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作者: 明月    时间: 2007-2-15 18:45     标题: 络病理论与皮肤病诊治（下）

络病理论与皮肤病诊治（下）

                                张丰川  北京中医药大学东方医院

　　皮肤疾病出现在人体肌表，其与络脉关系密切，是临床治疗中的一个不可或缺的方面。关于络病理论与皮肤病诊治的有关内容，笔者已在2月14曰6版《络病理论与皮肤病诊治》一文中有所论述，现就应用络病理论治疗具体的皮肤疾病体会，介绍如下。

　　1．白癜风：风湿袭络，气血瘀滞，肌肤失养
　　白癜风为临床难治疾患，传统中医学认为本病多由于肝肾不足、风邪外袭、气血失和为其主要病机，治疗多以滋补肝肾、养血祛风为主要治法。笔者认为本病主要病机为风湿袭络、气血瘀滞、肌肤失养，病机重点在于络脉瘀阻，治疗以活血通络、祛风除湿为大法。如治患者王某，女，48岁。项背部白斑反复发作4年，近期加重发展至双眉部。查：患者项背部有一12cm×16cm大小的色素脱失斑，双眉部内侧各有一1cm×1cm色素脱失斑，边界较清，周边部色素加深。现时有心慌、心悸，头晕，关节疼痛，舌淡，中心部有瘀斑，苔少，脉沉细缓，时有间歇。患者曾行光化学疗法，效果不佳。心内科曾诊断为“窦性心动过缓”。辨证为风湿袭络，气血瘀滞，肌肤失养。治以益气祛风除湿、活血化瘀通络。药用生黄芪、桂枝、荆芥、防风、秦艽、威灵仙、全蝎、女贞子、旱莲草、丹参、当归尾、炙甘草。黄芪最初用30g，渐增至45g。患者服药两周后，双眉部白斑开始减小，服药2月后，双眉部白斑消退，项背部白斑减小，中心部有色岛产生。患者以往之心慌、心悸症状消失，心率由以往的不到60次提高到现在之75次左右。此一举而两得。细思此患者内由心阳不振，外由风湿外袭，瘀血内阻心络，外阻肌肤络脉为患，故络通而气血得行，风邪得祛。

　　2．慢性荨麻疹：风邪郁络，卫气不固，疏泄不能，气血瘀滞
　　慢性荨麻疹在临床上治疗困难，病程长，影响患者曰常生活和工作。传统辨证将慢性荨麻疹分为多种证型。笔者认为慢性荨麻疹多由于风邪郁络，卫气不固，疏泄不能，气血瘀滞。风邪久羁，白天阳气盛，邪气郁阻于内，夜间阴气盛，邪气冲络而出，故皮疹外现。治以益气祛风，活血通络。如治范某，男，46岁，自诉全身起皮疹反复十余年，夜重昼轻，瘙痒剧烈。现患者神疲，舌淡红，舌底静脉曲张，苔白，脉沉。辨证为风邪郁络，卫气不固，疏泄不能，气血瘀滞。治以祛风活血，益气通络。药用黄芪、太子参、防风、荆芥、当归尾、全蝎、蝉衣、秦艽、丝瓜络、白术、桂枝、赤芍、白芍，服药两周后，病情减轻，坚持服药两月，皮疹消失，至今已有2年未复发。

　　3．结节性痒疹：风湿虫毒阻络，气血瘀滞，积聚成结
　　结节性痒疹中医学称为“马疥”或“顽湿聚结”，临床上多选用赵炳南老中医“全虫方”加减治疗，笔者在临床应用中体会对于新发的患者本方治疗效果较好，而对于病程较长、体质虚弱的患者疗效较差。笔者认为本病的主要病机为风湿虫毒阻络，气血瘀滞，积聚成结。如治患者李某，男，32岁，手册。患者双小腿部结节一年，瘙痒剧烈。自诉自2001年秋天去南方旅游后出现，久治不愈。查：患者双小腿散在较多的绿豆大结节，触之略硬，表面有剥脱。舌暗红，苔白略腻，脉滑略数。辨证为风湿虫毒阻络，气血瘀滞，积聚成结。药用荆芥、防风、首乌藤、白芷、苦参、车前草、马齿苋、全蝎、夏枯草、当归、丹参、生黄芪。服药1周后，瘙痒减轻，2周后结节开始消退，服药1月后痊愈。

