临床常用方剂对比 [转帖]

胡必江

临床常用方剂对比 □ 欧阳军 四川省达州市绿州保健中心

方剂是中医的一大特色，临床上根据不同症状随症加减配伍可谓变化多端。但疾病的证候群错综复杂，同病异症，异症同病之现象多有出现，医师用药就要细心分析，灵活辨证，对症下药方可收到良效。本文就中医常用方剂的配伍运用作一对比浅述，仅供同仁参考。 　　1.大柴胡汤与小柴胡汤 　　两方均有柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣，都有降逆止呕的作用。小柴胡汤又配伍了人参、炙甘草，有益气和中的作用，其和解与补虚同用，治疗少阳病往来寒热、胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、舌苔薄白或微黄腻、脉弦等症。而大柴胡汤又配合了大黄、枳实、芍药，又有导滞泄热、缓急止痛作用，其和解与攻下并用、主要作用为和解少阳、泻下热结，主治少阳、阳明同病，适用于往来寒热、胸闷、呕恶、大便秘结、胸腹胀满、下利不畅、口苦、苔黄、脉弦有力者。 　　2.蒿芩清胆汤与温胆汤 　　温胆汤组成药物有陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹菇，具有化痰、降逆、和胃作用，其清热而不寒，化痰而不燥，主治痰热扰胆、虚烦不眠之症。本方加青蒿、滑石、青黛、黄芩即为蒿芩清胆汤，其清热除湿作用较温胆汤为强，为清胆泄热、和胃化湿之剂；主治外感湿热之邪，邪留气分，热重于湿，热重寒轻的病证。主要临床见症有：发热微恶风寒、头重、肢倦、胸痞呕恶、舌苔腻、脉濡数等。 　　3.四逆散与小柴胡汤 　　两方都用柴胡清疏肝胆、和解表里。所不同者，小柴胡汤用黄芩，略为偏寒，故以口苦、咽干为主症之一，而四逆散用芍药、甘草，着重于里缓急止痛，以里急腹痛为主症之一。小柴胡汤又用人参、半夏，和胃止呕；四逆散用枳实，行气破结。 　　4.黄连汤与半夏泻心汤 　　黄连汤为半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成，它与半夏泻心汤都是调和肠胃，治疗肠胃功能失调、升降失常，寒热夹杂病症的方剂。不同点是黄连汤所治是上热下寒症状较突出者，上热则见胸烦，下寒则见腹痛。故黄连汤增加黄连用量以清心胃之火，除去黄芩，而加桂枝以温经散寒。在临床应用时，如腹痛较重，可将桂枝改为肉桂，则温里止痛的功效更强。 　　5.