一品堂 经方治病（系列二十五）寒格吐逆发热案
于某某，男，41岁. 初诊时间：2012年3月1日。 病史简要： 2年来胃痛反复发作，时常呕吐，先后住院治疗不下十余次。五天前受凉感冒，服西药后胃痛加剧，经某医输液后痛缓，遗留下发热、进食则吐，不食则不吐，今经人介绍前来求诊。 刻诊：身瘦体弱，面色少华；眼窝凹陷，头晕头痛，气短乏力，睡眠差劲；体温38.6摄氏度，无汗、微恶风寒；口舌生疮，疮口疼痛，口干微渴，嗳气泛酸；胸胁隐痛，胃脘胀满；喜热恶凉，食冷则甚；食后须臾，呕涎吐食；大便难而溏少，小便黄而短少。 舌苔脉象：舌质淡紫，苔白黄腻。脉寸关部滑而细数，尺部脉弦细略沉。 六纲辨证：太阴阳明属厥阴 处 方：干姜黄芩黄连人参汤+半夏、生姜汁干姜30克黄芩30克
黄连30克
生晒参30克生旱半夏40
生姜汁40ml
2
付上五味，以水1200ml,煮取400ml,
去滓，兑入生姜汁，温药呷服100ml，2小时服一次，日夜连服2付。 2012年3月3日二 诊，服药后呕吐腹痛大减，头晕气短缓解，头痛、胸胁痛稍轻，体温37.4摄氏度。自觉脘腹有气下行，腹中雷鸣，矢气频频，但未解大便；知饥饿却不欲食，微感口干口苦，口舌溃疡已不疼痛；干呕心烦，舌质转红，苔转薄黄，脉三关皆弦而细，关部稍数，尺脉略沉。六纲辨证：属少阳（本纲证）处 方：小柴胡汤柴胡80克
黄芩30克 人参30克
半夏30克
炙甘草30克
生姜30克大枣12枚 2付上七味，以水2400ml，煮取1200ml，去滓，再煎取600ml，温服200ml。日三服。 2012年3月6日三 诊：服药一次即汗出而大便得解，发热退而烦呕除，知饥索食；2付吃完，口舌生疮已愈，精神转佳，睡眠踏实，诸症基本痊愈。遂不再处方，与门诊自制“胃乐胶囊”、“培元固本丸”各2瓶以善后巩固之。 按：《伤寒论类编补遗》：330条：伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。111条：伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。112条：呕而发热者，小柴胡汤主之。113条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之；若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。114条：伤寒五六日、中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。115条：血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。116条：本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
药症：半夏，辛温。《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。-----入太阴和厥阴病位。生姜，辛热。《神农本草》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。-----入太阳和太阴病位。 该患素体“里虚寒”，本有表邪而暂未内陷；但是屡经输液、口服西药，太阴虚寒更甚；以致表邪反而内陷，出现“寒格”而“食入口即吐”！病人太阴下利而不畅，伴随部分表证不解；下焦寒饮盛，上逆隔阻了上焦阳气而不能下交，寒热格拒不调，上热下寒，寒热错杂，阳明太阴病同在，病“属厥阴”也。故一诊以干姜降水逆、温中止呕而兼解表；黄芩黄连清烦热兼燥湿，配合干姜能辛苦除痞，寒热共用而升降并交通阴阳。用人参补其吐下所伤之津液。加半夏有“泻心汤”之义。加生姜汁既能养胃止呕又能解表发汗，也有“小半夏汤”之义。此为针对病机而出方，并非是单纯之“见呕而止呕”。二诊时患者“呕、头痛、胸胁痛、饥不欲食、口干口苦、干呕心烦、舌红苔薄黄，脉弦而细，”——“伤寒，脉弦细、头痛发热者，属少阳。” ——少阳中风证：“口苦、咽干、目眩，头痛、身热、恶风、颈项强、两耳无所闻、目赤、胸中满而烦。或呕，或胁下满”。属少阳或少阳中风证，已具备小柴胡汤证的70%以上症状，故用小柴胡汤和其表里，使其“上焦得通，津液得下，胃气因和”， 汗出便解而诸症悉除！敬请各位老师和师兄师姐师弟师妹批评指正！ 学习了！:D 这个真够镇得 一诊我会想到甘草泻心汤+小半夏加茯苓汤
一诊我想到半夏泻心汤。同时发热恶寒恶风，头疼，似乎有表证在，为何没有考虑解表的呢？我想到的是病程较久，用桂麻各半汤，不知妥否。 旷野 发表于 2012-4-8 13:57 static/image/common/back.gif
一诊我会想到甘草泻心汤+小半夏加茯苓汤
《伤寒论类编补遗》：
381、伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。
甘草泻心汤治阳明里热少、太阴寒饮多之痞证，且伴有严重的下利（“日数十行，谷不化，腹中雷鸣”），根本原因就是内有寒饮，胃中津液不足，寒饮上逆，水热互结于心下。
临证权衡病机，当先解决“寒格、食入口即吐”，故选用干姜黄芩黄连人参汤+药症半夏、生姜汁。
小半夏加茯苓汤，针对证“属太阴”——没有表证之“心悸眩晕、口渴饮水、饮入则吐”，小半夏汤可用，因该患无心悸眩晕，只是头痛伴有轻微头晕，茯苓不用亦可，不知师妹以为然否？
附子干姜 发表于 2012-4-8 16:29 static/image/common/back.gif
一诊我想到半夏泻心汤。同时发热恶寒恶风，头疼，似乎有表证在，为何没有考虑解表的呢？我想到的是病程较久 ...
《伤寒论类编补遗》：
379、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”，——“痞证”，心下痞满不疼，也不拒按，这是水热互结了。表邪内陷，有阳明热，还有太阴水饮，阳明里热和太阴虚寒水饮互结，亦是阳明太阴合病属厥阴。
一诊中的干姜、生姜都能解表嘛！“病程较久，用桂麻各半汤”不当机，不予考虑哦！
师父说过：生姜泻心汤和半夏泻心汤的区别，在于大量的用了“姜”。干姜和生姜，主治相同，干姜偏于守中，生姜偏于降逆。
一诊用四两生姜汁加三两干姜，就是七两，量很大。专门对治太阴虚寒水饮上逆，兼顾解表哦。
谢谢，师兄分享佳案 如起始足底涌泉醋敷吴茱萸粉效更佳 师兄们已经练成上乘经方学术，咱什么时候才能赶上啊:( 学习了 学习了 学习了 学习了 刘师的倒带治疗? :o:o:o 拜读，
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