治胸闷（冠心病）一例

地平线

刘柏井 男 52岁 2010年1月10日初诊

患者几个月前胸闷不舒住院（中大五院），诊断为冠心病，住院期间症状消失，出院不久复发。找乡下中医开药（小剂量的枳实薤白桂枝汤加红花，丹参之类活血药）除服感觉症状减轻，继服无感觉（共服十多付）。如是鼓动我给他开药 。
四诊资料：胸闷不舒，下午及晚上严重，饮食睡眠正常，无恶寒发热，小便白，大便溏，舌体胖大，苔厚腻微黄，脉滑实。
诊断：太阴水饮+阳明微热
处方：枳实薤白桂枝汤原方+炙甘草2两，干姜3两，黄芩3连，(仿泻心汤之意） 三副

二诊：服药后胸闷症状有轻微减轻，不太满意。其它症状如前。诊断不变，重选方证。
处方：苓桂术甘汤+栀子生姜鼓汤 原方三副

三诊：患者述服药后很舒服，无胸闷，大便不溏正常，以为好了，停药两天又感觉有点不舒服，如是再来捡药。舌体胖大不变，苔厚腻转白，大便正常，小便白，脉如前。上方再给三副。

请老师及师兄弟们指正，用原方善后还是另选方证。

许家栋

理中汤最对证。
白人参30  生白术30  炙甘草30 干姜30

医者仁术

苔厚腻微黄应该是太阴水饮的郁热，非湿热性便溏后阳明热也没多少了吧？主要矛盾还是太阴的问题。中焦虚寒为主。首诊栝楼实黄芩等对太阴病症状改善不会明显。二诊应该是苓桂术甘汤对症的，是否可以单用苓桂术甘汤善后？

地平线

理中汤最对证。
白人参30  生白术30  炙甘草30 干姜30
许家栋 发表于 2010-1-18 15:07

谢谢，等下次来看情况，考虑转用此方。

地平线

苔厚腻微黄应该是太阴水饮的郁热，非湿热性便溏后阳明热也没多少了吧？主要矛盾还是太阴的问题。中焦虚寒为主。首诊栝楼实黄芩等对太阴病症状改善不会明显。二诊应该是苓桂术甘汤对症的，是否可以单用苓桂术甘汤善后 ...
医者仁术 发表于 2010-1-18 17:10

首诊苔黄腻，脉滑实有力，饮食正常，所以考虑阳明有微热，胸闷为饮热互结所致，三诊后舌苔转白，热已去，可以单从太阴入手。

laidoctor

向师兄学习了。

周利林

6# 地平线
向师兄学经方辨证！

胃纳好，脉滑实--阳明热，初诊为水热互结问题？

梁晓光

目前患者胸闷反复、脉滑实、苔厚腻，阳明热像已不明显，但胸闷之间痰饮气滞仍盛，可用橘枳姜汤降逆水饮气滞。也可配合温化太阴水饮的方子，或者后期使用。

地平线

目前患者胸闷反复、脉滑实、苔厚腻，阳明热像已不明显，但胸闷之间痰饮气滞仍盛，可用橘枳姜汤降逆水饮气滞。也可配合温化太阴水饮的方子，或者后期使用。
梁晓光 发表于 2010-1-18 21:42

恩，学习了。

地平线

这个病人现在用半夏泻心汤+苓桂术甘汤改桂为枳壳+陈皮3两 6付。

用的半量，效果很好，胸部还有一点点闷，舌像改变很明显，原来舌体胖苔厚腻，现在舌体已经缩小，苔已经不厚腻，患者自己都说舌苔好很多了，原方继续服用。

陈皮：温 药症：主治胸中瘕热逆气，利水谷。久服去口臭，下气通神。
刘师按：橘皮 性温，豁痰下气，用多了，有泻下的作用。专门豁解胸中痰瘀滞气。不伤中、下焦阳气。

无所执着

学习了，谢谢各位师兄

地平线

患者最后用了：理中汤+桂枝生姜枳实汤原方，生姜改陈皮  6付

患者无任何症状后停药，现已大半个月，没见复发。患者最后脉诊摸到右手偶见结脉。

郑建域

谢谢好案，学习了

lwh007

学习了

我爱中医

学习了

Tina.

7 胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之。橘枳姜汤亦主之。
橘枳姜汤
橘皮（一斤） 枳实（三两） 生姜（半斤）
上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。（《肘后》《千金》云：治胸痹，胸中辟辟如满，噎塞习习如痒，喉中涩燥唾沫）
滞 饮，太阴阳明
橘皮：辛苦温，入上焦，可以去痰饮，下气，量大可以泻下。
枳实：也就是现在的枳壳，辛酸苦，入上焦降逆气。
生姜：入中焦，养胃气，降逆止呕，散水饮。

Tina.

9 心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
桂枝生姜枳实汤
桂枝  生姜 （各三两） 枳实（五枚）
上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。
诸逆：水逆气逆等
桂枝发越而降逆；生姜降逆止呕，散水饮；枳实：降逆气

Tina.

呵呵，支持地平线老师多发这样的帖子，方便我们学习啊！

84539

学习学习

derogba

拜读！