徐丽姣,女,25,长春市二道区东站十委人。出生于:1985年7月13日16时8分。发病于2008年5月22日16时8分。身高:156cm,体重:38kg,血压:190-130毫米汞柱,体温:°C,心率:100-80次/分钟。
主诉:
高烧一周,咳嗽,眼发红,手关节疼,走路乏力,当感冒输液治疗,后加重住院抢救
现病史:
2008年5月22日发病,住院2个月,服用激素症状有所缓解,2009年3~4月病情加重,全身浮肿,排尿少,医院确诊为红斑狼疮性肾炎,每周透析三次, 吃的少喝的少(近期)
个人史:
饮食喜吃海鲜,性格外向、性慢、生气
药物过敏史、服用激素史、手术史:
无药物过敏史,服用醋酸泼尼松(激素)2009年5月每日10片,现每日2片,透析置管(动脉)
问诊所得、舌象、脉诊:
神志清醒。精神沉郁。精神烦躁。精神疲惫。精神沉郁。面色赤。恶寒。虽近火、加衣被不能缓其寒。冬天特别怕冷。冬季睡时双足不暖(睡前需热水泡脚后可慢慢转暖)。发热。体温升高。五心烦热。夏天特别怕热。高热不退。平时宜汗出,活动后尤甚。平时不出汗。头后部疼痛。头后部疼痛。酸痛。固定痛。胸闷。心慌。气喘。背酸。腰酸。腰重。腿疼。腿站立觉累。足麻。咳。喘。咳黄痰。耳鸣。食欲不振。喜清稀饮食。饮食喜咸。饮食喜酸。饮食喜辣。饮食喜温、热。饮食喜冷、凉。口淡乏味。口甜。口渴但不欲饮水。口渴喜冷饮。大便每天一次。大便软而成条形。大便排解正常。小便色黄。小便不畅。病人不容易入睡。睡后易醒,醒后再难入睡。多梦(梦寐纷纭)。精力充沛。困倦易睡。饭后神疲困倦易睡。身体消瘦。容易疲劳。困倦乏力。腰膝酸软。动则气喘(上楼或跑步时)。平时不爱活动。喜欢坐着或躺着。自制力强,遇事理智、冷静。性格外向,乐观开朗。爱叹息则舒。舌体正常。舌体湿润。舌质正常。无舌苔。舌苔光洁如镜。脉率每分钟80-100次。三指由轻到重按脉,有力1、病情无规律。冬天病情加重。病情与情绪有明显关系。每十天半月失眠2,3天。现在肺部有感染、肺炎、不排尿、已经一年没有月经,而且透析患者严格控制水分摄入。 |