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上回说到白术可用于饮证眩证俱在的方证，那么也有些个饮证仲景是弃用白术的，其中就有65条的“茯苓桂枝甘草大枣汤”（简称苓桂枣甘汤）。
65条．发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
茯苓桂枝甘草大枣汤：茯苓半斤，桂枝四两（去皮），甘草二两（炙），大枣十五枚（擘）。
这条说的是下焦本来就有水饮存在，经过大汗，上焦津液和胃气都有不足了，下焦的水饮就会想要急剧上逆，蠢蠢欲动了。如果不及时治疗，可能就要发作奔豚。那么此时并不是奔豚已发，而是奔豚欲发 --- 有气上冲逆的感觉了，还没有形成奔豚病的现实，只是脐下悸动得厉害，因此叫“欲作”。这水饮已然都要冲上来了，为什么不用白术帮助茯苓行水，反而以大枣替之？
在苓桂术甘汤证中，水饮是在中焦有上逆之机，就要把这个水泻掉来去除施加给上面的压力。而在苓桂枣甘汤证中，我们就不能像苓桂术甘汤那样光是考虑行水了，因为这个水饮是在下焦要上逆，除了要以茯苓行水，我们还要加固中焦的堤防，把中焦的这个土给固住，形成一道防线，把水饮拦下去。固中焦之土的这个责任就非大枣莫属了。大枣可以大补津液，滋养周身，固护胃气。弃用白术的缘故是，白术是推行中焦气化的，现在这个水饮主要是在下焦，白术就有些无能为力了，而且白术益气，奔豚欲作是气夹带着饮一起上逆，不能再使用益气的药物了。所以我们看到仲景用药有个原则“若脐上悸者、吐者、腹满者均去术”，气盛则满，不用白术就是不要再添乱的意思。
大枣，甘咸微温。《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。
这里给了我们一个启示，平常遇到有湿有气滞的病人就要慎用白术了，比如胃胀腹满不用白术。
“奔豚欲作”弃术用枣，那么“奔豚已作”又该当如何呢？
117条．烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
桂枝加桂汤：桂枝五两（去皮）芍药三两，生姜三两（切）甘草二两（炙），大枣十二枚（擘）
先分析下条文。医生用了火针开泻皮肤，病人汗出，津液被火针劫伤，而且针孔还感染了，人体迅速调动津液正气去肌表祛邪，气机都在向外向上发动，内里空虚了，下焦浊气就趁势上冲。从条文和方子来看，这里的奔豚还是以气机上逆为主 –“气从少腹上冲心者”，没有饮的参与，因此茯苓白术皆不用，而是用桂枝汤把上焦失去的津液赶紧补回来，再加大桂枝的用量来降这个冲逆。桂枝辛温发散，是通过气得旁流来降逆的。
即使这个奔豚有寒饮的参与，因为它有气机上逆，也不能用白术，和之前苓桂枣甘汤的道理是一样的，可以用茯苓半夏生姜来降水饮。
顺便谈谈惊恐为什么让人汗出吧。古代的火针是比较吓人的，针头很粗，烧得通红。有时候病人还没扎针就能吓得出冷汗，更别提要把烧得通红的粗针扎进身体。
恐伤肾，恐则气下。肾与膀胱相表里。肾中阳气不能自肾经升达，转而下行，自尾闾上升，自里及表，通过行于背部的膀胱经，阳加于阴谓之汗，故脊背汗出如洗，所谓“白毛汗”（冷汗）是也。 |
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发表于 2010-12-2 21:56:03
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发表于 2010-12-2 23:39:01
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