2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
7 b7 t4 O) B* ?2 L' `今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
% _. }7 {9 f" f. r3 B0 `- |' r根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
; n3 u5 z6 G' t接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
' ]- T2 C1 t  w- y+ \六神方归类法
* ^& y7 M: t+ s9 L3 g! x+ z6 B1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
& d! L1 i1 g! @, m9 m/ p栀子柏皮汤方
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
6 F# p  c. Y- y) Y: Q1 V' D汉传经方解析法
【三才解析法】
# I4 W, I. _- Z, o; S3 x+ p) u# {阳性药：无
: C5 j7 j; C" h) ~平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
$ t2 i+ ~5 w) h根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
  A$ R5 P* Y5 m6 U* A3 l) X& P能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
% j3 z/ o8 i1 D( p3 c/ t1 z8 V) `: s“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
6 {6 [4 K& N/ }$ m+ U" R燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
, t0 i: C% H% H0 U$ w4 O那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
6 R: Y8 x& Y/ i4 ?( c伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
8 D: |, j/ C0 A! q6 v9 g: G伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
. M) w) q: h! f) G5 Y君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
9 n; [) z6 x9 s0 I- h& x! A黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
+ h) g2 s6 o& F8 g总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
  u( l( Y3 s! H臣药：（对治兼症症状及病机）
) @' P+ C/ Y) c& Z' D. c, t4 Y栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
& `+ Z) r6 R4 g0 t- a栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
% m. W" j2 v  [  e* J7 L佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
4 e0 W. o4 E: g$ s3 o1 _* x2 P7 X甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
# h* H$ b; ?! v, {3 y甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
1 e! z! q4 H/ i3 g9 _. R上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
5 z; X1 m: {9 S汉传经方解析法
4 z) }' K6 a9 X  E【三才解析法】
3 `1 N6 p' N* N6 u阳性药：无
% Q$ ]9 e% l1 H8 u- R平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
$ W! P+ G, J; ?5 p# g茵陈（凉  辛苦）6两
! V$ y' K% c3 M# F" t5 m佐：无
使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
8 N( [& x# r$ l- l5 v; C大黄大寒 咸苦
% E( i4 _+ m1 I7 }$ {: ?《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
- a) b8 c9 Q  H* U大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
" f9 }6 M/ @/ n臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
0 d" _9 T' v3 H6 {" D3 N茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
& e! j! g; `' \) L9 I6 R栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
$ ]8 \! R- P0 N* R粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
8 r4 i& f/ r5 C* d4 M方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
2 {3 T( I- o; s% u+ D伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
7 c& Y3 F3 @1 K0 g谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
& \' w, ~0 i4 Z1 l其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
! Q7 X5 q6 u) d茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

下面分享个医案大家参考：
- O* Q5 e: q+ q7 ?: C1 g; Q+ P禤宝子医案——湿热黄疸案
陈某某，男，28岁。  
. K' `8 L4 ~1 r) j/ W初诊：2013年7月13日。
) `3 E5 R# i' ~$ Q$ x  [4 [病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
: Y/ J% v! Q  J0 t# s7 `刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
/ K; w5 ]4 n) L: d  a" L8 P6 P诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
1 T0 }' Z+ u( w# D0 R9 x; E* }  y二诊：2013年7月17日
2 `! C, d/ ]& w  Q患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
( U1 i( [# D/ D8 X) {- I" d再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
4 Q5 t5 D5 {  l0 f辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

; V2 S' ~3 }# [6 |1 s$ W5 l
1 a+ i% v/ p( }! Q2 i& H7 y

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习