小柴胡汤与蒿芩清胆汤 　　两方均可和解少阳，主治少阳症，症见寒热往来、胸胁胀满等。小柴胡汤以柴胡、黄芩为主，并配伍人参、甘草、生姜、大枣、半夏以补中和胃降逆，主治少阳症兼有正气不足者，并可治疗热入血室及疟疾。蒿芩清胆汤，以青蒿、黄芩为主，并配伍燥湿化痰的陈皮、半夏、茯苓、枳壳、竹茹、碧玉散以清热化痰，而无补中益气作用。主治少阳寒轻热重而兼有痰湿者。 　　6.四逆散、逍遥散与柴胡疏肝散 　　三方均可调和肝脾、治疗肝脾不和之证。四逆散以柴胡为主，输转气机、透达郁热，配枳实以增强其输导泄热作用，配芍药、甘草以和营缓急止痛，主治“热厥”及胸胁脘腹疼痛、泻利下重、脉弦等症，对于肝郁化火，阳气内郁不能外达而见手足厥冷者，亦可应用。 　　逍遥散由疏肝解郁的柴胡配伍健脾养血的白术、茯苓、当归、芍药等组成，功能疏肝解郁、健脾、养血，主治肝郁、脾虚、营血不足之症。症见：头痛、目眩、胁痛、神疲乏力、食少、口燥、咽干，或见寒热往来，或有月经不调、两乳作胀，舌淡红、脉弦而细。 　　另有柴胡疏肝散一方，由四逆散衍化而来，由四逆散加陈皮、香附、川芎行气活血药组成。其行气解郁、活血止痛作用较强，适用于肝郁气滞兼有血瘀的胸胁疼痛等症。本方健脾养血的作用不及逍遥散，而芳香温燥之性较强，无养血柔肝、健脾补中的作用，对于血虚肝郁脾虚的逍遥散症不宜应用，否则会使病情加重。 　　7.温经汤与生化汤 　　两方均有当归、川芎、甘草、生姜，都有温经活血化瘀的作用。生化汤主治产后受寒，瘀血内阻，恶露不行，小腹冷痛之症。温经汤为治疗冲任虚寒，瘀血内阻，月经不调的主方，临床上还可以见到阴血不足的虚热症状，证情寒热错杂，虚实并见，所以方中除了用温经散寒、活血化瘀药外，又配伍了养血、益气、和胃之药，如人参、甘草，半夏等以助生化之源，配伍凉血滋阴养血之品，以清其虚热。生化汤重在化瘀生新而不在温补，温经汤重在温养而不在攻瘀。 　　8.竹叶石膏汤与白虎汤 　　竹叶石膏汤是以白虎汤与麦门冬汤两方为基础加减而成，也可以说是白虎汤去知母加人参、麦冬、竹叶、半夏而成，两方均有清泄气分之热、生津止渴的作用。白虎汤为大寒之剂，清热降火之力甚强；主治气分热盛之症，临床主要表现有大热、大渴、大汗出、脉洪大有力（简称四大），邪盛而正不虚；竹叶石膏汤为清养之剂，寒凉之性较弱，而益气生津之力较强，并兼有降逆和胃作用；主治热病后期气分余热未尽，气液已伤，肺胃之气上逆之症，以身热多汗口渴、呕逆、呛咳、少气乏力、舌红苔少、脉虚数，气阴不足为主要症状，此时邪衰而正亦虚。      （未完待续）

