2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
% n: o$ O9 u$ a& O3 h主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
8 m: U* p: }4 M烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
9 Z  F+ X7 {( {5 Z/ v我主要讲解的朱雀类方有：
3 [! s" m( ~4 z) ?1 {6 I1黄芩汤
5 b2 r+ l  I  p" u. t+ |2黄连黄芩阿胶甘草汤
2 O5 P6 Z: Z( a: N+ n* p1 Y3黄连阿胶汤
4葛根黄芩黄连汤
; i( N. @' m0 ~$ {  J0 z5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
7小柴胡加黄连牡丹汤
, g9 s7 u$ A& t  G7 {# \$ S先看第一个方子
: v$ w0 ]5 W0 C8 j& `% ~【黄芩汤】
8 U' Z# V% \" q6 g. a. }; q黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
0 x0 H. `5 k1 U3 d/ m9 K( p【三才解析法】
; ~5 s$ B9 u; }5 i阳性药：无
( j& a: H1 g; f& q; ]! w平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
& {( x6 j9 q( P( B君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
# M/ `0 R( }* x- {  w佐：炙甘草（平 甘滋）2两
( @4 Q, H, {3 m( X$ [5 [    大枣（平 甘滋）2两
使：无
% Z4 @% G0 @+ V0 C【药症】
9 z8 i4 E! z+ P9 Y7 {黄芩 寒 苦
7 C7 k% h* Q9 |( r' y2 ~《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
- x5 }' r/ z* X赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
* ^4 g/ D% f* v甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
( @& K0 h) [8 L. c大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
- E, W5 v7 J; K7 w3 h由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
) s* v( T8 e! s6 H& k3 A只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
! Y3 v$ a; H: E% {只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
. g* u& j: r: `  P& n# C阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
* l, \; k4 d% M- ?6 a% `# q/ r( `水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
. F/ W, [0 h# ~- F5 h! a8 @. H8 T黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
/ C: a; d. h' N0 e' W芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
. S$ U; N$ q+ e% z% c滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
2 P( }& s" E! I" j% @+ |5 A协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
; x4 \  ^$ [0 {; _六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
, {4 b, p6 X% U! m$ W' `* n) `病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
7 J$ ^9 t7 ?8 Z1 u$ W' d/ F# {7 p( ~常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
4 u1 L5 Q9 k, l便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
- @' |: a2 L2 H: n【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
% ?$ T& Z( O2 e" b, i' p% U上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
6 D2 }6 y- z5 {! u【三才解析法】
0 K& |/ O& U0 u+ N4 u% w3 s阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
: N, _3 |' }# v/ B1 M. S% w阴性药：黄连、黄芩
3 H! T# U& _$ l2 V' y& J9 M【四象解析法】
" U* y- p: Z1 L# i& O% p' A* a' r君药：黄连（大寒 咸苦）1两
臣药：黄芩（寒 苦）1两
佐药：阿胶（平 甘滋）1两
5 ^; w7 o( a) k/ ~  i甘草（平 甘滋）1两
使药：无
( `8 e% e) O, o7 }【药症】
) F0 I" f1 o8 R% {黄连 大寒 咸苦
$ D# W  ], T: i1 M0 U  }《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
甘草 平 甘滋
, R7 O. H7 {" v, x( Z7 p《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
6 [0 J8 R. h/ I阿胶 平 甘滋咸
$ |+ O5 n- x+ V《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
& z. l6 w( n! y$ \! E" J从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
8 [! Q* _0 }  ]' L/ X8 _邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
4 s0 L5 S% k4 [9 h) q$ G我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
; u1 }5 s$ C: y( C+ @, b7 A: C8 o) w这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
. H% |+ ^+ e7 @6 T+ v2 ]/ Q“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
$ a+ {+ ]+ R9 b6 V" E4 w: A4 q; I脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
' p+ m2 D% w0 |8 i$ N) l因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
( n* W+ ?; Y( a8 r1 M- H要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
2 k. \6 u2 A! U( L方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
" d  ~: ]+ k" q0 h! X( S0 \- k1 i& d佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
; m* S# f8 _5 b& f2 m6 N0 r方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
0 s  A- ~: z/ J" M六纲：阳明病。
1 r$ B# B5 G. L五证：燥热证。
2 K8 n& M$ A5 v; ~  ~病位：表里同病，以里为主。
病机：热邪盛，热伤津液营血。
* x! o. u- W$ {) q- J3 R/ n1 X7 h9 }2 L常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
' w9 T* E3 R$ D, k这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
【黄连阿胶汤】
7 P) e6 u0 \  z! w# {黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
: V3 U  y' o: s, V& v9 J. t用“汉传经方解析法”分析一下。
. ]/ G$ o6 `- W2 K4 {8 y, o【三才解析法】
$ d1 F& ]4 X% S8 e) X- g+ O% Z5 E9 L阳性药：无
1 j2 R/ o5 \; m7 d9 I' {平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
9 l0 \1 u/ j; }君药：黄连4
& p& |1 b5 a  y1 ~( O, T臣药：黄芩2、芍药2
$ n( P8 \2 Q# r$ e2 I- |佐药：阿胶3、鸡子黄2
【药症】
鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
' s0 o' R4 @- L4 y  I+ B; e在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
7 M! F0 I% j8 Q; w3 m  y* _阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
$ Z1 [( K9 X6 ]$ u. p& F阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
  k6 ?2 {. t& z! E  A凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
8 ~0 y( ?7 E9 y下面查看条文：
$ N" |: u  y+ B9 b, R6 o292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
( |- }% W$ r7 v  `* G2 g这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
& H4 @+ T  d5 W津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
, R# a1 E( \6 K只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
. X$ J  h; y# t0 x  N  e归纳一下：
黄连阿胶汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
1 G8 B* G- P* ^$ E% p6 W病位：以里为主。
$ _$ h4 I! y9 p5 l& a1 {病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
$ A7 n' x2 G0 j常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
6 v& H% m5 `3 Z. O6 o2 r2 I+ v2 e谢谢大家！

/ ~8 T: ~+ K/ F2 k5 Z4 f

derogba

拜读！

风儿吹吹

学习了
& T9 U; q: n- F. ~4 `' l

wangjizhi

学习了，拜读

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
0 |! a' ^8 n% u6 {