2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
! s/ w1 j" H: S. j5 _9 s【葛根黄芩黄连汤】
) ?8 a7 i, l% b1 t1 ]# G9 s* Y葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
) I7 |: B- ~" z2 J$ W$ I, ~上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
8 y- _& f/ z" Z* T7 q. z2 W用“汉传经方解析法”分析一下。
5 `) \  k' G2 E5 g! Z3 o【三才解析法】
阳性药：无
平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
% @) j; i# C5 }( b% b! V( w9 v【四象解析法】
0 c$ p" P" m0 G8 y% K君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
/ a- `% R/ H% @佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
- J, Z( \$ D. s4 C7 c2 i& H【药症】
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
- _, t9 \% }' r# E! [葛根 凉 甘滋微苦
' M% d' x+ c* s) e$ _, l5 Q( H《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
2 M+ Z# c. k' U4 f& i" V8 S% S《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
1 _; p2 `4 y. ~. I: N. E2 z通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
, s: B" |- S- [, z7 J/ Z我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
6 O" g& U1 T$ |减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
, O% c# Z. t) ^7 u下面看条文：
% e$ x2 Z& d2 Z3 j- u0 h' r$ h329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
( V/ @4 U3 r. ?  l& _( g5 A! x这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
; N# A! b1 [! k! I1 W“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
$ i! V$ o* ], ^0 a单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
% ?+ S. P1 o: x) }, _: h要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
# L0 B( ?+ ?( Q3 l, _! v甘草固护胃气，补津液。
8 t& l- j' B$ M5 O5 e内外兼顾。
0 h0 O% y0 J) X& H可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
6 g7 N- k6 y9 G3 t$ E- p也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
9 R- C" S0 q3 U7 W6 ?还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
( f: d- X( v6 y0 ?5 h/ @. N3 \1 Z, x# n葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
; k8 i5 u$ I: Y' v/ d* l4 _3 o! `五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
& m: |0 Q. A/ x9 A6 K# Z【大黄黄连泻心汤】
' y5 F/ A# b# p  M% I" S大黄（二两） 黄连（一两）
7 W1 h3 y( R, Z7 _上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
! M+ h) y! e& d! m5 z【三才解析法】
  {1 O. Z5 i2 B* \阳性药：无
' A# c9 \; }: t/ t平性药：无
阴性药：大黄、黄连
$ E9 P/ i! G, B1 x2 J【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
+ G: x& X# _/ m% X2 w, c佐药：无
$ [/ e0 n% ^, ]* H0 B& N- f) X使药：无
1 z$ \! H% X+ h* a% Y6 t( |【药症】
大黄 大寒 咸苦
. v# }+ R5 O6 e5 e+ I/ @6 B: c《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
, a4 y; P% H8 z方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
9 _2 G  E9 V; |' ]8 q4 Q再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
2 |7 {% F$ @1 d9 U2 h且不过度清热泻下，避免伤正气。
2 p, T$ Q4 f* y2 q在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
* J* z& T. u, Z/ [3 z1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
7 r9 d7 V& N1 |它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
1 {7 G. w- U6 n3 h- V1 w1 Z六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
- F+ w/ n/ b% c" V2 k! z症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
; e7 s7 X/ Q4 @2 H治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
9 P5 l6 E/ m, u1 A+ \/ p3 |“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
! r4 }1 S! K9 ^$ i' ?! C5 B脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
' E) F$ P5 r: P5 t* p但还没到结实的阶段，
9 {' c  P# o# B: O! Y1 w( D这个“痞”是个类痞症。
  o* j: d& H" J( [( u- |& f4 z进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
' l% H) _, {! L. S症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
# v8 [! T! m3 y1 p0 a这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
- W- r! A3 K, ]1 p2 x- p. W久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
( q. ]0 _2 u$ G0 q$ y1 U385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
4 m4 {& z8 |, F* F: c$ B这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
/ T, Q6 g$ b8 R/ d6 v* D等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
8 Q' Z8 \$ z* z, Q& m第六个方子。
: i. `2 W$ q$ l8 `& s2 m【泻心汤】
. F# Z, O! r3 n, j+ ?大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
8 X& k4 t$ k8 ?' J) K上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
7 [. i+ D( O0 ]' k! x8 {阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
# D) x7 I8 x" W2 C% d9 d+ a6 X, K, c, k臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
( l+ J) W4 D2 ]( y- x佐药：无
* z1 A, R4 x* S/ |5 C' z使药：无
* H! _! F$ P7 @; P这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
, Y0 j/ [% K6 X从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
2 f# @: R8 R" b: Z归纳总结一下。
6 S( H1 L7 Z, }7 l/ t# P6 ?0 H大黄黄连泻心汤
5 V- Z( ?1 M$ D6 X$ g8 b& O六纲：阳明病。
4 p4 i' g9 ^3 t4 K; j( w/ G- J五证：燥热证。
8 w3 _% Y, r8 S9 H6 x病位：以里为主
9 `! B7 B6 Q- u  ]病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
2 \$ Z' l0 b. x3 B! _柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
  b% W$ m2 |" |) r$ P2 l# d) x用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
2 w! A2 H" u, V3 N  |; t阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
9 a' `+ L% O, i: o4 {8 |3 E【四象解析法】
君药：前胡8两
- h" d+ G  K. S2 T" e& V臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
( Z1 m6 |; h3 z) K, ~; w" M& V5 y8 K佐药：甘草3两、大枣12枚
8 r. |. Y: N: n使药：生姜3两
【药症】
前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
- _' n, e. k' `  B7 I' o  C2 d《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
/ @& }0 `9 K; c+ \7 x人参 凉 甘滋
8 ]% v' {6 s3 y2 K《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
, P/ {/ E. O4 N( Z丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
' [  o1 Q) ?- H% e1 g% \+ _生姜：大温 辛
! U1 ~1 Q3 l* X9 n. m《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
  M! Y, k: t) f- ^通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
! F( u5 ]! h8 H: W4 R5 g3 x

一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
  m) v; n9 c; Z& m, \: P9 A根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
% l* I* k- u7 E- O3 E那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
7 m: _& o# O! u& j  @: G对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
5 i/ |0 g5 k3 M! [6 {下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
7 o2 U8 X" E0 L: w4 ~7 U& D: p) `条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
4 ~3 N9 k7 `8 m8 T8 \: S7 l9 x接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
3 Z, J7 o& B. {. ]8 N没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
+ x# u- R9 k1 ~% T4 {虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
1 e% Q* x2 D2 [9 b. x6 ]归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
. W- n+ P* [) R: `) @& _5 t六纲：太阳少阳阳明合病。
8 _# m) f1 N6 r& x' M7 J( i五证：燥热证。
病位：以里为主。
  i. l  U* F8 m& y& R4 u病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
; q1 x5 `* F4 s6 z9 A好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
+ W# x5 r" l3 ?- M1 a: b' Y' _) }/ m

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