一例“大便难”，请教各位师兄弟

冉医生 · 发表于 2010-1-18 21:05:12

王某，女，22岁，大便难六日。
平时经常大便2--3日一行，有痔疮。10天前在医院做痔疮手术，手术时发现同时伴有肛裂和肛瘘，一同做了手术，手术顺利。手术后，伤口愈合很好，就是大便难解，第二日，曾自服麻子仁丸，等润肠通便药，能解下少许大便。以后再未顺利解下大便，又服调味承气汤等，还是解不下大便。患者自我感觉大便在肛门口处堵塞，难受至极。今天用开塞露也只能解下一点硬便，现症见，精神差，痛苦面容，腹部胀，但不硬，不恶寒，不发热，无汗出，口不渴，饮食可，小便稍多，不黄。脉浮有力。

无论阳明外证与里证，有都会有汗出、烦躁、口干渴的症状出现。但这例病人很特殊，给予小承气汤也没啥感觉，今天还是用了5支开塞露才解下大便，很硬的大便，没有看到用大承气汤的影子，没敢用大承气汤。

请各位师兄指点

梁晓光 · 发表于 2010-1-18 21:52:14

把你用调味承气汤和小承气汤的药量发上来。还有病人的舌苔如何？
从上面的症状上看这个病人内热不重，小便也不黄，没有潮热。主要在于气滞，要看厚朴和枳实的用量。

燕子 · 发表于 2010-1-18 22:05:28

晓光师兄厉害,向师兄学习.

冉医生 · 发表于 2010-1-18 22:10:55

舌苔稍黄，大黄40 厚朴20 枳实40
喝了一次没感觉，又扎了天枢，中脘，足三里等几个穴位才有肚子才叫，排气，但是还是解不下大便

刘金明诊所 · 发表于 2010-1-18 22:27:39

太阴病，系阳明.用温脾汤

梁晓光 · 发表于 2010-1-18 22:55:36

从诸症上看，滞证突出，大便坚明显（自我感觉大便在肛门口处堵塞，难受至极。）而阳明里热不典型。
配伍上要辛咸除滞，大便坚硬，要咸味软坚，配合苦寒。
这个病不是大小承气汤的典型方证，但具备阳明里实得病机，所以在处方上要根据症状稍作调整。
内热不重，酒军不必重用；气滞明显厚朴要重用，可以用到半斤，而大便坚硬要用到芒硝软坚的功用。

砸牛顿的苹果 · 发表于 2010-1-18 23:20:12

晓光兄，分析的细致，看了后很有收获。谢谢！

医者仁术 · 发表于 2010-1-19 16:14:41

不错。向师兄学习！

地平线 · 发表于 2010-1-19 16:33:21

1# 冉医生

舌像呢？脉浮有力，沉按如何？还有经带情况？

mac100 · 发表于 2010-1-20 13:07:08

我看过沙丘沙的经验，用蜜导煎，比开塞露效果好。

冉医生 · 发表于 2010-1-20 21:49:58

舌苔稍黄，经常有痛经

般若我心 · 发表于 2010-1-21 21:45:13

用当归芍药散+厚朴三物汤怎么样呢？

dybys · 发表于 2010-1-22 20:13:22

太阴里虚寒合并阳明内滞
药用理中汤+大承气汤 1# 冉医生

无所执着 · 发表于 2010-1-26 20:25:28

赞同6#晓光师兄的推理。
因痔疮手术而致便难，应该是肠道推送功能障碍，即胃肠气滞为主

中医凡人 · 发表于 2010-1-29 22:44:09

可以用大黄附子细辛汤！

wei.xu · 发表于 2010-2-2 06:24:46

六纲：太阳少阳阳明太阴
五证：躁，饮，滞。
小柴胡+五苓散+当归芍药散+芒硝
血虚水盛津亏，而且津液偏布于表上焦（脉浮有力）和偏渗膀胱（小便稍多），肠道躁无津液，无水停舟也。
大黄40 厚朴20 枳实40 无效，已反证方证不相应。
五苓散针对太阳阳明太阴，当归芍药散解决太阴血虚水盛津亏，小柴胡针对少阳，三方合用使上焦得通，津液得下（也得生），大便自通。也有前辈医案用五苓散治疗便秘，用六纲五证分析，其理自明。
请老师师兄前辈指正！

qqqxxh · 发表于 2010-5-11 11:24:32

怎么没有了下文想知道具体怎么样了

水云袖 · 发表于 2010-5-11 15:01:13

厚朴40枳实20芒硝30+生黄芪30

水云袖 · 发表于 2010-5-11 15:04:28

效不佳则和五苓散

幸福玻璃 · 发表于 2010-5-11 15:43:31

病人年轻可以先用大承气救一下急然后再随证治之

帐号		自动登录	找回密码
密码			立即注册

一例“大便难”，请教各位师兄弟

关于我们

网站条款

帮助中心

关注我们

移动应用