许家栋系列医案讨论 2 （十二年咳喘案）

武陵渔人

“口干多饮，大便干结三四日一行”有可能是下焦虚寒的饮不化津呀，这样就可推断有阳明证？还是“咳喘甚时可憋至汗出”可得出有阳明躁热？我不怎么明白。多谢老师指点。

许家栋

“口干多饮，大便干结三四日一行”有可能是下焦虚寒的饮不化津呀——要注意是口干多饮，不是漱水不欲咽，虽然是饮的是热水，但是这恰恰说明太阴阳明的夹杂。

武陵渔人

哦，看来口干嗽口不欲咽才归太阴，回去还要多看书呀。

还有两个问题：

1、舌暗紫应该体内有瘀才是，为什么不用化瘀药？

2、本例医案可以用温经汤吗？或当归芍药散？或桂枝茯苓丸？我不太清楚这三种化瘀方剂的区别。恳请许老师讲解一

下。先谢过了。

许家栋

舌紫暗是有淤，也就是淤滞之象，个人理解，这个淤可以包括痰、气、瘀血等多种病机。痰饮阻滞也会导致微循环障碍而形成暗紫舌，从西医角度来说，这种人体的微循环也不单单是微血管就能形成的吧，应该还有微细淋巴管以及一些组织间液等。
  自从王清任始作俑，中医界分析病机单单着眼于血瘀为重，大有抛弃抛弃六淫五邪、饮食劳倦。情志所伤等病机之势，现在整个中医界也拿着活血化瘀说事成为了一种时尚，窃思解剖人体可见之病变当然都可以归为血瘀。而血瘀既为一种病因，又为一种病理产物，岂能一概而论，所谓治病必求于本者，岂有舍本逐末而言中医之理乎？

许家栋

温经汤是少阴太阴阳明方证（虚、寒、热杂错）
当归芍药散是少阴太阴方证（或可兼有轻微水热）

桂枝茯苓丸是少阴太阴阳明方证（阳明证突出）

许家栋

公布三诊处方：

三诊：近日劳作，尚时咳，已不喘，痰时多时少，色白，尚口干多饮，饮热，已无汗，大便日一行，质可。
     脉沉，舌淡红暗水滑。
   思路：阳明已除，水饮凸显，根源已露，乘胜追击。
   处方：射干麻黄汤+小青龙汤+苓甘五味姜辛汤
       射干20     麻黄30     紫菀20      款冬花20
            生姜20      五味子30    细辛30   大枣30
            生旱半夏50    桂枝30    白芍30    干姜30
           炙甘草30     茯苓20
                                      四剂。
四诊：近日夜间微咳，已不喘，痰已少，咽干大减，尚喜饮，二便可。
     脉沉弦滑，舌淡暗紫红苔白。
     原方续进八剂。
五诊：咳喘症状恢复稳定，已基本无痰，近日小腹微痛。
     脉沉弦，舌淡红苔白腻。
     用？方八剂巩固疗效。

laidoctor

错过了三诊的讨论，来说说五诊。
我觉得该是个苓甘五味姜辛汤+真武汤的方证。

许家栋

五诊：咳喘症状恢复稳定，已基本无痰，近日小腹微痛。
     脉沉弦，舌淡红苔白腻。
     上方+真武汤
   
      射干20     麻黄30     紫菀20      款冬花20
            生姜20      五味子30    细辛30   大枣30
            生旱半夏50    桂枝30    白芍30    干姜30
           炙甘草30     茯苓20   生白术20     制附子30
                                       
                                      八剂，巩固疗效。

许家栋

在本次医案讨论中，

laidoctor先生和南杏仁先生综合表现优秀，威望加1！

淮上明珠先生和jfsj先生也有突出的表现，经验值加10！

祝贺大家，
希望大家再接再厉，传承经方！

sjf126

咳嗽喘憋，吐白色泡沫痰为痰饮
口干多饮，饮热水为津液不布
大便干结三四日一行为阳明证
怕冷，时时心慌为太阳证
脉沉沉弦滑，舌淡紫暗嫩苔白腻为有饮证
辨为太阳阳明病，兼痰饮。
方小青龙+苓甘五味姜辛夏杏+大黄

楚天风云

学习了

刘守峰

学习了，感谢恩师。

经方迷

怕冷、无汗，太阳病，咯泡沫痰为饮，口干阳明病，饮多便结，废水不去，新水不生，肠道失润。小青龙汤加石膏。

青附子

上工就是上工，瘀不单指血瘀，痰，饮，食积虫积皆可成於 49# 许家栋

伯阳

回复 经方-天行健 的帖子

少阴太阴还有阳明也明显，有阴证当先重视，阳证兼顾吧。所谓明枪易躲暗箭难防。方证想不出，且看许版分解了。

伯阳

许版提携后学的精神可敬，继续跟您学了。

dybys

回复 经方-天行健 的帖子

阳明少阴太阴
饮滞
小青龙加石膏汤+桂枝茯苓丸

平常

俺初辩为太阳太阴阳明，但是脉沉，没太阳病重要特征，脉浮。故为少阴太阴阳明。
感谢许老师的精彩讲解。

HGSA667788

谢谢分享

psping2008