请各位老师慈悲开示此病辨证
女，32岁，以反复发作的心慌易惊，焦虑不安来诊。患者体略胖，自叙又怕冷也怕热，面白但时发潮红，头身出汗较多（受情绪影响明显）。小便略多，大便正常。平时身体乏力，颈项痛，腰痛，头痛，腿怕潮湿。手心脚心无汗。月经不是很正常，有时三四天，有时七八天，色红，有时有小的黑色血块。
患者主要因为情绪方面的症状痛苦，就是经常的出现心慌，心烦，出虚汗，当时心率90余次，平时一般心率为70左右。患者近一个月加重，无原因的心烦，焦虑不安，心慌手抖，怕见人，以前爱交际，现在害怕到人面前，担心自己犯精神病。胸闷不舒，晚上不能入睡，一直处在焦虑不安当中。有抑郁症状，对疾病过分担心，经常哭泣，认为自己好不了了，会的精神病。别人一句不经意的话都会让她哭上半天，白天症状轻，晚上重。
患者家属认为是心理不好，故来门诊找心理医生疏导，要是用西医诊断，应该是神经症，或是心理疾病边缘状态，我因为近期一直在学习经方，就一边给她做心理疏导，一边给她用经方调理，并做通她本人的工作，没有给她用西药抗焦虑。
以前没在这学习，只是看黄煌教授的书，就根据症状用了柴胡加龙骨牡蛎汤，其间有一晚上患者失眠严重，就开了三天的黄连阿胶汤，这几日睡眠有些好转，就又用柴胡加龙骨牡蛎守方。
说实话，并没见多大好转。朋友介绍这个论坛，看了一些医案，觉得很有信心学习经方，就把这个患者拿出来作为我学习的开始吧
初学幼稚，望各位师兄指教。
我以前也遇到个类似的病号，男，22岁，心烦，怀疑自己得了精神病，睡觉也差，
我给用的小柴胡加当归，芍药，茯神，4付 回复 孙逊 的帖子
学兄心善，具有“为良医者，对病人应具备割股之心，痛人之痛，急人之急”的高尚品德！此患病情颇为复杂，病属厥阴无疑！只是学兄此案收集资料不全（如该患食纳、舌苔、脉象、腹诊等情况如何？）故一般难以准确定论。
“怕冷也怕热，头身出汗较多，颈项痛，腰痛，头痛”，外有表证不解？
柴胡加龙骨牡蛎汤治“伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者”，学兄用药比例及煎药方法尊经方法度否？
若“烟火飞扬”兄所言小柴胡汤（加当归，芍药，茯神），此患未见明显（但也不排除哦）少阳典型四症或提纲三症及舌脉（或兼具热象），能否用之，不得而知？
“心烦，胸闷不舒，晚上不能入睡”，有无栀子豉汤证？栀子豉汤证为较典型之“烦”，该患有无形之热郁伏胸中？（发汗、吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；）
“无原因的心烦，焦虑不安，心慌手抖”有无“真武汤证”或“甘草干姜汤证”、“芍药甘草汤证”？（太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身?动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。）（伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；）“心慌手抖”或为营血不足？“手抖”或为“挛急”之轻者？
《金匮》虚劳篇“炙甘草汤 ，治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常”，然“悸”而无“烦”！“ 虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之”？
“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”？
“怕见人，以前爱交际，现在害怕到人面前，担心自己犯精神病”。《金匮》百合狐惑阴阳毒病篇中，百合病的精神症状表现复杂多变“如有神灵”？仲圣治疗精神异常多使用大剂量的鲜地黄？
