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“按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤”。但是,按之心下满痛非柴胡证专属,阳明腑实证也会。是否应有其它柴胡证才是大柴胡证?
伤寒或金匮条文大柴胡汤皆有柴胡证之相关证后或病机如:
柴胡证仍在者,先与小柴胡汤。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。
伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。
伤寒发热,汗出不解,心下痞鞕,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。
诸黄,腹痛而呕者,宜柴胡汤。(大或小柴胡汤)
本案例有阳明证但柴胡证之证据不足
关尺弦滑-脉实,小便黄-里有热,腹诊按压痛,轻微拒按,苔薄黄皆里实之证
虽无自汗恶热,但仍为里实有热属阳明
宜承气汤,可先予大黄甘草汤,调胃承气汤或小承气汤 |
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