从白术想到的（三）
上回说到白术可用于饮证眩证俱在的方证，那么也有些个饮证仲景是弃用白术的，其中就有65条的“茯苓桂枝甘草大枣汤”（简称苓桂枣甘汤）。
65条．发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
茯苓桂枝甘草大枣汤：茯苓半斤，桂枝四两（去皮），甘草二两（炙），大枣十五枚（擘）。
这条说的是下焦本来就有水饮存在，经过大汗，上焦津液和胃气都有不足了，下焦的水饮就会想要急剧上逆，蠢蠢欲动了。如果不及时治疗，可能就要发作奔豚。那么此时并不是奔豚已发，而是奔豚欲发 --- 有气上冲逆的感觉了，还没有形成奔豚病的现实，只是脐下悸动得厉害，因此叫“欲作”。这水饮已然都要冲上来了，为什么不用白术帮助茯苓行水，反而以大枣替之？
在苓桂术甘汤证中，水饮是在中焦有上逆之机，就要把这个水泻掉来去除施加给上面的压力。而在苓桂枣甘汤证中，我们就不能像苓桂术甘汤那样光是考虑行水了，因为这个水饮是在下焦要上逆，除了要以茯苓行水，我们还要加固中焦的堤防，把中焦的这个土给固住，形成一道防线，把水饮拦下去。固中焦之土的这个责任就非大枣莫属了。大枣可以大补津液，滋养周身，固护胃气。弃用白术的缘故是，白术是推行中焦气化的，现在这个水饮主要是在下焦，白术就有些无能为力了，而且白术益气，奔豚欲作是气夹带着饮一起上逆，不能再使用益气的药物了。所以我们看到仲景用药有个原则“若脐上悸者、吐者、腹满者均去术”，气盛则满，不用白术就是不要再添乱的意思。
大枣，甘咸微温。《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。
这里给了我们一个启示，平常遇到有湿有气滞的病人就要慎用白术了，比如胃胀腹满不用白术。
“奔豚欲作”弃术用枣，那么“奔豚已作”又该当如何呢？
117条．烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
桂枝加桂汤：桂枝五两（去皮）芍药三两，生姜三两（切）甘草二两（炙），大枣十二枚（擘）
先分析下条文。医生用了火针开泻皮肤，病人汗出，津液被火针劫伤，而且针孔还感染了，人体迅速调动津液正气去肌表祛邪，气机都在向外向上发动，内里空虚了，下焦浊气就趁势上冲。从条文和方子来看，这里的奔豚还是以气机上逆为主 –“气从少腹上冲心者”，没有饮的参与，因此茯苓白术皆不用，而是用桂枝汤把上焦失去的津液赶紧补回来，再加大桂枝的用量来降这个冲逆。桂枝辛温发散，是通过气得旁流来降逆的。
即使这个奔豚有寒饮的参与，因为它有气机上逆，也不能用白术，和之前苓桂枣甘汤的道理是一样的，可以用茯苓半夏生姜来降水饮。
顺便谈谈惊恐为什么让人汗出吧。古代的火针是比较吓人的，针头很粗，烧得通红。有时候病人还没扎针就能吓得出冷汗，更别提要把烧得通红的粗针扎进身体。
恐伤肾，恐则气下。肾与膀胱相表里。肾中阳气不能自肾经升达，转而下行，自尾闾上升，自里及表，通过行于背部的膀胱经，阳加于阴谓之汗，故脊背汗出如洗，所谓“白毛汗”（冷汗）是也。 哈哈，好样的，学习就要向你一样，向你学习！ 学习《伤寒论》，要把五行脏腑经络等理论放置一边，先一门深入，将师父讲授的经方理念融会贯通，才能不迷惑而入中医正道。期待你的精彩。 所以我们看到仲景用药有个原则“若脐上悸者、吐者、腹满者均去术”，气盛则满，不用白术就是不要再添乱的意思。
太阴的理中汤也会有腹满的症状而用白术呢？ 我印象中饮证眩证俱在而不用白术的还有小半夏加茯苓汤。 本帖最后由 Caroline 于 2010-12-3 03:37 编辑
金匮：
卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之
此证虽有眩，但心下痞，与理中丸下注“腹满者去术”，同一理也。
有饮眩而不用白术的也很多，都是因为所系之证与白术有所忌。
补充说明下。:P 伤寒论：
若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。（理中丸方）
悸者，加茯苓二两。（理中丸方）
寒者，加干姜，足前成四两半。（理中丸方）
腹满者，去术，加附子一枚。（理中丸方） 老师教诲的是！:P 思考才有收获 7# Caroline
晓辉的总结，真令我非常的佩服，娓娓道来，条理清晰，读后受益匪浅。
读书要读通也是我等需要不断努力的事。
因为一直以刘老师的两本书为准绳，其余的版本，就翻得很少了。
以我的初级水平，能把老师的这两本书吃透，都尚在努力中，所以断然不敢去旁求其它。以至连你列举的396条之后的加减读的时候都未曾注意过。:L
刘老师一直提倡不随意加减，如小青龙汤后面的加减，可能是后人加的，老师说琢磨一下就行了。
谢谢你的提示和解答，也值得我好好琢磨琢。彼此的交流，只为提高。
论坛的佼佼者皆为男儿，晓辉一出场，立马觉得我等女辈也该好好学而时习，巾帼不让须眉。:lol 我也在努力中，与旷野共勉！ 我都读了两遍了，感觉和你差的太多了。还需要努力呀！ 看来我的书还得多看 看书当须此，榜样！ 我现在很悲剧啊，一方面坚定学习六纲思维，一方面又要背大量相反的东西应付考试，考证！老天给的考验还蛮大的！ 好，有理有据，透彻 一个白术，学到这么多，谢谢楼主分享。 学习了！ 谢谢分享 :victory::victory:
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