
这五证中就有了饮、滞二证 $ T8 }" W+ U& B$ I1 n7 M
粤-穗-金铃( 20:26:42
1 v& v8 g% X* o: E7 \1 s我们再来复习一下饮证、滞证。 - m h r, U; i$ i9 ~0 k* y
粤-穗-金铃( 20:26:553 s7 L% e7 d2 c# b5 o+ X1 [6 a
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” , s. y2 i7 V4 y; }: w
4 l7 q$ j3 G. p Q$ ^ X) T! E
师父书上列出了几项辨饮邪指标
! D' ]1 P3 ?- N. x9 F1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
( R: H4 f; R* \) D: ~. i2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 & V2 a/ j$ X; q7 U
粤-穗-金铃( 20:28:585 Y/ U' X" F \+ U3 x
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 ^* u: O4 ^( R( I
粤-穗-金铃( 20:30:10* A- B: }, l' {; a4 {* @
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。3 J, H5 h( d) F4 p; R
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
1 {; z) S- Y) S. v; C# V下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
' y; ]" {5 v5 o7 U) P) G. a, w1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
4 ?! _2 _/ Q% | f9 f2 E1 ^病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
5 X1 {7 h# a& h) [' k9 M9 a5 t- l方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
& A4 G& E8 p- u Y, P$ K当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:137 X+ ~$ F& i- L. n
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。( [8 J, D$ U, H7 j
下瘀血汤7 n. P/ ] }9 }9 Z% @% }! o {
大黄（三两）2 q" a* F% n* ~0 k- R
桃仁（二十枚）1 w4 W9 B4 K$ s! s
蟅虫（二十枚，熬，去足）( d$ j; u/ W4 ^ c3 O/ t% z3 F
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
, f! A, N8 K- R* ]; e! a- V6 W! L) L4 b当归芍药散8 \4 Z5 _2 K, f4 h/ F5 g- A
当归三两
1 C }9 H% [/ a+ j' J+ T2 W A! \% N芍药一斤
. f! D; C0 b& ?' _; u! B O ^* q芎藭半斤，一作三两，
: Y3 V* V5 P0 c+ }( L& D茯苓四两
4 b8 p: U6 o& b* Y8 r# D- S白朮四两- O2 x5 ` d9 T' x
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49, J' x- B: `1 Z% F/ p+ N
看看（神农本草经）药症：6 o3 X$ h- C; H8 q* D- Y! f, h& K
当归/ }0 A9 e! W3 g/ Y$ K
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:087 v9 z1 U0 Z+ s9 E
芍药% p3 R. P. f5 z2 I
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
% g% N5 D0 Y- e2 a3 r% r$ M川芎
, E# h) k' {! c& Y3 N# Y" ^$ Y( Q味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
' _+ Z0 W& T7 q. @% E茯苓
0 M, r( v: I! w K/ n味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 5 m5 a8 ?3 _; X3 o+ |
粤-穗-金铃( 20:41:023 ?1 O) P. l, O( j' E! U( d4 M
泽泻
' T# r# i! H3 U7 n味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50, f( ]* M/ @# h, E+ b" B
白朮- d& a3 k( @9 u; }, P0 ~$ I: U
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
; T, F8 j) A$ @& J6 K4 _桃仁
: T# e. J/ @: [味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 # j+ n# R9 L1 _8 ~
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血; {* j. U/ ^+ v/ ~. D- @4 m
; a" ^& W" ?) L8 u. F/ f; |& h粤-穗-金铃( 20:44:41$ ~' F; {% _: G; ?* N @" x: {# ?
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
3 @8 ?" X% ]6 f I& j+ n桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
E y9 `1 e1 f6 g- z& ~
. ?1 f: k% L) L# g粤-穗-金铃( 20:46:12
0 G" V7 d' t9 D+ f这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
4 `! ]" ]6 J7 B: _3 G% o6 D* z7 D8 T
粤-穗-金铃) 20:46:36; ^/ m8 e! k6 u( |* E3 @
治疗是以温渗、温宣、清温结合
( Q! J: ]5 ?$ n. O$ I7 ~粤-穗-金铃( 20:47:032 @& ?3 [3 a; Z; {2 S+ D5 Z
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 : A0 V+ c* t' [
9 X$ a6 m7 ^; R7 B5 h0 \ | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