《金匮》中风历节病篇：“防己地黄汤 ，治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮”，“如狂状，妄行，独语不休”均属神志之疾！此患“心慌手抖”犹如“妄”而不能自持，譬如后世之阴虚风动？
不止这些，或温经汤、甘麦大枣汤等等，有无机会使用？
呵呵！学兄莫怪小弟啰嗦，小弟也并非故意“问难”，只是学兄此医案四诊收集稍欠一些，小弟一下子就“臆测”了这些，也算是等学兄四诊收齐之后的参考吧！
“中医之难，难在辨别寒热虚实”。如朱莘农先生言“咽红为热，咽白为寒；脐跳为虚，脐不跳为实”。简明扼要，无人出其右。腹壁薄、脐跃，此腹诊是先生独创的小建中汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。又如使用人参只要见“无食欲、口渴症”等。
该患食纳、舌苔、脉象、腹诊等情况未知？暂时不知用何方药也！小弟也是初学经方不久，“就把这个患者拿出来作为我（们）学习的开始吧”，愿与学兄及各位师兄和老师共同探讨之！
回复 一品堂主 的帖子
多谢堂主，这例病人的确复杂，呵呵，都怪我一时心急，把主要的忘了描述，她的脉象偏沉，略微有点教细较紧的感觉，心率正常，心慌心烦的时候心率会很快。饮食方面，大部分时间不是很爱吃饭，心情好的时候食欲也有。不口渴，舌质略暗红，无苔。有口苦，偶尔有耳鸣。
因为当时看黄教授的书，就根据症状给她，用了柴胡加龙骨牡蛎汤，柴胡二十克，黄芩12，半夏10，党参15，大黄6，龙骨牡蛎各20.中间有两次患者实在心烦恐慌，就给她用了安定片2片。其他时间基本用这个方，今天患者来说这几日有所好转，也不知道是中药还是心理治疗或是病人自己调节的原因。
堂主有时间，可以继续指导，我原本明天想给她换温经汤，不知是不是合适。
阳明少阴合病
烦，
麻黄附子甘草汤+石膏 旋复花30炙甘草30白术30 茜草10桂枝40 五味子25干姜40葱(十茎） 茯苓40 或者根据情况选用:
杏仁20 炙甘草30白术30桂枝40 五味子25干姜40 茯苓40川芎30 回复 孙逊 的帖子
学兄用药比例及煎药方法未尊经方法度哦！
柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡40克 龙骨15克（打碎） 牡蛎15克 （打碎）黄芩15克 铅丹15克
人参15克 桂枝15克 茯苓15克 生旱半夏20克 大黄20克（后下） 生姜15克
（切） 肥大枣6枚（劈） 上十二味，以水1600毫升，煮取800毫升，内大
黄（打碎），更煮一二沸，去渣，温服200毫升，一日三次。
刘师说过，神志问题，多和阳明病、太阴病有关，本案四诊合参，病属厥阴（阳明、太阴皆有），温经汤在善后期有用的机会！
小弟愚见：柴胡加龙骨牡蛎汤（原方原量）+甘麦大枣汤（舌、脉虽不切合，然症多相似），“如法煎之”，再进2剂，以观后效！服后再说！
互相学习，有不同见解和意见请提！ 病人精神问题
会出现阵发性的发作的
你用一下柴胡桂枝干姜汤 百合知母汤+甘麦大枣汤+当归芍药汤+龙骨牡蛎 回复 彰机堂主 的帖子
师兄您好！小弟在论坛上拜读过你的医案佳作，甚为佩服！又听一位师姐和几位学兄极力推崇您，小弟更加神往！小弟初学经方不久，遇到颇多难题，未曾退缩，今能在此论坛偶遇师兄，算是神交啦！小弟和另一位师兄讨论一则医案，拿不定主意，还望师兄能给予指点：
“11:52:47
堂哥有时间给小弟看看这个病案女，62，心烦 心跳，汗出，这几天出汗厉害，有时坐着汗出，有时情绪激动时汗出，晨起面部肿，喝水多，不解渴，大便一天2次 稀，小便白天只有一次，舌苔薄白舌质淡胖 脉沉弦几个月前做过胆结石手术， 心脏血管有点堵塞
