2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
& h5 P) \) f  G- e+ D第四个方子。
0 W$ `" f5 N" f0 _9 Z) u【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
: l, d# V+ u2 y1 n! g7 v1 X4 ?5 T上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
% }' E' Y2 G8 L. B+ M$ N* \用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
: ]3 v6 o9 M1 n; n; U; J& H阳性药：无
& _1 Y+ O, k* Y4 l. m平性药：甘草
: G, |7 c% f+ i" u% E5 R$ O& _5 v阴性药：黄连、黄芩、葛根
6 f; I( f4 f9 f# d9 t6 _【四象解析法】
/ T- F" D) |2 ~, t+ j1 q" @君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
  n9 [6 ]7 Y6 z7 C/ X佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
【药症】
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
; R% U( b; V; u# v$ V9 z* Q' a/ C葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
* N1 y9 S0 W3 F2 K3 d通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
) Z+ {& A; ^0 @* T" x方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
$ M/ C2 H9 g5 F7 E我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
3 [0 c! p7 r3 J减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
5 n' b4 O. H$ }5 S6 l. Y对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
; |- s' O- _9 V3 E8 e这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
1 _  Q. L% O  ^  @, E* G( L水热互结，出现协热下利。
0 ]* E0 S! c% g+ \' C% k9 V+ y“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
9 \3 P. p0 o( x5 Y' \" w要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
3 f: ]6 `3 C! y/ H3 l黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
& r- ^  n, ^, O8 k  s内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
, @+ n8 O3 o0 P! x也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
. v1 c9 [* ^) U归纳总结一下。
' f/ ?7 Y5 f0 b; |  D9 F$ h葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
- c, C5 a1 z  M' c五证：燥热证。
& H3 S. e: g# X2 r- \$ I9 n% I# W1 M+ ^, P病位：表里同病，以里为主。
- a5 \/ D! g- m3 E! P病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
8 u' `8 B1 T+ F第五个方子。
/ P. [+ Z' P* `: R- i【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
$ T. D1 j" z* U7 q【三才解析法】
3 u6 m# q: `$ I4 V阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
7 i+ u; i8 a& F4 d君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
+ p2 ]9 G7 F0 p' M; P( D使药：无
【药症】
大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
( s8 j$ r/ U0 g) G& I) ^1 }方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
; ~- Y$ R+ F$ {" A1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
- Y+ n4 |1 \& V  ]; m0 |# l2 @它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
/ f7 W5 S( O8 k' o- M3 [9 T病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
; T& g9 ]2 f1 z- b) C* S8 R& S这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
0 D8 Z7 N* N0 y. H就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
" a$ J+ R, @$ U( z9 L# U症状表现为胀满不痛。
8 I/ Y1 a. b+ w- i其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
# d8 e: m3 B$ c还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
/ o9 o! r5 e  \8 N: g( B; N治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
  ^5 d# x% T* D* i1 V6 Q下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
# a; C) c4 E# \8 R* `- @脉象是关脉浮滑如豆。
, c. R9 k# v+ W3 t) \6 u: u% T而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
/ E2 l1 U1 I6 o7 N. W( w& e# W但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
1 i+ |8 M; U) w3 ^1 T* Q& b+ M; z6 u进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
& x5 V: b) H2 i方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
, P% q5 C0 S3 G/ F% E385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
" ?; D! ]6 M. U4 |, x等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
【泻心汤】
$ M5 Z2 q8 X( y0 G大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
% P" z: l  P* Y9 P" v用“汉传经方解析法”分析一下。
8 {6 X* M- p  W/ K【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
0 b3 E- _( ~$ X& h3 v9 b佐药：无
使药：无
" ^$ F- w+ w, D$ M这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
: n% X; p( W% n$ b6 m5 l《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
8 u8 T+ m# l0 `% y/ g9 v( f" ]/ I4 \" b特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
$ a: F3 w% S( D3 Y6 j% {$ [8 z归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
* K* g; @8 J1 s3 {5 t7 {/ i: r病位：以里为主
! J/ o1 P$ E# u' U$ E, Z2 J# I/ S" _病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
) m. y) [# E, H% M$ E5 {第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
9 Q& G$ L8 I, Y! W+ w- g用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
: H7 D5 v% m7 {2 `阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
4 X. C0 Z4 [( G1 z% B0 y3 @! G君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
# |7 `8 W" ~$ D; T+ L佐药：甘草3两、大枣12枚
; j( C2 Q& O4 o* J. f; W- @% o& a1 _2 J使药：生姜3两
  E4 L& j9 ~/ V3 A【药症】
前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
. n4 S3 l, K6 @3 Y; D# K  E丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
6 Q0 _2 B( u( H5 f- y+ ~' l9 O我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
- D' i- a& d, P+ @- W  A/ h( ~3 B
1 o6 \: ~$ ]. N: ?
+ z* N; f1 ?' s( ^  c2 A( y一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
8 \1 J" K# I9 d7 x根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
$ ^* S; c8 |, \% c, ]5 j- f  Y对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
. F$ u& U4 q+ V6 K4 t这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
6 F- M+ o* i5 T条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
3 x! u% P: E9 Z0 s4 I( v; N, h阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
* o: N+ V$ {/ ^. S* z' {, e热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
+ H& q! \1 d: v) s9 l) `没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
7 ~; t0 i( u- Y虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
0 r+ @6 a, q1 A( {+ \五证：燥热证。
- c% @9 m. ?) n5 C5 Q! A病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
) n/ P. C& G' Q3 K; l8 c  I2 e6 A, @  ]回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
3 _% ]4 l' B+ L! X* P) P2 H( H6 o5 f还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
5 Z9 v; M  I8 [避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
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derogba

拜读！

yaochunhai

学习，谢谢

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