2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
- j* [( D2 l4 i1 z8 c% H今天由我来给大家讲述朱雀类方。
" z1 v' U. u/ H1 d( u* @$ ~朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
- C$ a/ }3 g, Y% Q6 y/ n: O1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
6 p- y4 X& {. u$ S3黄连阿胶汤
4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
4 k; {) t% _/ ^* Z* T6泻心汤
+ S8 k; O+ r/ T; U0 b7小柴胡加黄连牡丹汤
先看第一个方子
【黄芩汤】
% m+ h# T0 G1 N4 [# c5 U黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
4 R9 l# t" v: O5 ]+ O* G( h上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
8 U5 n9 C1 h0 F  W用“汉传经方解析法”分析一下。
" p5 C" t  u) E: i' x& R【三才解析法】
阳性药：无
$ t2 z: E$ p0 A: T, t平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
/ \1 s7 M; r( g" `$ X【四象解析法】
% }( Q( u0 _# `君：黄芩（寒 苦）3两
; I! X% {& G; \- E* R, l' Y臣：芍药（凉 酸苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
, E1 W: l1 |+ C/ J使：无
【药症】
2 w& |4 X; n  d$ [) b黄芩 寒 苦
% G4 V9 E" k$ d& U2 |& Z+ z; u1 o《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
: e" M  A% L% [6 t5 F' K3 c1 j赤芍 凉 酸苦
5 T0 i) l4 ~, @0 s: N《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
+ N$ ]0 o: t1 K( B黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
2 Y1 Q6 x& P5 q" P: P8 \芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
3 W( O; r' n. F/ N甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
5 N6 s% C- z; ~1 s" Y- f. u" n我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
1 Q  g- Q8 B1 [: B- a2 V+ g3 |' K) P条文表述的比较模糊。
, I8 g: I3 u& C6 E* Q7 c, }从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
* R* j$ v. l8 y一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
5 t6 W& G# O! M  h" s* Z一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
/ V, y4 C& [3 \6 K不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
4 a! n8 R4 G1 N9 o5 s黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
) _, L- o2 L" D7 y芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
: {' `6 W- [  E1 y佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
/ e. v4 D/ g5 S, H# [% K* |. M津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
/ p  F" f% U' S% X+ r% T* d协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
1 s# |# q  ^) ^! O; j9 @7 I9 M六纲：阳明病。
五证：燥热证。
4 D( c% X) ^  a病位：以里为主。
, K% F( A: O2 J1 U% z3 C9 M4 x病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
: D! d+ _8 }+ G& P便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
+ b9 t* y7 M* W/ s. h5 h第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
9 Y3 r4 @3 D3 S6 Q' D1 f/ S黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
; r8 X1 c, K$ i5 h) G  Q用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
' c3 A( [5 K/ |9 m3 R1 b平性药：炙甘草、阿胶
阴性药：黄连、黄芩
  I' Z! |+ P8 ^5 |" B6 }% F【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
臣药：黄芩（寒 苦）1两
! M6 k: K: K' X4 Z% I佐药：阿胶（平 甘滋）1两
# [3 X( |" E1 a- x0 n甘草（平 甘滋）1两
使药：无
$ h% o, K: a& l- ~' r* h' Y1 k【药症】
' e# q6 e; g7 H# j黄连 大寒 咸苦
7 s  O) j" L. v《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
$ h2 e, I) Z0 H3 J! M. f《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
$ O, y% F4 t% }9 ]3 U, B甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
9 N' x9 \7 o# X- `阿胶 平 甘滋咸
《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
/ J0 _, \9 G; f$ s  d6 r从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
5 `. \6 M4 p) x君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
5 d) V0 `3 y  P8 B  J9 p. o- n邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
! p5 {. G# }4 O1 ^& R+ u' v病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
# U% w. k. U+ n3 M3 ~" r. {. \“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
6 g+ W8 U5 b' W! ]7 c. W2 w- o脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
* W; k( ]; `( J& w3 o要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
: ^: x# Q( J7 c) X  ~6 V黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
; u; @' x/ n( W7 A9 Q9 q佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
" I& t- h+ P- D归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
7 U  R4 j$ [" K六纲：阳明病。
" V4 l6 f, R$ I五证：燥热证。
, k, l7 y& A: P) p# B病位：表里同病，以里为主。
; ]; G4 U' b; N: h病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
2 P+ Z( t5 _, K: t这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
【黄连阿胶汤】
$ G7 G" Y4 `& ]7 p黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
2 f# F$ u% a0 s5 j【三才解析法】
7 m/ ]" `' g: M- j+ u) }# }阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
. K( m  Q9 R* \. k0 u阴性药：黄连、黄芩、芍药
8 \2 r/ a' N4 ^4 R; A7 e【四象解析法】
+ b! a2 t* ]3 L% D: A0 l& S君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
  \; q6 A9 k; q& ^2 L5 }佐药：阿胶3、鸡子黄2
3 {1 e& L& r/ ~+ \# E% G( d【药症】
. _& p5 T: B% w% W" @鸡子 平 甘滋咸
, C% i. I) c4 d4 N《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
* i% h: K4 V) P. F$ X从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
" V, z6 L' r8 E3 x8 O, k整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
, h9 u0 ?4 L$ ~+ p% u鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
' K( u' d$ Z) i: A( o7 S现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
/ [: o( X/ p3 z' H: u在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
( z; S' T4 Z: }阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
3 j, b* ~/ y- S( p  T9 ?阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
4 e3 o4 W6 h7 l2 k  n; y凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
  O2 [% Q6 b8 l2 B; t8 Y& G再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
/ W3 s$ x, E2 z. v2 E292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
% @8 U! u% N- ~& s. l. m% `本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
" s" K9 s8 m6 H那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
& `( A- H9 X$ i$ j8 j4 U- K还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
8 k' k! x9 T; @+ t8 i, ^只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
黄连阿胶汤
六纲：阳明病。
8 o/ r* h6 w2 f$ z4 M! E" I五证：燥热证。
) ^8 ~9 e0 c( ~% V$ D病位：以里为主。
+ B# M9 N  @1 {- P" k病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
0 g& m% y3 }8 n; }/ @常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
% d  {  g3 {  T9 X4 @5 c, ~$ i5 h( r今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

  o& E9 v( y* h+ y" f; |/ K  c$ @

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了
/ b: T, ]( z* F4 {* l" w

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
  B! v6 I' o; B8 h