2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
6 E4 Y* U$ p% o; b$ G; c第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
0 ~9 s- `) [; Y* _葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
. m) i6 d1 R0 y( ~* W- C用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
+ R& `; i) q6 Z平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
7 P9 `; b0 f6 c' V9 t4 u【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
/ h) ?2 u2 A* W7 m- g$ f3 o葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
3 W; m/ J; h' B【药症】
/ D4 `6 I5 O# S药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
5 S; a& H9 V- {  N6 D( t葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
8 N) F& l2 l2 Z2 |3 _! x3 v对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
* u2 [) ], ]. F) e' I下面看条文：
) T) [3 x, E' I3 l. m, Y5 Q329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
/ s) b" b: b0 Y5 q! F) f! n% e这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
" n5 W1 @; b- q' s6 T热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
4 P0 o4 E# D9 v; v单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
1 t9 B7 d/ Y% {9 B葛根清热滋养津液，去除痹阻。
4 w1 i# O& a7 [/ i2 G( Z$ b( o甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
6 m$ p) E- Z' ^. Z2 _可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
$ ?8 a$ f" e3 x' S也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
+ w% ]  Y' L' m) b六纲：太阳阳明合病。
8 x" F3 y" {' \( z0 l9 @& \五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
6 Y# l8 `3 N3 a; b5 }病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
" c0 K0 `9 S; ?3 x7 ]1 ~& w2 w【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
. {" t) W" k9 z, f! L, L上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
& ^6 N/ S- i' Y4 C3 l用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
( P* Q% z: Q. O6 {6 ?& A7 T阳性药：无
0 m& J* ]7 {+ Q5 l平性药：无
* g  ]; K/ E% ]( n7 ^$ a5 V阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
8 A8 G; B9 Q  g君药：大黄（大寒 咸苦）2两
1 x7 V( t* B/ B  t臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
2 Z" `$ Z6 k/ K6 Q. j( K; B% O佐药：无
使药：无
【药症】
大黄 大寒 咸苦
% T% ~) L4 p5 {  X《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
1 P  e* \' A; h  C& `方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
- u9 T" G$ w' s; u" V( P再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
- e( x3 ^4 }$ ?2 ]$ C, M% ^在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
" g  Z7 w& o& H9 M( \其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
8 T# g; B# O+ H它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
/ ^4 t$ T: z! e4 s. ~4 H# t6 s病位包括身体的上下表里内外，
' ^! ]$ H: E6 e+ Q六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
3 T% D+ Q" V/ T4 [7 {2 t5 ]' F2.症状的痞，
# c1 V' H; U7 [1 r4 z. H" T就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
8 r1 Y  g7 [' M* V( W9 A症状表现为胀满不痛。
3 Y/ m8 j6 K3 J其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
( ~- p& v1 l! v$ M3 M还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
! I, o5 e5 i- J0 t: L" C症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
) ^# x1 i/ I, h; o而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
5 ~, F9 z8 I. }( }6 q; x下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
& b+ ]2 d* {  C0 s“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
5 B5 z" _7 Q/ ~) F, `- ]: F这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
& m3 u- l( u+ X久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
' R$ Y( ], @6 R" P方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
6 p  f9 ~* q6 }8 j385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
: l& I" ^, c( q" R; }这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
" G7 s, m  K1 k4 ^等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
8 }* s7 {4 M4 P【泻心汤】
. }; _7 M0 q' P9 x+ z0 G大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
. v* N$ X+ w9 {9 b! k【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
- w6 p& c9 Z& ^* u; J1 H佐药：无
使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
& S4 ]3 j' ~" V7 V+ Y+ x从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
2 J: i" q# s) ~/ Z/ _) Z* Z归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
0 Z: _3 \# c7 @* ?/ N) b7 s六纲：阳明病。
4 h5 x  P% J2 i1 O' U$ ^五证：燥热证。
病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
$ g4 k/ Z4 F1 W7 e! f5 V% Z柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
. B6 [1 J9 z9 P  U上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
8 l! C( ^: @/ X0 A君药：前胡8两
3 ?3 k$ k! r- e臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
* c8 u: \5 U+ ^; l【药症】
+ W, h7 b. `, Q前胡 凉 辛苦
% c9 R9 p* e* G0 m& {& W《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
0 \& J& d+ u& g5 |9 U' |2 f花粉 凉 甘滋苦
7 @4 p1 v' G: j《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
" d. u1 ?# r7 f" n3 r2 Z% J《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
3 C$ {" u& Y0 E$ W4 G- j0 X《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
; r4 b: V% F6 J" q. [; I生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
* {0 P( H0 H. \/ X& j/ W我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
& B. z/ C7 o7 h6 }

一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
/ ^# d" J# E1 F2 x2 z  q根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
$ P% @+ x3 x5 w. @2 k% O对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
! u  u0 H9 y& _: q% M; |4 {下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
2 p9 r% d7 p( M$ [8 S这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
& ?0 }" D- D6 u接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
9 F- J) v. K8 T, c  ]热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
6 S# H" |3 L; u3 Y/ n" F没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
& y8 U$ Z/ F; D. g% l5 g小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
1 J( b9 W  r; u9 I五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
$ W! a" C) c6 c! r# F  Q常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
+ A; z- ?' K& K( Q# K实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
0 G' }  H8 K1 A7 H! O  P还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
* m( W7 t8 j% B$ B, T9 p: @$ R) H临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
- S2 Y" F, g; s- M7 X& z, d* }3 m6 `避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
* x& j; g8 w) f, Y好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

  M. G4 t: A* E6 C

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