类风湿医案，请风语老师指导
本人潘东方，刘氏经方六纲网上培训一学员，自我感觉收获很大，但由于自我资质愚钝，至今未能真正入门。想请各位老师和师兄师姐指导解惑。不胜感谢！以前在论坛看了风语和堂主的精彩医案，内心叹服。“虽不能至，心向往之”。
特别请风语老师不吝指导，幸甚！ 2010月3月19日患者女 41岁 自春节以来，手指脚指肿胀疼痛，行步困难（需人扶），医院检查，类风湿因子奇高。是正常值的7倍以上。血沉 抗O正常。医院初步诊断为类风湿。医院告诉
他没有特效药物。因是亲戚，经常看我自己配药，故来求助。
问诊：平常正常咳嗽，痰白，稍有泡沫。卧时加剧，晚上睡中常因痰而醒，1997年以前一直这样。肩膀常要端起。白天常发困欲寐，因忽然体重下降十来斤，听人介绍而用生蔬食二个来月
。结果在春节期间手指足趾及前脚掌关节肿胀疼痛。
以前得过心肌炎，现在劳累过度会有早搏。
平时特别怕风怕冷。尤其手不能触凉物。常打喷嚏，一接触到冷水就打喷嚏。小便色浅，有香味。大便可，饮食可。无自汗盗汗。月经无延后提前，经色稍暗有小血块。
手指关节稍肿胀，关节压疼，晨起明显，左手食指不能握紧，膝关节下蹲起立疼痛。
脉右寸关稍弱，尺沉。不数不迟 左寸关尺脉几乎摸不到。
舌体长瘦，质红稍暗，前无苔中有白苔根稍腻。
六纲辩证：太阳 少阴 太阴
五证:痹证 饮证
方证：当归四逆汤 桂枝芍药知母汤
处方：当归四逆汤+桂枝芍药知母汤
当归45桂枝45芍药 45甘草30大枣25枚 木通30细辛45克
防风45 知母45 麻黄20 生附子20 生乌头10 白术50 生姜50日三服 二剂
2010月3月21日
药后全身发麻，蚁走样。
早上起床手指胀有改善。左手指已能握紧。疼痛依旧。
膝盖不能下蹲起立有所好转。手心发痒。
还是特别怕冷怕风，手不能触凉物，一触就怕。
守方不变，增加防风，知母 生附子 生乌头怕有反应，一剂观察。
处方：当归45桂枝45芍药 45甘草30大枣25枚 木通30细辛45克
防风60 知母50 麻黄20 附子25 乌头15 白术50 生姜50一剂
2010月3月22日
手脚还是疼痛。
还是特别怕冷怕风，手不能触凉物，一触就怕。
再加乌头 生姜 黄芪
处方：当归50桂枝60芍药 60炙甘草45大枣25枚 木通45细辛50
防风60 知母60 麻黄20 生附子25 生乌头20 白术60 生姜60黄芪45二剂
2010月3月24日
咳痰有好转，肩膀不端。睡觉发现背部发热。
手右小指的新的肿痛。
手脚还是疼痛。
还是特别怕冷怕风，手不能触凉物，一触就怕。
当归50桂枝60芍药 50炙甘草45大枣25枚 木通45细辛55
防风60 知母60 麻黄30 生附子25 生乌头25 白术60 生姜50黄芪60 干姜15二剂
2010月3月25日
无变化
加黄芪 吴茱萸
当归50桂枝60芍药 50炙甘草45大枣25枚 木通45细辛55
防风60 知母60 麻黄30 生附子25 生乌头25 白术60 生姜50黄芪100 干姜15吴茱萸30 一剂
2010月3月26日
手指脚趾和膝盖有明显好转。走路也比较快。
但服药后感觉早搏了。早搏的原因是不是因为吴茱萸呢，去掉增加的黄芪和吴茱萸，用24日的方不变。
当归50桂枝60芍药 50炙甘草45大枣25枚 木通45细辛55
防风60 知母60 麻黄30 生附子25 生乌头25 白术60 生姜50黄芪60 干姜15一剂
2010月3月28日
无早搏现象。感觉手上不活动时不大疼痛了，活动时痛有缓解。
好象心悸和吴茱萸有关系，减量试试。
当归50桂枝60芍药 50炙甘草45大枣25枚 木通45细辛55
防风60 知母60 麻黄30 生附子25 生乌头25 白术60 生姜80黄芪100 干姜15 吴茱萸20一剂
2010月3月30日
药后二个半小时出现早搏。
药后 左手小指指节肿痛 左手食指肿痛左手疼痛严重。
除膝盖明显好转，下蹲起立疼痛明显减轻外，手脚晨起肿疼没有缓解。这几天疼痛有加重。
还是特别怕冷怕风，手不能触凉物，一触就怕。此症状一点也无改变。
处方：当归四逆汤加吴茱萸生姜汤+桂枝芍药知母汤+乌头汤
当归50桂枝60芍药 50炙甘草65大枣25枚 木通45细辛55
防风60 知母60 麻黄30 生附子25 生乌头30 白术60 生姜80黄芪45 吴茱萸20 蜂蜜150二剂
日三服，每服以半碗黄酒送服。 早搏的原因应该是生附子生乌头吧 没有加吴茱萸时，没有早搏，生附子 生乌头也都是25克。 麻杏石甘汤 麻杏石甘汤
