经方学习现在进行时

袁超明

案五：
09年8月26日，钟尚奕，男，28岁。一星期前，搞装修，不小心摔下来，右脚跟落地受伤。没骨折，伤了筋和软组织。肿胀疼痛难受。经医用药酒治疗，射灯疗法等，只是一时有效，过后又疼痛难受，脚不能着地，完全不受力。
          刻诊：右脚跟到十个脚指全肿胀疼痛，多处起紫黑斑块。
          按脉：左寸浮数，关弦细数，尺沉细数，右寸微浮，关尺沉细。
          问：胃口如何？
          答：肠胃一直不太好。
          问：口味如何？
          答：口味偏淡，晨起有时会口苦。
          问：大便不成型吧？
          答：是的，初有点硬，后面是溏黑的。
          问：饮水情况怎样？喜温还是凉？
          答：现在天气热，喝得较多，温凉都行。
          问：小便怎样？
          答：小便偏黄，尿得不太爽，有点不畅感。
          舌象：舌质红，苔薄白，舌中一条深裂沟，舌面瘀点多。

综合分析：右脚跟到十个脚指全肿胀疼痛，多处起紫黑斑块。纳差，口味偏淡，晨起有时会口苦。大便初头硬后溏黑。小便偏黄，尿不畅通感。饮水正常。舌质红，苔薄白，舌中一条深裂沟，舌面瘀点多。
         
六纲：太阳阳明太阴合病（属厥阴）
五证：滞，饮。
方证：桂枝茯苓丸+五苓散+八味肾气丸（改汤）三剂。
另：用疗筋伤的药散，用鸡蛋清，生粉，米酒调和，外敷。两天换一次药。

袁超明

注：（案四）中舌象复制时搞错了，没把舌象复制上。太粗心了。
补充舌象：舌质淡红，苔白微腻，舌中数条细小裂纹。

袁超明

案六：
09年8月27日，吴**，男，82岁。素患高血压，手足水肿，多年，经多次住院治疗，病转好，而出院。今旧病复发难受，呼吸困难，住院治疗。经朋友介绍带我入院偷偷诊察。
刻诊：按脉：左寸浮数，关沉弦数，尺沉实有力，右寸浮数，关弦数有力，尺沉细。精神良好，但呼吸有点困难。还不停的吹着风扇。双脚水肿，头脸微肿。
问：大便怎样？
答：大便数日一行，质量不溏也不硬。
问：小便多吗？
答：小便很多，但便得不爽，淋沥不净。
问：腰部有无不适？
答：腰部运动不灵，腰酸软有点胀。
问：胃口也不太好吧？
答：对。
问：饮水情况怎样？喜凉还是温？
答：饮水多，感觉温水舒适点。
按压胸腹后问：感觉有压痛吗？
答：腹肋有压痛。
问：心胸有无胀满不适感？
答：心胸胀满，心胸以下也有胀满感。

舌象：舌质紫红，苔白厚干腐。

综合分析：精神良好，但呼吸有点困难。还不停的吹着风扇。双脚水肿，头脸微肿。小便多，但便得不爽，淋沥不净，大便数日一行，质尚可。食纳差，喜饮温水为适，饮水多。腰部运动不灵，腰酸软有点胀。胸肋有压痛，心胸胀满，腹部胀满。左寸浮数，关沉弦数，尺沉实有力，右寸浮数，关弦数有力，尺沉细。舌质紫红，苔白厚干腐。
六纲：三阳合病系太阴。
五证：痞，饮。
方证：大柴胡汤+当归芍药散+五苓散。一剂。

袁超明

案七：
09年8月27日，黄*德，男，75岁，是个中学退休教师。自诉咳嗽数年，素患高血压多年，多处求医治疗不效。经介绍前来找我看病。
刻诊：按脉：右脉三部浮有力，左脉寸脉微浮和缓，关尺沉细。
问：大便干硬吗？
答：是的，便难，便如羊屎，每天坚持晚上九点刻意蹲厕所许久，才能便出一两小颗干硬便。
问：小便怎样？
答：小便正常，有点偏黄。
问：饮水情况怎样？喜温还是凉？
答：天热饮水较多，温凉皆可。
问：现在咳嗽有痰吗？
答：现在是干咳无痰，但有时候咳得历害就会有气从胃下面直上冲咽喉，咳得更历害。有时还会咳吐白沫痰，有时是清涎痰。
问：睡眠怎样？
答：多梦。
问：有心跳快，心胸胀闷吗？
答：是的，有。
问：有腰痛吗？
答：腰有时会痛。
望诊：嘴唇干燥。问：咽喉干痛吗？
答：干痛。

舌象：舌质淡红，苔薄白，舌中数条细小裂纹。

综合分析：咳嗽数年，血压高多年，现干咳无痰，但有时候咳得历害就会有气从胃下面直上冲咽喉，咳得更历害。有时还会咳吐白沫痰，有时是清涎痰。大便难，便如羊屎。小便正常，有点偏黄。饮水较多，温凉皆可。
          多梦，心跳快，心胸胀闷，腰时痛，嘴唇干燥，咽喉干痛。右脉三部浮有力，左脉寸脉微浮和缓，关尺沉细。舌质淡红，苔薄白，舌中数条细小裂纹。

六纲：阳明太阴合病。
五证：饮，燥。
方证：麻子仁丸+麦门冬汤+炙甘草汤。三剂。

袁超明

案六：
（二诊）
09年8月28日，二诊：大便通畅，昨天药后到今早大便3次溏臭便。小便增多，口不渴，饮水减少。双脚水肿消减大半，食纳稍增。胸腹胀满已消大半，呼吸已不困难。头脸肿未减。右侧腰痛，行走有点头晕。脉左寸浮数，关尺沉细，右寸浮数，关弦数，尺沉细。舌质紫红，苔厚白腻。
六纲：太阳太阴合病（属厥阴）
五证：饮，痞。
方证：柴胡桂枝干姜汤+当归芍药+五苓散。三剂。

