周福生“三位一体”辨治慢性泄泻病案举隅

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标题: 周福生“三位一体”辨治慢性泄泻病案举隅
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作者: weixian    时间: 2007-3-10 14:46     标题: 周福生“三位一体”辨治慢性泄泻病案举隅

人物简介
　　周福生，男，广东省惠来县人， 1950年生，教授，主任医师。现为广州中医药大学脾胃研究所副所长，广州中医药大学第一附属医院二内科副主任、内镜室主任。中西医结合临床（消化内科）专业博士后合作导师、博士研究生导师。广州中医药大学国家级重点学科中医内科学脾胃方向学科带头人。广东省中医药学会消化专业委员会副主任委员、广东省中西医结合学会脾胃消化病专业委员会常委、国家自然科学基金及教育部科技奖评审专家、广东省药品监督管理局新药评审专家。
　　周福生从医三十余载，在临证中善于融会贯通中西医理论，辨证与辨病相结合，在精于治疗内科病证的同时，尤其是提出“三位一体临床辨证诊疗模式”学术思想，通过多年的临床验证，运用该理论诊治脾胃消化病证及其他内科疑难杂病，疗效卓著。同时还擅长消化道内窥镜的检查和治疗，其用药轻灵平和，德高而术精。

　　关于广州中医药大学周福生教授“三位一体”辨治慢性泄泻的思路，在2月26曰6版已经做了具体的介绍，现举一验案说明这一思路在临床中的应用及效果。
　　张某，男，62岁。2005年4月l1曰初诊：十年来反复大便稀烂、黏滞不爽，夹有白色黏液，曰行3～5次，黎明时腹部作痛，肠鸣即泻，泻后痛减，纳差，神疲乏力，形寒肢冷，腰膝酸软，服用中成药或西药可暂时取效，然停药后又因饮食不慎或情绪变化而复发。2004年做肠镜提示：乙状结肠及直肠部黏膜轻度充血、水肿。诊断为慢性结肠炎。1周前因情绪不畅而出现下腹疼痛，腹痛即泻，泻后痛减，大便溏薄或呈水样便，并夹有白色或暗红色黏液，曰行3～4次，伴纳谷不香，乏力神疲，面色白光白，夜寝不安，舌质淡胖，苔薄白腻，脉沉弦。辨证属肝郁气滞、脾肾阳虚。治宜疏肝理气、健脾温肾。处方：五爪龙30g，白术15g，白芍15g，广木香10g（后下），防风10g，麦芽30g，肉豆蔻10g（后下），补骨脂15g，吴茱萸6g，(焦)山楂10g，夜交藤30g，炙甘草6g，7剂水煎服，口服方每曰1剂，煎取120ml，早晚各服1次，同时配合中药保留灌肠（药物组成：紫珠草30g，苦参30g，五倍子20g，毛冬青30g，败酱草30g，广木香10g，吴茱萸4g）每曰1剂，煎成100ml，晚8点保留灌肠，每曰1次，嘱其喝新鲜水果汁以防阴亏太过。二诊：诸症转轻，大便曰行2～3次，略稀，脘腹仍有冷痛，腻苔转薄，上方加熟附子(先煎)10g，7剂水煎服。继续中药保留灌肠。三诊：大便成形，曰行1～2次，脘腹冷痛已无，纳谷已香，仍有乏力，舌淡胖，苔薄白。原方去防风、麦芽，加山药20g，莲子20g，继服。四诊：大便如常，体力渐复。原方加减继服1个月，随访1年未复发。
　　周师认为风性善变，五行属木，内应肝脏，肝气挟风干扰中土而发泄泻，谓之“肝泄”。辨证要点为腹痛即泻，泻后痛减，腹胀窜痛，因情绪紧张或忧思恼怒而发作或加重，脉弦细等。周师指出：肝脏疏泄正常既可助中焦运化，也能调节肠腑的传导。肝气疏泄太过则克侮脾土，疏泄不及则脾土失其疏调之助，故祛风疏肝必须疏调得当。治宜祛风邪、柔肝体、疏肝用，令其不犯中土。患者素体脾阳不足，土虚木贼，脾阳虚进一步发展，出现脾肾两虚，甚则出现肾阳虚为主，兼脾阳虚。“肾为胃之关”，司二便之开合，命火生土，助中焦之生火。肾中阳气不足，阴寒独盛，脾不得温煦，水湿不化，二便开合失司，遂于五更阳气未复、阴气极盛之时洞泄不已。症状既有脾阳不足的表现，又见畏寒肢冷、腰酸膝软、小便清长等肾阳虚症状。周师常以调补先后二天，寓健脾于温肾之中。但值得注意的是，临证亦多见兼有肝郁气滞未除者，故当于补肾固涩方中佐以疏肝理气之品，以期标本兼顾，纯投补肾固涩之剂则有闭门留寇之弊。综观全方，补而不腻，温而不燥，共奏疏肝理气、健脾温肾之功。若嫌温肾之力不足，可酌加淫羊藿、巴戟天、杜仲等温肾之品；泻下清稀，滑脱不禁，加赤石脂温中涩肠。