本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 # u3 S5 n6 C' Q2 X
5 w4 b: ^2 l) g5 G2 Z+ _: U" e. Q今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23. w. I) _" I W
主诉，月经延长10+天。9 [" e( y: I. t% e5 ]2 ~& U9 K) Y
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
4 g0 s0 q( j1 y, p患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。! N, A' N4 j+ { V
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
3 |! e& k: l, j4 H3 D- b建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
a! h; C) b/ x/ A5 y: j: g排卵期出血,月经间有小血块——血不利；: V- U3 ~) ?' h H
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
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水血互患、病血为水；. x3 |+ f; R4 q' o5 r5 P' S
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
& w0 m' i. R% G' _1 ` D当归芍药散主之。' I3 Y. R( W1 q
晋-党亚波() 20:13:35
% I: u% s) {& I太阴阳明 Z3 g) z" x* u* @5 ^
饮滞1 y' Z- p# p2 c# h: z0 O0 \3 D) D# h
当归芍药散
: }; s5 C2 q2 o% B蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
$ F$ Z- u! ~5 x' ?: C赣-昌南-唐克勤 20:10:38
6 y L3 F) m9 u五证：滞3 L6 e( q" L* N$ A/ { X9 N
六纲：厥阴
8 q$ f' y, i$ T6 \处方：温经汤加桂枝茯苓丸 5 Q7 N1 a4 D" _# [9 g
川-中江-冷建波 20:15:36" Y3 M$ i/ A$ C
太阴阳明
: N9 }: s- u& _+ q" E; l# U饮
7 K- Q4 b% B) A, D7 ^2 u/ y6 b滞, `8 ^$ ^: k; R) B
当归芍药散合单味川芎汤。
8 ?. |% x* U$ Y' \7 d粤-茂名—谦 20:16:06
) g% Y; m3 [1 Q/ _8 f" l) i% e" A5 [当归芍药散加桂枝茯苓丸3 y4 }/ J7 d! p2 d: O
, Y3 i- q; C* Y& C9 E
粤-穗-金铃 20:17:13
3 L0 c( U( A0 E大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
' i1 m d! i8 Y1 N六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
' I2 p" J7 }. p& c' [处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝/ x! ^4 z I8 \! c% k
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30% m8 L4 f+ }3 \" h1 ?* u
7付
8 `! I/ d5 n+ W$ ~' O/ q$ y三诊2012.11.9
; Y8 H' @' j8 ^) ~3 h }患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。% q, s. j( d8 g( d4 P+ a3 P# t
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄4 }8 r/ e& e% Z4 v; P; B3 l% p$ H2 B
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
9 T% B/ p1 ^) E; ]- Y2 S四诊2012.11.16+ r1 G* m% W: k5 p+ V
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
% L& P* p9 n* ^1 M: b: Q4 F处方：上方加水蛭158 |# o; R$ g" u* b. f6 I8 ]
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 # `; V, w9 L9 V
粤-穗-金铃 20:22:44. N4 p8 e* B3 E' z
之后随诊" T' p) F4 \8 p e( W* j
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 " o) l8 I8 F3 i3 {
粤-穗-金铃 20:24:47
+ i$ D+ Y3 S3 C1 w患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
; u/ c2 k7 w0 |+ _5 B- S; k月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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粤-穗-金铃 20:25:48
* h& G$ T8 L0 L, Q; {* ]排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
1 ]( D {# R0 N9 F粤-穗-金铃( 20:26:246 i6 R, G7 J& a, y4 ~
这五证中就有了饮、滞二证 " X$ O( X4 A/ r
粤-穗-金铃( 20:26:42
/ M' T+ C g- d( `9 d/ W/ P% l我们再来复习一下饮证、滞证。
) N# u6 o& d; a7 y( Y- a粤-穗-金铃( 20:26:55" D* w3 `% B; U' Z( q* G
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” % u* R8 t! }/ y- U
( v+ o8 V: `2 i, S8 E( u/ q7 j
师父书上列出了几项辨饮邪指标
) t; _: b# n6 f1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
& P2 e, t/ \9 w+ i! {2 @2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
' m2 B+ h8 q; |5 }( v. B$ n: e% k粤-穗-金铃( 20:28:585 e) R* H6 p. j4 w. I4 _- G
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
" i" \$ U! }2 ?% d# V粤-穗-金铃( 20:30:100 n2 A6 F6 W1 p: ~3 z3 D. |) b
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
3 F% Y. e0 g' r$ y% A, ~9 _8 k暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:144 u0 x" V/ R& c: i6 v' B Q
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23$ W8 C4 s0 R" i k% p
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
8 R" S' K: v/ J' I+ T8 z0 I病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
% m! b2 z2 ~7 {5 v/ X4 o L方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53* `& y. B1 D/ i2 S: g& k
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:132 P5 S" X" C0 \ x& ^: h: b
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
7 a7 l( v& I( x9 F* N下瘀血汤& F5 y1 V2 ]+ [* n! `0 w9 u; f
大黄（三两）
* g( K% }; t L& a" S' L桃仁（二十枚）
; b v5 _4 _. _+ X蟅虫（二十枚，熬，去足）6 E2 b/ K* }8 o. g5 `0 a
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。: O0 @* j7 t2 ]$ l/ p, ^
当归芍药散
7 g% u4 { N1 ~0 k$ R, P当归三两/ g$ H8 b, c/ `8 B- ]
芍药一斤 A4 K7 R, d p/ M i
芎藭半斤，一作三两，
' {( A: D: c& g& i/ W" P茯苓四两2 a" v8 J( t$ G' m1 q- u
白朮四两% U8 n: C. L3 X+ o2 b
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
" o+ }% ~. R4 S/ B6 y看看（神农本草经）药症：
, n& Y" ~9 ^- g' ?5 D# m( m当归
) C8 ~" e8 b! G( }' b* e味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08. \4 ]/ ]5 }* P4 ~$ Q$ L% m# Y6 r- n
芍药
5 D7 U" w( l( i5 J J味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11' X/ J' ~' z |
川芎7 D2 q: T; g5 z1 N+ x! x) Z) V0 Z
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
& \1 T* m3 X8 K0 X茯苓* h( Z+ Z ]1 o# W. M
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 : g- _5 K' h: {# Q I2 Q
粤-穗-金铃( 20:41:02
9 J* w3 ?& s, Q1 J8 n泽泻5 f' S& B- C) D7 b* M
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50' ?& Q- E' G! d( y! P! q
白朮) e- a8 H+ q1 P' g* L5 D# E4 I0 D$ b
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02" A3 `( m/ h: A1 z
桃仁
- I+ Q! W' M5 w- B9 ~( t+ S ~味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 + p- K$ f! x; S) i( A
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
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粤-穗-金铃( 20:44:410 F/ w2 O4 U; P: [
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。6 g, W& n3 b) Q' e% `' v( ?
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
P& o' a7 \( d2 i% |' R w( h1 l$ n
粤-穗-金铃( 20:46:12
# b$ f" X+ }% [. E2 B. i8 Y这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。1 t, R4 l% F' r, R/ t2 B4 j V- ~
; I3 p. [$ K( X8 ?. h
粤-穗-金铃) 20:46:369 D& D9 F& ?7 ]7 j' n
治疗是以温渗、温宣、清温结合
) ]- h! S& m7 D! m, t N粤-穗-金铃( 20:47:03
6 ^2 ]- H/ q* P6 l% P& D% M7 u今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 # q6 q% G4 V. K4 I$ O- C. B K
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狗仔卡
发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