武陵渔人

请问袁兄：
脉象是“左脉寸浮，关尺沉弦有力，右寸浮，关尺沉细”，
还是“左脉寸浮，关尺沉细，右寸浮，关尺沉弦有力”？
据描述，应该是后者吧？

武陵渔人

哦，没注意还有案五、六、七，上面的疑问是针对“案四”的。

袁超明

回复：武陵渔人  。
（案四）是我太大意了，复制文稿时搞错了。
脉象是“左脉寸浮，关尺沉弦有力，右寸浮，关尺沉细”。
你很细心，欢迎讨论指正。

袁超明

不好意思，刚才评分搞错了，加10分，搞成减十分。
请管理员帮忙调整过来。
最近天气热得头脑晕沉沉的。

武陵渔人

还是关于“案四”，请教袁兄：
既然开了小柴胡汤，该“左关沉细，右关弦而有力”才是，因为左关代脾胃，而右关代肝胆。
为什么患者会“右关沉细，左关弦而有力”？如果这样就该是阳明问题了。
个人理解，请师兄指正。

袁超明

还是关于“案四”，请教袁兄：
既然开了小柴胡汤，该“左关沉细，右关弦而有力”才是，因为左关代脾胃，而右关代肝胆。
为什么患者会“右关沉细，左关弦而有力”？如果这样就该是阳明问题了。
个人理解，请师兄指 ...
武陵渔人 发表于 2009-8-31 12:27

左关脾胃，右关肝胆，是对的。但不能把“左关尺沉弦有力，”就认为是阳明问题。

关脉沉弦可以是半表里的脉象，但要细分开来，沉弦而细或迟，多属厥阴，或是阴寒证，但现在是沉弦有力，里面热多，属于少阳脉。

右关尺沉细，病位在中间和腰以下也有问题，这也是我问她右腰是否不适的原因，和问她是否有时头晕的原因。她有个太阴寒饮的存在，这也是她爱吃姜，吃多也无不适感。这个病是个寒热错杂的病。脉象也显得错杂了。要结合着症状来分析。

致用

好，向你学习 呵呵
我得努力了

武陵渔人

真是一叶障目，惭愧惭愧！
感谢师兄赐教。

袁超明

（案四）：二诊。
二诊：09年9月3日，左脉寸沉细，关沉实，尺沉细，右脉寸沉细，关尺沉微。舌质淡红，舌中裂纹稍变浅。左肩疼痛未减，食纳可，大小便正常，喜凉饮，无恶风寒，无汗。胸腹胀消失。
六纲：阳明少阴合病。
五证：滞。
方证：桂桂芍药知母汤+生石膏30克（药症）
一煎分三服。

袁超明

（案五）二诊。
二诊：09年8月31日，肿痛全消，但还不太受力，胃口大增，大便由溏黑转为软黄，小便正常。
给点跌打药酒外揸，另属每晚用热水烫洗脚。每天服用六味地黄丸。慢慢休养一段时间。

袁超明

（案六）三诊。
三诊：09年9月1日，左脉寸和缓，关沉实有力，尺沉微，右脉寸略浮，关弦有力，尺沉实。舌质紫红，苔白厚腻。脚软，气微紧，头有点晕，血压稍偏高，大便正常，小便多，右手不停振动，此症已多年，上两诊由于在医院手放在病床上，病重手反而没振动。头脸水肿消失，双脚水肿消去八九成。这几天胃口一直很好，但今天胃胀满得历害，吃不下饭，细问之，原来老玩童，早餐吃了三碟肠粉，一大杯牛奶。胃就胀满得不舒服了。属其少吃多餐，不要吃得太过。
六纲：厥阴
五证：痞，饮
方证：柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散。三剂。

袁超明

（案七）二诊。

二诊：09年9月3日，咳嗽稍减，时而咳吐清白痰。大便通畅，量多溏臭，小便正常，食纳稍增。血压还是偏高，行走有点气急，气上冲咽，咽喉已不痛，嘴唇还干燥。心胸胀满消失，多梦稍减。左脉寸浮滑，关弦有力，尺沉实，右脉寸浮缓，关沉弦，尺沉细。舌质淡红，苔薄白，舌中细小裂纹依旧。
六纲：阳明太阴合病。
五证：饮，燥。
方证：炙甘草汤+麦门冬汤。三剂。

袁超明

（案七）电话复诊。

09年9月7日。今天来电，告知，胃口很好，大便正常，但咳嗽不减，还是咳吐清白痰，胸闷满。
如此简单说下病症，真是有点摸不准该怎样辨证。暂时辨为阳明太阴合病。
处方：炙甘草汤+五味苓甘姜辛夏汤。三剂。
09年9月11日，来电，上方服完三剂，咳嗽大减。问是否继续服用上方。由于电话复诊，较难问清细辨。既然好转，属上方再服三剂。三天后我才回连州。再进行面诊。

袁超明

09年9月5日，由于家里同时五个病号，从连州回广州，看家人。案四，案六，案七，案九等病人都找不到我复诊。只能电话告知病状。
（案四）09年9月9日来电：服药三剂，痛疼减半，问是否可以继服上方。答：可再服三剂。

（案六）09年9月9日，来电：胃口很好，大小便正常，肿胀全消。只是时常还会有点头晕，血压还有点偏高。
属其将上方一剂打成药散，日服三次，一次五克，以巩固疗效。

laidoctor

袁兄，你可以把医案分开写吗?看得眼花。