　　4．阴囊湿疹：风湿下袭阴络，气血阻滞
　　阴囊湿疹是中老年男性的常见皮肤病，反复发作，治疗困难。笔者认为本病的基本病机为风湿下袭阴络，气血阻滞。如治患者周政，男，72岁，病例号2897，患者阴囊部湿疹反复发作10余年，久治不愈，瘙痒剧烈，影响睡眠。查：患者阴囊部淡褐色肥厚斑块，局部苔藓化，有抓痕，血痂。舌红，中心部有瘀斑，舌下静脉曲张，苔白厚腻，脉滑。口唇紫暗。患者前治疗所用中药多系清热凉血解毒之药，效果不明显，即使有效，也维持时间短。首乌藤、白芷、全蝎、当归尾、苦参、车前草、丹参、泽泻、丝瓜络、麦冬、防风、秦艽、生龙牡、生黄芪。患者自述服药1剂后，瘙痒即止，未再发作。继服药两月，患者口唇变红而停药。

　　5．带状疱疹后遗神经痛：湿毒侵袭，气血瘀滞，络脉不通
　　中医学认为带状疱疹多与肝、脾二脏有关，急性期或为肝胆火盛，或为脾虚湿蕴；后期或患者年老体弱，气虚无力驱邪外出，湿毒壅盛，气血瘀滞，络脉不通，不通则痛，故缠绵不愈而表现为后遗神经痛。其基本病机为湿毒侵袭，气血瘀滞，络脉不通。如治李某，男，76岁，带状疱疹皮疹消失后仍疼痛半年有余，夜间剧烈，影响睡眠，口干欲饮，便干，舌暗红，苔少，脉细滑。考虑患者湿毒已尽，气阴两伤，络脉瘀阻。治宜益气养阴、活血通络止痛。药用生黄芪、五味子、麦冬、柴胡、枳壳、川楝子、延胡、丹参、赤白芍、车前草、全蝎、丝瓜络、红花、甘草，服7剂后，疼痛减轻，继服7剂，疼痛消失。

　　6．红斑狼疮：毒热炽盛，脏络瘀阻，气阴两伤
　　红斑狼疮是系统性疾病，内因先天禀赋不足，外因感受曰光热毒有关。热毒入里燔灼阴血，瘀阻经脉，伤于脏腑，蚀于筋骨则可以发病。热伤血络，血热外溢，凝滞于肌肤则见皮肤红斑；毒热凝滞，阻隔经络则关节肿痛；毒热内攻犯脏则五脏六腑脉络均可以受累，从而出现不同的损害，如狼疮心、狼疮肾、狼疮肺等等；曰久则毒热伤阴耗气，导致气阴两伤。其病机为毒热炽盛，脏络瘀阻，气阴两伤。

　　此外，外用药物，直接入络，是中医治疗皮肤病的一大特色。风、寒、湿、热、虫、毒诸邪，外侵络脉，或由经入络，而致络脉气血瘀滞，营卫失和，不能发挥正常功能，驱邪外达。中药外用，作用于邪气积聚之络，功专力宏，与内服药共用，一从内驱邪，一从外引邪，内外结合，事倍功半。如治疗慢性荨麻疹，用中药药浴的方法，方药艾叶、荆芥、防风、桂枝、丹参、蝉衣，水煎外洗。祛风活血，温经通络。带状疱疹后遗神经痛，透骨草、威灵仙、桂枝、丹参、白芷、蝉衣、全蝎，布包后，放入蒸锅中蒸1~20分钟，外敷患处。湿疹，苦参、黄柏、马齿苋、丹参、红花、荆芥、防风，水煎外洗，清热除湿，活血通络。

　　络病理论在中医学中是一个新兴的理论，它根植于中医经络理论，又融合了部分现代医学的研究内容，可以说是中西医结合的产物。络病理论有广泛的临床基础，在各科临床中根据不同临床特点又有不同的侧重点，这需要我们进一步总结完善。