续命汤运用不当,求各位老师帮助
盛某,男,47岁,以往血压不高,于半年前患中风,嘴歪向左侧,在医院用激素治疗,后贴某处膏药,缓解,说话时,嘴略向左歪,不说话不歪。患病时血压升高,每天服尼福达1片,维持血压正常。患者于13日前来诊,血压150/100,头昏,眼涨,右目内呲有胬肉发红,头右半侧麻木,恶寒、无汗,早起口干,饮食可,小便清,大便稀,每日早起必先解稀便一次。用续命汤加减:麻黄30 桂枝10 生姜30 白芍10 杏仁25 黄芩20 甘草10 制附子20 当归20 川芎20 石膏20 白人参20 防风30 干姜30。用药5付时,汗出,血压下降130/85,让其停服降压药,继续服用中药期间,血压又上升150/100,期间大便一直稀溏,且腰痛略重,并无汗出,前天换方麻黄50g 桂枝30g 杏仁25g 甘草20g 制附子30g 当归20g 川芎30g 石膏20g 防风30g 生姜50g 白人参20g 干姜40g 白术20g 防己10g 茯苓40g 制川乌10g。水煎,分3次服用。现患者血压160/100,不怕冷,无汗,头昏,和未用药前比没有改善,饮食可,早起口干,眼干发胀,小便略黄,大便稀,淡红舌,薄白苔,左脉:寸沉,关浮滑有力,右脉:寸沉,关弦 ,尺沉弦。
求助于各位老师如何处理。 这个病人阳明里虚热明显,且有太阴饮证,少阴虚寒。
治以清滋生津,除饮,温阳
竹叶石膏汤,肾着汤,桂芍知母汤 感谢老师的指导。 五苓散+泽泻汤
猪苓20茯苓20泽泻50
生白术20 桂枝10
水煎服四剂。 真武汤+当归芍药散 :L不能再用附子了,主要是阳明太阴,谢许师兄指点。 4# 许家栋 感谢恩师帮助。 学习中 以观后效 好好学习 学习了 患者今日来测血压165/100,述头晕加重,小便量不多,但觉有饥饿感,腹内肠鸣音增多,今日大便一次,便稀。考虑是否为肌体在用药的状态下调整体内水饮的状态,使肌体内的水饮全部上冲至头回到其原发病的时候,再逐渐恢复? 患者今日来测血压165/100,述头晕加重,小便量不多,但觉有饥饿感,腹内肠鸣音增多,今日大便一次,便稀。考虑是否为肌体在用药的状态下调整体内水饮的状态,使肌体内的水饮全部上冲至头回到其原发病的时候,再逐渐恢复? 在临床中有时候会遇到一种现象,
就是用了某个方子后,复诊时本方证的症状群更显著了。
随证治之,守方续进就行。
“头晕加重,小便量不多,但觉有饥饿感,腹内肠鸣音增多,今日大便一次,便稀。”——五苓散为主,参合泽泻汤方证。
除了煎服上方,再加上五苓散散剂8克/天,冲服。 学习了。 14# 许家栋 感谢恩师,学习了。 患者今日来诊,血压175/105,头晕,说昨晚服药后,肚里有些热,略有汗出;小便不利,大便稀溏,日一次,今早打扫院中积雪时,汗出。早起时,腰痛,恶寒不太明显,淡红舌,薄白苔,舌质略有瘀滞,左脉 :寸沉略弦细,关硬滑,尺沉;右:寸沉,关滑,尺沉;左尺比右尺沉。
该患者应为下焦虚寒,水饮上冲于头,故眩晕,太阴湿盛兼中焦阳明虚热;又大病之后津液匮乏,正对恩师所用方证。然用药2天,症候更重,是否为以前长期用激素治疗的原因?今日患者开始服用五苓散8g/日,相信明日该有所减轻。不对之处还请恩师与各位老师指导。 患者今日来诊,血压160/100,自述与昨日比,略减轻,且大便略稠,其妻讲患者的眼睛【面瘫侧】比以前大了。西医考虑应为水肿的神经消肿的原因吧。
家栋恩师太棒了,弟子跪拜恩师。
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关于恩师为我治疗高血压时,胃酸难受的原因已找到,药材公司送的生旱半夏,里面夹杂水半夏太多的缘故,还是不久前,我品尝生半夏,根本不麻口,去药材公司询问才知,也许只有到产地才能购到真品。 学习了 刘兄越来越进入正轨!分析很到位啊!许家栋老师真是棒啊!到哪里找这样的老师呀!我还在原地踏步走呢,基础没刘兄好啊,慢慢来吧!