一品堂主 12:10:44
小弟出诊，回来再说
12:14:32
小弟今年周岁27 谁是小弟 堂哥你就别谦让了 好的 堂哥有时间了再看
一品堂主 16:13:29
好吧！师兄弟之间就不客套了！
一品堂主 16:16:14
此案病历采集不全，该患睡眠如何，食纳如何，腹诊、气色等等不详？
一品堂主 16:18:52
六纲：属厥阴 五证：烦 滞 饮 方药：柴胡桂枝干姜汤？或真武汤+猪苓汤？
一品堂主 16:20:37
请学兄再结合病患斟酌，呵呵，惭愧，我也拿捏不准
17:24:41
患者无怕冷睡眠差 食纳中午能吃一碗面 早晨晚上只喝点奶 还有口臭
17:26:47
小弟用柴胡龙骨牡蛎汤去大黄 加五苓散
一品堂主 17:28:27
柴胡龙骨牡蛎汤不可去大黄，减量就行，
一品堂主 17:29:52
大黄能减量（但不能去也，去之恐不能称之为“柴胡加龙骨牡蛎汤”，其方药虽繁，却最能体味仲圣用药法度！）
17:31:46
小弟未能体会深入体会此方惭愧
一品堂主 17:32:57
兄弟太过谦了，小弟也是初学不久，汗颜
一品堂主 17:33:54
敢问师兄，此患服柴胡龙骨牡蛎汤去大黄 加五苓散效果？
17:34:13
今天服药
一品堂主 17:34:43
哦，抓了几副？
17:34:59
一副
一品堂主 17:35:32
呵呵，师兄也是一个谨慎之人嘛
17:36:57
是邻居，小弟给煎药 所以先吃一副明天看情况
一品堂主 17:37:56
晚上小弟抽空再翻翻书，呵呵，临时抱佛脚
17:38:27
现在病人少，吃中药都是小弟代煎，也好临时变动
一品堂主 17:39:23
确实，代煎咱最放心，小弟也是
17:42:31
此病人，是所谓的小心眼，大小事都会影响心情， 小柴胡汤应该用
17:43:05
昨天已经服了小弟一副药
一品堂主 17:43:14
看病中，请稍后”
恳请师兄给予指点，小弟先在此谢过啦！:handshake 里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。 楼主的病案用真武汤+温经汤+甘麦大枣汤 再合个真武汤
多谢各位老师，初学经方，还是很糊涂的。昨晚看了半夜刘老师的书，似有所悟，正该向各位多学习。
此案症状复杂，但无论如何都算是我用经方理论治疗的第一个患者，对我来说是很好的学习经过。各位老师的判断，对我以后用经方理论辩证是一个很明确的指导，呵呵，有点偷学的意思啊。 回复 一品堂主 的帖子
多谢堂主，刚才已给她开好这个方子。用你的意见加了甘麦大枣汤。我上次柴胡的用量，是根据黄煌教授的书开的。许老师以前曾指导过我柴胡的剂量要大，只是我没有经验，一直不敢造次。呵呵 回复 孙逊 的帖子
嗯，小弟昨晚问过两位老师，又再翻悦刘师的书，觉得“医者仁术”师兄的方案切合病机，为正治、根治之法！论坛上高手如云，:L小弟惭愧，还得努力学啊！小弟支持“ 医者仁术 ”师兄的方案：:handshake用真武汤+温经汤+甘麦大枣汤，请师兄斟酌！ 回复 一品堂主 的帖子
呵呵，多亏今天病人多，没顾的熬药，赶紧换了回来。 回复 孙逊 的帖子
看病是一种缘分！随缘而治，呵呵！ 回复 一品堂主 的帖子
"女，62，心烦 心跳，汗出，这几天出汗厉害，有时坐着汗出，有时情绪激动时汗出，晨起面部肿，喝水多，不解渴，大便一天2次 稀，小便白天只有一次，舌苔薄白舌质淡胖 脉沉弦 几个月前做过胆结石手术， 心脏血管有点堵塞 "
少阴太阴中风
饮证
桂枝汤+真武汤
很有机会，仅供参考
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