一品堂 经方治病（系列十三）宿疾屡犯 再续前案 “随缘”而治
本帖最后由 一品堂主 于 2011-9-22 16:25 编辑张**，男，57岁，宿有16年肺气肿、肺源性心脏病史。2011年6月——8月上旬，经余三次诊治，均病情缓解而回家（详见一品堂 经方治病 系列之十）；2011年9月8日，该患者再次请余诊治： 刻下：面色黑红，面目浮肿，口唇紫暗干燥起皮；口干不渴，咳喘而不能平卧；怕热，汗出不多，头晕头痛，心悸气短，行走时则甚；四肢酸痛，烦躁易怒，夜不能寐；食纳差，小腹痛，按之抵抗；大便硬，二、三日一次，，小便黄赤而短少；舌质暗红，苔黄白而花剥，舌下络脉紫黑而怒张；脉寸关弦数，两尺沉细稍涩。（彼言，此前已在某医院输液4天，不见好转），现测量血压正常，体温39.6摄氏度。 诊断：属阳明 五证：烦 燥 滞 方药：黄连阿胶鸡子黄汤+抵挡汤 黄连40 黄芩20 赤芍20水蛭50 虻虫3 大黄20 桃仁5 鸡子黄3枚（煮熟备用） 阿胶30（烊化） 两剂 上九味，以水1400毫升，先煮前七味，取药液600毫升，内阿胶烊尽，温服200毫升，日三服，同时每次服熟鸡子黄一枚。 服药1剂，得下柏油状大便，小腹痛缓，咳喘减半，体温略退； 2剂服完，体温基本正常（37.1摄氏度），已能平卧；面目浮肿稍好，头不痛但头晕，口渴欲饮水，心烦颇欲吐，睡眠稍好，食欲不佳，倦怠乏力，小便黄而不多，舌脉无明显变化。 二诊方： 黄连阿胶鸡子黄汤+竹叶石膏汤 黄连40 黄芩20 赤芍20 竹叶20 生石膏160 生旱半夏40 麦冬60 白人参20 炙甘草20 东北大米60 熟鸡子黄3枚（备用） 阿胶30 （烊化） 两剂 上十二味，以水2400毫升，先煮前十味，取药液1200毫升，去渣；纳东北大米，煮米熟，汤成去米，入阿胶烊尽，温服200毫升，日三服，同时每次服熟鸡子黄一枚。 服完2剂，患者觉“浑身轻松清爽”，面目浮肿已消，诸症大减； 继服2剂，烦渴止，唇舌润，睡眠安；食增溲长，脉转平缓。 该患此次又提出停服中药，欲回家服“专家”给开的西药巩固，（据余所知，该“专家”乃“激素专家”，在本地颇有“名气”），余不再力劝，一切随缘而已！无语！ （感慨：以余临床愚见，一般患者若被西医频繁使用过激素、利尿剂或脱水剂，多会出现黄连阿胶鸡子黄汤证……仲圣诸法皆备，奈何世人多患“六不治”之疾……） 厉害！ 辨证准确，用药到位，学习了。
此案要是用大柴胡汤+桂枝茯苓丸，效果会如何 本帖最后由 一品堂主 于 2011-9-23 15:57 编辑
桂枝麻黄汤 发表于 2011-9-23 07:14 http://www.zhongyi999.com.cn/static/image/common/back.gif
辨证准确，用药到位，学习了。
此案要是用大柴胡汤+桂枝茯苓丸，效果会如何
桂麻兄有心了！
大柴胡汤
治少阳阳明并病属阳明
解决少阳和阳明里实
症候多见：胸胁苦满、心烦喜呕、腹胀腹痛、大便硬、脉多有力......
以上腹部按之满痛，腹直肌紧张、腹壁抵抗，脉有力为要点......
《伤寒论师承课堂实录》103．......呕不止、心下急、（一云呕止小安。）郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
136.伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤......
165.伤寒发热、汗出不解，心中痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
《伤寒论类编补遗》264.伤寒后脉沉，沉者，内实也，下之解，宜大柴胡汤。
桂枝茯苓丸
是厥阴方
治癥病气上冲，心悸，少腹急结，肌肤甲错，脉多见涩......
轻可去实
古代下死胎多用之
以脐（左）下部位压痛、抵抗，腹直肌紧张，脉（左）涩为要点......
《金贵要略增补》卷八.辨妇人妊娠病脉证并治
42.妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其症不去故也。当下其症，桂枝茯苓丸主之。
小弟生性驽钝，但一直在努力学习刘师经方，有时“纸上谈兵”、不求甚解，却其乐无穷啊！
恭听桂麻兄高见！:handshake
:victory::victory::P:P 这么好的医案，居然没多少人看贴。估计是烦了，烦那个病人，说实话，我也对那个病人有点无语了
初诊我和堂主兄一样，阳明病，咳喘大多都属于饮，这个案例比较特殊，从阳明论治，根据严格六纲五证辨证后，抵挡汤我是猜到了，但是对于脉弦数，头晕口干，食纳差，我始终摆脱不了少阳是非。
堂主兄给了我一个满意的回答，就是阳明热伤血分（太阴）的黄连阿胶汤。
而二诊，我还是摆脱不了少阳的纠缠，尤其是“头不痛但头晕，口渴欲饮水，心烦颇欲吐，睡眠稍好，食欲不佳，倦怠乏力，小便黄而不多，舌脉无明显变化“中的舌脉无变化，加上头晕、口渴、心烦、欲吐，食不佳，乏力
自己就要往小柴胡汤+抵挡汤上面靠了
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