2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
& r+ o4 [& u( D: M在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
4 X" {2 b6 L/ ^$ V9 X6 u$ S根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
) G* A8 L! J: ~, w* E* |接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
+ ^" h% j) x" N. |% z六神方归类法
7 L# A: s1 W& I0 ~2 s. F" ]1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
; a9 y8 w/ I2 f9 r3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
【三才解析法】
- A% _8 `9 H3 V7 o$ e# b7 J阳性药：无
$ a" u# g$ e/ Z3 P平性药：炙甘草
, {- S8 G1 _) f阴性药：栀子、黄柏
2 k' n: V& |2 H3 f! k( y【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
$ F! B3 G# I8 N# ]$ H燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
$ \  b$ W6 A5 x0 K5 M# ?) e干血，就是热证导致的“血瘀”。
/ M' @7 ~7 J/ a! q" G& A$ p热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
, R/ ^9 I/ ~1 ^0 Q; q, W津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
# ]/ \6 l2 E% U0 J% n. U. a# ^( W我们来看看伤寒条文是怎么说的？
. G! x( N% h( C" B" h1 u0 F2 }伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
$ _# Q3 y" R7 K( W& f! x9 [- z病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
% V; g+ v) g& R& j3 n2 O病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
: @# X& H: i, \; K/ [: v2 u3 P/ k8 l% i6 r黄柏 寒 苦
( W( Z) {9 x% I1 P' W! I3 V《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
/ c( B- Y$ C) d7 \; e. J佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
# G( }1 ^# {, W$ p5 }甘草  平 甘滋
3 G- O2 A  c( ^& J( W* `《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
$ v7 c- w- P6 A( R. f甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
! y: B9 b/ y' Z& n! b三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
( [" F, q5 _/ C6 X【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
7 h# E/ e9 ~; L( n; I2 [8 ^* u9 T上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
' P, ~6 f5 o' o% o# Z( f5 Y【三才解析法】
# s$ W' Q& z8 j% ^1 e7 q阳性药：无
# O8 J' N6 ?/ p4 X平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
【四象解析法】
, o8 ^8 B1 K4 b+ ~君：大黄（大寒  咸苦）2两
$ A$ a% d+ v3 m1 `+ W  S8 w臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
0 S, l! r$ `8 t! G茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
. y  M6 [: ]3 d使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
; X6 |. k; \5 K% N1 L大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
( m  N' _! U8 p# X/ F. }' o$ o* Z臣药：（对治兼症症状及病机）
; L( n( j3 p$ a" [8 F" Y茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
. |9 i! T4 P/ j7 o) m% p" `茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
% W1 l4 h' ]* }1 b2 x% g栀子  微寒 微酸苦
0 E# ?' l$ b( F5 `! ?《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
. x* Q8 F6 v9 R粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
' C1 M% o( Q' A, K1 S方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
! K: ?; O; m# u% o4 c: l" Q伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
+ ~8 x/ X* X7 V3 T, R8 v其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
0 N0 ^$ ?+ S5 l茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

" q4 M! a& g, C3 {6 Z' A下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
陈某某，男，28岁。  
" h% \( Z8 `, Q" Y. y7 a# Y' Q- t初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
. y, N6 ^/ B% y( k4 ]1 d舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
/ g" M* B; `: R% I二诊：2013年7月17日
6 X& l7 l' D8 B; |* n$ M' h患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
% f- O3 H6 O$ D& m再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
0 n% y/ ~- U. R- U) l3 J/ N辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
/ X! N$ O! Y* @9 G' h- j+ C) v

2 |( j& J; R" z9 D. m
% S# s- z! |1 p: Q

derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习