疑似＂再障＂病例，请求讨论

周利林

黄｀｀　　女　　２５岁　　　　２０１０．２．１８．初诊

　　头晕，动则心悸短气，面少血色而蒌黄，项颈／下肢有多量针尖大＂出血点＂，色红压之不褪色，月经前三天量多，，无块，１０余天净，怕冷，四肢欠温，睡可，口无异味，不渴，纳差，汗出无异，二便正常，无身痛，无轰热心烦，无脘胀痞，无水肿，
舌偏红，有红点，苔润，脉右弦细尚有力，左沉弱．血常规：wbc:6, RBC2.5,
PLT:69,  HB:49.
六纲：少阴(营）太阴（血）阳明属厥阴　　　五证：燥

方证：　用了二剂温经汤

请各位师兄帮助分析，先谢了！

小水

试着说下，请师父师兄们指正：
1，这个病人的少阴表现的比较突出，表虚寒，不能固护营血导致出血。
2有头晕，动则心悸短气，脉单弦为饮，总体可以判断有水饮存在。
3结合舌偏红，有红点以及月经前三天量多，无块，１０余天净，可以判断有淤血所导致的出血。
4，怕冷，四肢欠温，结合整体表现，考虑真阳不足。
  从五证病机分析，表现为滞和饮。
    当归四逆汤+桂枝茯苓丸+附子

jfsj

试着说下，请师父师兄们指正：
  六纲： 阳明 少阴 属阳明（阳明燥热及于少阴营血） 五证：燥
施方：炙甘草汤
我认为本案符合 炙甘草汤的病机。

jfsj

怕冷，四肢欠温 。炙甘草汤+附子

张界锋

温经汤：
1、特征症状：（1）腹中或者脐下腹痛，或者拘急，刺痛，痛有定处，或者癥病；（2）月经病：妇女经闭，或者痛经，带有血块，或者产后恶露不下或者量少。
2、主要症状(太阴证+阳明虚热证)：（1）太阴证：平素可有腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛，口内清涎沫多；（2）阳明虚热证：身热有汗，心中烦躁，咽干口燥，失眠多梦，四肢酸疼，手足心热，小便黄。
3、可伴随症状：或者面色苍白，精神萎靡；或者皮肤粗糙伴有脱屑；或者汗出、恶风；或者头痛。
4、舌苔脉象：舌质暗淡，舌苔白或者微黄，脉滑微数，或者涩。
当归四逆汤：
1、特征症状（肢体痹证）：四肢或者头面部厥寒疼痛，甚至青紫、发绀。
2、主要症状（表寒证）：口淡不渴，小便清，口唇淡白，面部无华，无下利、但欲寐。
3、可伴随症状（太阳病轻证）：发热，恶风寒，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状，但见一两个即可。
4、舌苔脉象：舌质淡，或暗淡，舌苔薄白，脉微而涩，或者有浮，或弦。
桂枝茯苓丸
1、特征症状：（1）腹痛胁痛，或者拘急，绵绵作痛，痛有定处，或者癥病。（2）月经病：妇女经闭，或者痛经，带有血块。
2、主要症状(瘀血证)①疼痛：疼痛是瘀血常见的症状，特点是刺痛、固定不移、拒按、经久不愈，常在夜间加剧。②肿块：外伤出血，可于伤处见青紫色肿块或触到肿块。体内脏腑组织发生瘀血，也在患处多可触到坚硬的肿块。③出血：出血也是瘀血常见的症状，特点是血色多紫暗，常夹有血块。④体征：舌色紫暗或有瘀点，脉涩，面色黧黑，肌肤甲错，蜘蛛痣、表浅静脉怒张或有瘀斑。
3、可伴随症状：（1）水饮轻证：小便不利，胸胁胀满，或腹满，或心下痞满，或者眩晕耳鸣，或者动悸。以上症状，但见一两个即可；（2）或者身体怠懒，或者头晕胸闷，或者口苦，或者精神不安，烦躁，或面色不荣，或者妇人素来有半产。
4、舌苔脉象：舌质暗淡或紫，舌苔薄白或者微黄，脉沉涩。
炙甘草汤证
1、特征症状：（1）心悸；（2）咯吐涎沫，量多。
2、主要症状（表寒证+阳明虚热证）：（1）表寒证：小便清（也有小便黄者），口唇淡白，面部无华或者青白，无三阴证。以上症状，但见一两个即可；（2）阳明虚热证：心中烦躁，咽干口燥，失眠多梦，四肢酸疼，手足心热，潮热盗汗。
3、可伴随症状（桂枝汤轻证）：发热，汗出，恶风寒，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状，但见一两个即可。
4、舌苔脉象：舌质淡而嫩、有光泽，苔薄白或者薄黄，脉细弱，或者兼有结代。

张界锋

个人认为是一个太阴少阴阳明属太阴，五证是饮，滞，燥   ，我觉得温经汤可以，请各位指正。

周利林

我当时用温经汤的思路：
     1：纳差，四肢不温，怕冷－－－少阴，太阴都会出现，当以太阴为主。
     2：动则心悸短气，面少血色而蒌黄－－－饮邪和津血虚都会出现，本例当为津血虚主之。
     3：舌偏红，有红点－－－当有阳明热。
     
    温经汤有养津血，治太阴饮，阳明热。的作用，想不出别的更好方证就选用。是否再合用炙甘草汤+附子呢？

小水

黄｀｀　　女　　２５岁　　　　２０１０．２．１８．初诊
    头晕，动则心悸短气，面少血色而蒌黄，项颈／下肢有多量针尖大＂出血点＂，色红压之不褪色，月经前三天量多，，无块，１０余天净，怕冷，四肢欠温，睡可，口无异味，不渴，纳差，汗出无异，二便正常，无身痛，无轰热心烦，无脘胀痞，无水肿，
舌偏红，有红点，苔润，脉右弦细尚有力，左沉弱．血常规：wbc:6, RBC2.5,
PLT:69, HB:49.
六纲：少阴(营）太阴（血）阳明属厥阴　　　五证：燥

方证：　用了二剂温经汤

请各位师兄帮助分析，先谢了！



了一居士 2010-02-18 20:08:32
这个病，可以用胶姜汤、当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤合方。
抓主症，就是血证的问题  
惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治 ，去金匮这篇参考
另外，凡是血证，都可以借鉴妇科方证
这个病，阳气恢复后，会出现炙甘草汤证
这种机率很大
后期以养血清热收工
这就叫窍门 ，否则，就笨手笨脚

周利林

谢谢师父`师兄！！！

漫步

不知道病人后来怎样 ？

周利林

11# 漫步
噢！这个病人服了温经汤后“出血点”就消失了，续服：“胶姜汤、当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤合方”十剂后血红蛋白67g/L,其余指标正常，症状也大有改善，现已出门打工终断治疗。

84539

学习好案及老师的精彩指点