2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
  w7 @0 P3 t4 E3 g6 o6 [2 r  n【葛根黄芩黄连汤】
3 F) I' N, s# x: s6 @- v/ v1 @葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
( y- z/ {6 T6 ]# [8 E【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
$ o0 R6 p' f9 [3 J% X葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
【药症】
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
. g1 R5 R4 k1 f" v  V" ^0 [4 q葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
! S( W3 N- P- p4 c  G2 a5 I# i) ]《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
, F- Z! d5 U2 N# |通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
" `! D( Y2 P+ }我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
) L7 a; N$ f+ Z; g, M加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
4 J( I9 q, O0 A$ Q对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
  I9 ^3 ^* S5 m0 t热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
8 e! z6 u0 M0 c, q4 Z要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
$ y+ r$ u1 C7 o8 e) q可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
# g, b, o# ~) |' M  k9 ~五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
8 y5 Y9 B$ E; \# O6 @, r第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
0 G' b  e6 [7 e0 z+ e. p' p$ J上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
4 s0 ?2 L0 k! p  f  M8 [$ _9 D用“汉传经方解析法”分析一下。
! l- `; Z1 e* _; j" k【三才解析法】
" E+ x$ |- f4 R$ Z0 L阳性药：无
, d" g$ H' x" n4 F: W0 f! X- r平性药：无
阴性药：大黄、黄连
. a3 U, `- d7 c! J+ U' \$ Y【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
1 ?4 v# b& ~4 M3 ]- a0 _臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
# X" |( @: I7 g/ A3 ?+ X佐药：无
使药：无
【药症】
/ k, M8 j3 R4 {/ r大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
5 H- a% `7 C% [1 i9 |1 l, ~5 J方子就两味药组成，均为阴性药，
* @$ Q( |: X& D9 B# L都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
1 w3 p$ h! s6 a! s! @且不过度清热泻下，避免伤正气。
3 ]( S4 m4 B! L5 Y; n& S4 I9 H在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
' h- x9 R1 w( T; c7 l& n1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
0 g* K" \: x8 F. J9 G. ^其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
& N  F# O, v4 }$ ^: e7 I它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
% Y' V7 s, t. l2 m! U六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
& K) v+ O, t* m; n这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
5 G' ?3 ~/ d, i, A) S4 @6 A就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
9 @$ k* a% Y/ D% a/ c; [症状表现为胀满不痛。
; u: \' ^+ J$ C$ w8 d$ O, @其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
# A* v4 ?! h4 e: l$ ^0 W3 R症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
2 p% v& w/ w) H6 y0 f下面看条文来加强对方子理解：
( N( i+ D5 _. J; l/ R4 a384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
* F, ?6 F0 Z) h9 R9 i“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
% n1 n* R9 F8 k但还没到结实的阶段，
" w1 h! W. J4 [( r5 U1 i- m  L这个“痞”是个类痞症。
进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
' c. U$ ?8 g9 l3 F3 H% V症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
1 C! j% z; C. K5 o6 O5 S9 L药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
5 d- z$ u! m9 p6 E久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
) `# v9 R: i, C% }0 @/ z4 V- A385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
0 h# d) [8 u) s/ @: _0 y这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
* G- W+ W0 Q+ H7 d有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
! l/ I; H+ R( F% A3 ~  s! W用“汉传经方解析法”分析一下。
" z* @7 {8 k- r/ `% y$ m. t7 P【三才解析法】
2 q/ a: ~* E7 F) B阳性药：无
/ r4 F! r1 e. Q& E, x; ^平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
" R3 ^* {% r3 g9 n( [, t【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
( b( z' h: f# O; a- m; {臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
/ |) `2 \  H' O6 U( c: j! [          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
/ D! c* U- a- i5 U( d5 r使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
) e$ N: ~, `$ _0 P$ L6 C归纳总结一下。
- J% R9 a) h$ n大黄黄连泻心汤
" b: t2 n( e/ P1 w( M六纲：阳明病。
8 U# d7 R: M1 w7 Y五证：燥热证。
病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
! {% A0 L4 I% b6 p第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
; M8 q5 O: d4 W; E5 d4 x6 H- {上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
6 c8 R4 B/ z4 k3 i; N用“汉传经方解析法”分析一下。
4 \6 l4 G4 U, t& D( {【三才解析法】
5 F1 g; d1 Z2 S2 P/ x+ A阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
" A* C% [3 F' f: Y2 B阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
. G5 K  k: o: Q: v  z3 v【四象解析法】
: l+ v# _' @7 S, a. w! L& R君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
8 y, T. C" n8 J- a7 H, I8 t【药症】
: p, O6 ~  m, s: T' a; e1 |% a前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
, K* I& l+ f7 z" e* Q《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
* E" ~6 q; \+ N" ^. }生姜：大温 辛
8 ~7 F$ @0 p2 Z1 O6 i! ~1 l《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
  Z& k/ t% _. q' B/ O7 m! x通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
) }% v1 A0 h' H9 x

一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
. B! p$ B  a$ b. A/ H下面我们结合条文来理解：
( `& O6 l; u. V温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
4 M# D3 `: p4 C5 O热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
: B- D0 s$ P2 D: A因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
5 ~4 y% s( _0 {, Q  l虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
9 s4 D* B' _. x$ |1 e6 A7 f归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
9 P% Q" ^2 @' K9 L5 C% C六纲：太阳少阳阳明合病。
* o: q7 {5 B; B; m9 U& D五证：燥热证。
病位：以里为主。
' w# I2 a1 U9 [* X病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
& ^! e9 p& ?7 t9 U) V3 ~对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
" `9 i! I* |/ m4 w) o* C实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
* p  i) n& ]! c; c  d. v! t1 S# S还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
0 [5 g8 a2 d  G  c临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
4 t( J  t  n0 Q避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
) |- l0 q' d+ Q好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
5 T: @3 p% s# w$ ~

8 S2 e6 D+ K' S" P

derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