F-16 发表于 2010-3-31 18:26 http://www.zhongyi999.com.cn/bbs/images/common/back.gif
太有创意了，看不懂。 6# 沈杰--回归三坟 初学乍练，不要见笑！ 先用小青龙汤合真武汤再用桂枝芍药知母汤合乌头汤善后 初学请指正 东方的辨治方向是对的，病可治，但是需要患者默契的配合和耐心，还有一个前提是药品纯正。
制川乌30黄芪60 麻黄30 生白芍30 炙甘草30
制附子60 细辛30桂枝40大枣40 生姜60
干姜30 五味子30 生旱半夏40 蜂蜜100
五剂。
高压密闭煎药机煎药，只取首煎分三次服用。
忌口：生冷酒茶。 非常感谢风语老师的指导！
刚刚电话患者，服下30日2付药后，除了无早搏外，诸症状依然：手指脚趾晨起肿疼，活动以后稍感。
还是特别怕冷怕风，手不能触凉物，一触就怕。
另外患者初诊时在颈项起玫瑰糠疹（患者手足扁平疣也较多），在治疗其实已见好转，但昨天又痒。可能是跟喝酒有关。昨晚咳嗽也加重。白天不大咳嗽。可能就是中上焦水饮惹的祸。
只是方中的制川乌和制附子用生代替，各20克，不知道行否？因为我吃制的曾经有中毒反应，怕了，就一直习惯用生的。请风语老师明示。 学习了！ 那就先按你的方式用吧。
五剂后再观察。 “以前得过心肌炎，现在劳累过度会有早搏”。
——原有宿疾，治疗过程中再次出现早搏，属于正常，要密切观察。如果是乌头附子引起的早搏，还会有其它中毒表现的。 “以前得过心肌炎，现在劳累过度会有早搏”。
——原有宿疾，治疗过程中再次出现早搏，属于正常，要密切观察。如果是乌头附子引起的早搏，还会有其它中毒表现的。
zhongyi999 发表于 2010-4-1 19:10 http://www.zhongyi999.com.cn/bbs/images/common/back.gif
感谢老师您的提醒，我会密切观察！ 向风语老师汇报前三剂的用药情况：
2/4
晚上9：20服第一剂药，一个小时后全身发麻，一躺下即早搏，稍一动或说话就加剧。全身发冷发紧。
睡觉时磨牙特别厉害。声音特别响。到晚上1：30全身出汗后，冷麻感慢慢消失。
明显是乌头附子量过了，原来大枣是25枚，现在大枣40克只相当于7枚不到。
3/4早上在第一剂的第二服里多加了50克蜜。一个多小时后，还是全身发冷发紧，舌根发紧。10：00开始
早搏。脖子僵硬。坐着也早搏。到吃中午饭时。一咀嚼脖子就酸痛。
第一剂第三服就不用，另外减附子乌头各10克煎第二剂。
晚上服第二剂第一服。量比较少。
昨晚睡觉不咳痰！磨牙较轻。
4/4
服第二剂第二服，量较大些。舌麻，眼眩头晕。
晚上服第三剂乌头再减五克 第一服。昨晚睡觉后背发烫，全身出汗，无早搏。胸膈间有流水声往下导。
昨晚在流汗时全身关节疼，肩膀，髋关节，手关节，腕关节疼痛，手关节上出汗，并觉有风往外走。手指
头，手心发痒。
睡着，咳嗽减少。但磨牙比3日晚上稍重。
5/4
早上起床，觉手指脚趾还是胀痛。有咳痰，发觉肩膀还有点往上端。
9：00喝下第三剂第二服，一小时后，舌尖有麻，无头晕感。便乏力。觉人特别困（月经来第三天。经量较
大）
中午服完第三剂。有困乏感。晚饭时，还是觉得后脖颈酸痛（可能是第一剂乌附量太大，那天磨牙太过有
关系）
药已见效，继续服用第四五剂。继续汇报。 类风湿病难治之极，应加火针刺腰夹脊345八髎能补肾驱湿，火针点刺手指脚趾肿大处，有助于活血消肿，应坚持治疗。古医方有许学士麝香丸，拭可对此证。 类风湿病难治之极，应加火针刺腰夹脊345八髎能补肾驱湿，火针点刺手指脚趾肿大处，有助于活血消肿，应坚持治疗。古医方有许学士麝香丸，拭可对此证。
云龙海水 发表于 2010-4-5 21:41 http://www.zhongyi999.com.cn/bbs/images/common/back.gif
谢谢云龙海水的建议此病人还有十来年的胸膈水饮及里虚证，非止类风湿。相信只有经方才能全面的调理痊愈。 6/4
今天早起床，患者已感觉右手不大胀疼。右手能正常写字（以前写字会痛）。
现在服药后，都要出汗。感到有点气短无力，不过无早搏。
现在睡觉中咳痰有明显改善，睡醒后会咳一阵，肩膀还是有点上端。还是怕触冷物，怕冷怕风。
今天开始服五贴中的最后一贴。
风语老师的药明显已见效了。期待风语老师继续指导！