桂枝麻黄汤 发表于 2012-7-15 23:15:09

桂枝麻黄汤——喘鸣案

         2012、6、19
         王男，5岁，城里人
   平日好感冒每月1、2次，发病则喘憋咳嗽，医院诊断为过敏性哮喘、荨麻疹，病情反复，杂治不得除根。
   3日前晚上吹空调受寒，喘憋发作，夜间喘鸣，咳嗽白痰不多，身无汗，双下肢数个荨麻疹，舌红苔薄白，脉浮紧。
   六纲：太阳太阴；   五证：饮滞
   病机：表寒+里饮（也有表饮）
   方证：千金麻黄汤
   组方：麻黄40、炙甘草10、桂枝20、五味子80、生半夏20、生姜20克，3剂，煎药机熬15包，每包160CC，做5日量，日三次。
   下午5点其母前来告知：12点喝药，药后10分钟呕吐痰涎小半碗，甚是纳闷哪来这么多顽痰那？午休至2点起床后喘憋消失，仅轻微咳嗽，过了半个月其母来看妇科病，孩子那晚又喝一包，次日基本没症状了，再喝两次药，剩下的还在冰箱里。
   病人仅喝了1次药（半剂）基本就好了，好的真快，方用对症确能一剂知、二剂已。

   我是这样思考的：
   空调的寒气是外来寒邪（挟风），勾动在里的饮邪上逆导致咳喘，平素蛰伏在里的饮，即金匮之伏饮也，是慢性咳喘久治不愈的根源；
   治疗哪？无汗、脉浮紧、寒邪饮邪束表，用麻黄类的方子发汗驱邪呗，再就是对治在里的饮逆；
没有阳明热，含石膏的方子就不合适了（如：麻杏石甘汤、大青龙汤），射干麻黄汤对治太阳太阴阳明的，也不合适；
   小青龙汤可以用，但我选用了《金匮要略增补P500》千金麻黄汤，师父的方子。
   药后呕吐大量痰涎，是药力激荡水饮的强烈反应，祛病的表现，这是个绝好的现象，伏饮留饮欲（已）去，病得除根之象。

   条文：
    《金匮要略增补P500》：治少小卒肩息上气，不得安，此恶风入肺，麻黄汤方。（千金）
   五味子——酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。还是敛降水饮，补精。是太阴药（引证师姐药证总结）。

中医传承 发表于 2012-7-15 23:41:29

师兄好案这个方子用过几次 若方证相应 效如桴鼓确实很好！

zhangjiancheng 发表于 2012-7-16 15:35:06

我想到的小青龙汤，金匮还没了然于胸，惭愧惭愧！麻桂老师好案，赞叹

附子干姜 发表于 2012-7-16 17:49:59

感谢师兄分享！该案容易感冒、咳喘，必定有内在的饮证，虽然咳嗽痰不多，直接现象不明显，依然应该考虑内饮。感谢启发！

mac100 发表于 2012-7-16 18:47:42

读汤兄医案，受益良多！谢谢！

ab4928 发表于 2012-7-16 20:46:30

受益多多

blueocean 发表于 2012-7-17 20:28:03

好医案，学习了！

皮皮 发表于 2012-7-18 08:06:30

非常棒，棒极了

小丕 发表于 2012-7-21 09:10:40

汤老好案！
用千金麻黄汤的确比小青龙汤更为对症，向汤老敬礼！
有收获，谢谢汤老！

汉传经方学子 发表于 2012-7-21 18:56:27

学习！

子不语 发表于 2012-7-22 07:50:20

好案 好案 向汤老学习！！

sjf126 发表于 2012-7-22 09:33:58

学习了

一个人的村庄 发表于 2012-7-22 13:55:25

好案，学习了

平立方根 发表于 2012-7-23 10:30:51

学习了

没钱的日子 发表于 2012-7-23 11:18:12

好医案，学习了！

bbxrlshf 发表于 2013-1-18 17:01:49

:victory::victory:

cunfu 发表于 2013-10-5 22:07:27

:victory::victory::victory:

wangjizhi 发表于 2017-6-24 11:40:11

感谢分享

84539 发表于 2018-7-26 10:34:08

来学习的

derogba 发表于 2018-7-29 17:38:59

佩服！
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