胡必江

9.归脾汤与天王补心丹　　两方皆有养心安神作用，均治怔忡、失眠。其组方均有人参、茯苓、远志、枣仁、当归。归脾汤又配伍了黄芪、白术、生姜、大枣、甘草、龙眼肉、木香，为肝脾同治，气血双补之剂，而侧重于益气健脾，主治脾虚气弱，统摄无权而致的各种血症，妇女月经不调、崩漏下血以及思虑过度、劳伤心脾，气血亏虚而致的心悸、怔忡健忘、失眠等症。而天王补心丹则配伍了生地、天冬、麦冬、丹参、玄参、五味子、柏子仁、桔梗等药，侧重于滋阴养血，主治阴血亏少，心火亢盛，心肾不足的心悸、怔忡、失眠、盗汗、梦遗、口舌生疱，舌红苔少，脉细数等症。一个以益气健脾为主，一个以养血补心为主，一个偏温，一个偏寒。
　　10.三仁汤与藿朴夏苓汤
　　两方均以杏仁、蔻仁、薏苡仁、半夏、厚朴及其他一些清利湿热药组成，都有宣畅气机、化浊利湿作用，主治湿温病邪在气分而湿重热轻者，症见身热不渴，倦怠身重，胸闷，苔白，脉濡。
　　但三仁汤所配伍的清利湿热药为滑石、通草、竹叶，其清热利湿作用较强，湿热程度较重时使用，除见上面症状外还可见面色淡黄，午后发热，状若阴虚，胸闷不饥等症。
　　藿朴夏苓汤配伍的清利湿热药为茯苓、猪苓、泽泻，其清利作用不及三仁汤。但它又配伍了芳香化浊解表的藿香、豆鼓，其芳香化浊力较强，并兼有解表作用，适用于湿温初起，湿浊较盛者，临床见症以胸腹满闷较甚。临床治疗湿温初起，邪在气分，一般先用藿朴夏苓汤，后用三仁汤。
　　11.黄连解毒汤与泻心汤
　　两方组成均有黄芩、黄连，都有泻火解毒燥湿之作用，主治实火热毒，湿热之证。黄连解毒汤以黄连为主，配有黄柏、栀子，能清泄三焦之实火，主治三焦火盛，大热躁狂，谵语不眠，吐衄发斑以及外科痈肿疔毒等症，常见舌红苔黄，脉数有力。
　　泻心汤以荡涤肠胃之大黄为主，与黄芩、黄连同用。主治心胃火炽，迫血妄行所致之吐衄、目赤、口疮、大便秘结等症。两方亦均可用于湿热发黄之症。泻心汤用大黄并不专于攻下，而有釜底抽薪，泄火解毒之作用，又能活血祛瘀，使止血而不留瘀。
　　12.清胃散与玉女煎
　　两方均能清胃火、治牙痛。
　　清胃散以泻胃火之黄连为主，配以凉血之生地、丹皮及清胃解毒的升麻组成。有清胃凉血解毒作用，主治胃火上攻之牙痛。临床上以牙龈红肿溃烂出血，口气热臭，脉滑大而数等为辨证应用要点。
　　玉女煎由清热降火之生石膏、知母及滋阴之熟地、麦冬等药组成，有清胃滋阴之作用，主治胃火有余，肾水不足之牙痛，临床以牙齿松动、头痛、牙痛、牙衄、烦热口渴、舌红苔少而干，脉浮洪而滑大按之有虚像者为宜。
　　13.芍药汤与白头翁汤
　　两方均可清热解毒燥湿，主治湿热痢疾。
　　芍药汤用芍药、甘草缓急止痛，木香、槟榔调气，当归、肉桂活血，大黄、黄芩、黄连以导滞泄热、解毒燥湿。本方具有清热解毒、燥湿导滞、调气活血、缓急止痛的作用，对治湿热疾病照顾的比较周到。
　　白头翁汤用黄连、黄柏、秦皮、白头翁组成，有清热解毒燥湿、凉血止痢作用，而无调气活血导滞、缓急止痛之作用，凉血解毒止痢作用较好。同时还有一定的收涩作用，适用于热毒深入血分之血痢，下痢赤多白少，肠中湿热积滞不多，热毒下迫，里急后重者。而芍药汤兼有行血调气导滞之功，适用于湿热泄泻，痢疾初期，湿热积滞内阻，气血不调、下痢里急后重、腹痛者。
　　14.青蒿鳖甲汤与清骨散
　　两方均是清虚热之方剂，均有养阴清热之作用。
　　青蒿鳖甲汤由养阴凉血之知母、生地、鳖甲、丹皮与清热透络之青蒿组成，其滋阴作用较强，多用于温病后期、阴液已伤，邪留阴分之证，症见：夜热早凉、热退无汗，舌红苔少，形瘦脉细者。而清骨散除用青蒿、知母、鳖甲养阴清热外，又配伍了清虚热的银柴胡、地骨皮、胡黄连、秦艽、芍药，其清虚热作用较强，主治虚劳骨蒸，症见唇红颧赤、形瘦盗汗、舌红少苔，脉红数，为退骨蒸劳热之方剂。由此可见：两方均有清热养阴作用，都能治阴虚发热之证，但一以养阴为主，一以清热为主，一是治外感热病后期伤阴，邪热深伏阴分为主，一为治骨蒸劳热的专用方。
　　15.王氏清暑益气汤与竹叶石膏汤
　　两方均有清热解暑、益气生津作用，主治感伤暑热，气阴两伤之证。但王氏清暑益气汤清热祛暑、养阴生津药较多，其清热祛暑养阴作用较好，常用于感伤暑热，气津两伤。症见体倦少气、汗多、口渴、身热心烦、脉虚者。而竹叶石膏汤中有半夏，兼有和胃降逆作用，多用于热病后期余热未清，气液两伤，而见呕逆虚烦之症。  
　　(未完待续)