2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
6 P( r* {5 X. X今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
8 ^5 O! B! |5 Z9 L在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
, q+ ^3 n* ~6 E* p1 Z! D- Q. @1 q接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
* V1 C* C! L" [六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
5 A. ?  k* B! j  W' z* D2 r栀子柏皮汤方
- Z7 r9 N4 Z5 p- q/ ?肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
【三才解析法】
& j5 ~. Q, [: a' C% |% l5 l* d阳性药：无
2 |( |6 d: b5 P: p* x9 n- W4 k平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
. r9 t6 T. j4 D) w2 }& @, z8 `君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
: N+ X# t3 ?7 `2 ~佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
2 N2 B6 _9 T, @- _5 t/ n0 |能清泄在表和在里的燥热病邪。
* d/ Z/ U; l: }5 X( A六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
- \! g; e* t" o+ y6 z* h1 k“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
8 @* m8 v; Q5 U  F9 O干血，就是热证导致的“血瘀”。
/ B4 H  y+ F6 B  Q; a8 y热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
1 ?2 \9 H7 v! Q4 X) S8 u1 T; l我们来看看伤寒条文是怎么说的？
; u5 r( {* L; i2 {1 r5 e2 g伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
& t  |) R1 B1 k$ ]" Q伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
" Y# Q* Q' r. p$ Z病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
2 w6 b" B* {( e  l病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
* b, X7 b4 X; [5 O5 L, j/ X《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
/ G- `- o* I" M  b+ b黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
# H. \- L1 F! d4 ]$ F8 J, x! ~臣药：（对治兼症症状及病机）
2 ]9 U0 b* s8 M+ s- h& u栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
/ i- c3 D2 I) v* y4 F1 [, k8 ]" o使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
1 {6 [, [2 X4 v! V2 {三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
* w4 Q: z! V& _0 b茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
- r2 l9 |5 _+ A+ j* m9 H5 I$ F0 N8 v汉传经方解析法
4 P  c3 `7 u6 L$ _6 ?* J【三才解析法】
阳性药：无
0 W; W: M; u1 a平性药：无
0 K% W! A4 f8 ?1 T阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
* x% w  ?( S" _9 c【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
+ H, m" U9 m# k% |$ n8 c佐：无
+ G# |& V* [% C1 n: n使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
, p) q; K! T( k" t2 Z. ~大黄大寒 咸苦
+ Q6 h* K1 e: J% m! C《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
+ z3 _; {' b) d* s, w: O大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
5 Z, H) b% M# K9 F: N臣药：（对治兼症症状及病机）
; v& _6 v1 s/ h3 L茵陈凉 辛苦
4 ?* ~, ~+ i  a4 t7 i《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
' q" t5 o4 ~& |5 T7 u" @茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
8 {1 j; N1 |4 u栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
7 X% H+ M% C& b粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
1 G& m- o% y! n8 z* s下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
- O! T; q$ ^( P' y9 N) V" S阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
' Q% w9 Y/ Y& I/ E* h+ n! @伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
: v  Z( t$ r& P. P& x( m谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
! c# k' I7 R8 Y' T条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

  c# r$ I% Q4 P下面分享个医案大家参考：
! p9 e; O4 i) q禤宝子医案——湿热黄疸案
* {8 N/ u6 ?7 K6 m陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
) B# m. l8 S  O1 d刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
( q; d) R, @; x, y9 G' s# g茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
- |: I8 l2 T; U0 D6 C2 a8 ]再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
) P! A* m, h% D: H辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

, O) H# w8 D) Y* w/ B5 `, a3 d( B

derogba

拜读！

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阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习