小试经方 尿点滴失禁呕吐案

袁超明

身上略潮潮湿，（体表有水湿）
但还是小便失禁，大便三日未解。（下焦虚寒水盛，无真火托举，水液不化而下流，水液流失过多，不润大肠，则大便三日未解，或硬。）
全身无力，嗜睡。舌质欠嫩略暗苔薄黄腻水滑。右脉稍浮滑而有力，左脉已不沉细有力。（表有寒湿，里有寒结不通，水盛血亏。）
六纲：少阴太阴合病系阳明。
五证：滞，饮
方证：桂枝附子去桂加白术汤+当归芍药散。
供参考。

地平线

栝蒌瞿麦丸【金匮】
栝蒌根（二两） 茯苓 薯蓣（各三两） 附子（一枚，炮） 瞿麦（一两）
上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸。以小便利，腹中温为知。

这个方如何？加肉苁蓉3两。

zhongyi999

32、黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。
        黄芪 （三两） 人参（一两） 芍药（二两） 生姜（半斤） 肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）
        上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。（小品）
        这是厥阴虚劳，劳淋。桂枝汤加黄芪人参当归，肉桂还是用官桂好些。调和阴阳，补虚养血，补津液。淋病，因为津血不足而寒热不调，内外不和，用了很好。
        学生：太阴虚寒合太阴伤血合阳明微热？
        是的。

可以用这个方，芍药加量，用六两，再加麻仁40克。先吃3付再观察。

jfsj

这个病人其实灌肠后，大便不下小便不利伴失禁，其实只服用了半粒麻子仁丸。
这个病人大便干数日不解，我考虑主药还是以血虚为主，所以我开始用了当归芍药散利水补血润燥（水胜则血亏），用五苓散，是考虑水胜，气化不利引起小便失禁与不利，用半夏泻心汤是考虑 右脉明显比左脉壮，（右脉主肺肝命门，左脉主心脾肾。根据刘师的理论太阴与少阴应该居左，右脉比左脉明显壮，上焦有热下焦寒）应该属厥阴，加上病人呕吐，吐也可能是水饮上犯，也可能是痰痞。
  我辩为少阴太阴阳明，可能不对，不过我总觉得有厥阴证。（该辩为什么？）
  我用五苓散+当归芍药散+半夏泻心汤 （其实三方合用其中已经暗含有理中汤）
  二诊病人以不呕，能食，呵呵！病人没有出大事，不过把我吓了一跳。不敢再用汤药了。
现在看来袁超明的分析有道理，不过那个舌苔薄黄腻是怎么回事？

jfsj

刚才刷新帖子看见刘老师已经处方已经给弟子解惑了。又学了一招。谢谢老师亲临指导！我有时间随访一下病人，允许的情况下，我会给病人按老师的处方去开。

袁超明

舌质欠嫩略暗苔薄黄腻水滑。
苔薄黄腻（水湿+阳明微热）
水滑（水饮重）

jfsj

呵呵！临床上经常遇到很多便秘的，舌象并没热，比如糖尿病人 看舌象就是虚寒应该用理中，但他偏偏便秘让人无法下手开方。还有习惯性便秘的，舌象正常，就是几日不解甚至10日不解，即便解也不干。我通常按照气虚便秘治疗或用补中益气，或用四君子+枳术。仔细分析也不是麻子仁丸证也不是承气汤证。

laidoctor

32、黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多 ...
zhongyi999 发表于 2009-9-15 18:27

请问刘老师或各位同道，该条文出自哪里？我好像查不到。请指点！谢谢！

地平线

这个在老师的新书《金匮增补》里面，即将出版，请留意。

jfsj

请问老师及各位学友，生姜半斤是不是125克？

jfsj

请问刘老师或各位同道，该条文出自哪里？我好像查不到。请指点！谢谢！
laidoctor 发表于 2009-9-15 23:34

书名=小品方
作者=（南北朝）陈延之
黄芪汤在第69页
《小品方》也是学读经方的必备参考书之一。是古代一部著名的经验方书。

沈杰--回归三坟

根据以上情形，要下附片了。。。
如果是我，就用真武汤。
316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。

沈杰--回归三坟

桂枝附子去桂加白术汤+当归芍药散。
这个方子里其实就有真武汤的成分。不同的是多了大枣，甘草，泽泻，川芎。
我追求简易，或与大家不同。但大家都开了芍药，这个疗效是可以肯定的，芍药必须要加，而且要重用。

laidoctor

该案还有跟踪吗？想知道一下病人现在的情况。

jfsj

该案还有跟踪吗？想知道一下病人现在的情况。
laidoctor 发表于 2009-9-22 20:19

呵呵！谢谢关注。
按刘师指点的方子我开了6剂，第四剂服完后大便一次，软便，小便有点感觉。还在服药中。 家属述，其阴囊是潮湿的，不是尿出来的，似阴囊漏液。呵呵！
待服完药后再说；既然是阴阳不和、阴囊潮湿，是不是也用用刘师的蛇床子汤？

医路花雨

能否先用吴茱萸汤止呕啊。希望许家栋老师点拨一下。

许家栋

花雨妹，
吴茱萸汤方证更偏于少阴一些，
与初诊症候还是不相牟和的。
按症状施方是属于套方，
不符合纯正的经方思维的。

医路花雨

谢谢许老师的点拨

飞龙在天

30# jfsj

经方的度量换算你有必要看一下，论坛的伤寒版块有个帖子的。
汉代、清代和现代的“斤”都不一样的。汉代和清代的一斤是16两，现代的一斤是10两。清代的一斤是590克，现代的一斤是500克（汉代的你自己查了）。

linqibing

7楼的“地平线”说的是。