大家好,; f; d& V, G! T4 a& L5 l$ c
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
( b2 T9 z6 v7 b0 q& O. L朱雀类方属于四神方之一,用药单纯,以咸寒药为主,无使药牵制。
3 {1 [5 d, C. M主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
# z9 Z& g3 |* Y6 ?6 _烦温证大多伤及津液,燥热证热邪的力度大,进一步匮乏津液,导致热痰结聚和血液干枯,除了伤津液,还伤营血。
* P1 G! q. O( ~9 G o7 m) t7 B方药除了泻热养津液润血分,还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。" g8 q% U) [% c9 O
我主要讲解的朱雀类方有:
8 l# L9 Y ~2 A+ W1黄芩汤
+ F0 G' q/ @& B5 q4 }. i3 X# G8 M2黄连黄芩阿胶甘草汤
$ R& o: B' H6 p9 I5 J" ~3黄连阿胶汤
2 w; ]# W4 |3 ~: |# b8 k4葛根黄芩黄连汤
! L1 o$ \9 d# g0 r$ z$ K& A+ R0 X* r5大黄黄连泻心汤
( X+ p9 |; o' K/ G* U4 f8 Q" d/ z6泻心汤2 q7 e# I2 Y3 r% W
7小柴胡加黄连牡丹汤6 o" t$ {7 z4 `' i$ g+ k. c$ l
先看第一个方子" S5 ~' A# R: }+ W
【黄芩汤】) U6 X9 V/ q8 W9 @4 T
黄芩(三两) 芍药(二两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) 5 t0 c( X) f0 \ o# H( Y' N
上四味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再,夜一服。 . U: L ~0 R. r
用“汉传经方解析法”分析一下。; y) B% w, e2 y& M* h9 C% Q, p; w
【三才解析法】
2 ^% T' b4 s& s' y2 J阳性药:无$ ^5 V$ f' a# y. S
平性药:炙甘草、大枣
* n$ j9 k! A: B3 c3 I, l阴性药:黄芩、芍药$ r Y8 k7 j! H2 O2 V, }- y
【四象解析法】
. U1 v, X* [% Q* U$ d7 G2 m君:黄芩(寒 苦)3两6 B& ^& J2 [5 Z* \$ k; a2 j
臣:芍药(凉 酸苦)3两
* |/ S) i ?) B- }! r佐:炙甘草(平 甘滋)2两; j) |& S# _! {) t( I
大枣(平 甘滋)2两
: z8 F; r% u- u使:无
" j( ]3 b$ X$ M- t* c# h6 a T0 d! [【药症】
- ]( i! `1 ~ U+ F6 ^黄芩 寒 苦
, S" P# q! z! o2 e/ E《本经》:主诸热黄疸,肠澼泄利,逐水下血闭,恶疮疽蚀火疡。+ b' Y6 ]' g V1 L
赤芍 凉 酸苦& n' u4 r3 b1 ^+ A" L# o
《本经》:主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
, c x( e6 k4 J8 p& o. L) F9 }# A# }甘草 平 甘滋
2 |# {# H- W3 l4 b2 r: _3 a《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。$ y" V0 k2 L/ o1 P. Q7 a% ]9 M. f
大枣 平 甘滋; Y9 s8 K3 a' z) J) G
《本经》:主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
( w0 k t# u6 P4 j从上面解析中可以看出,黄芩汤方共有四味药,属于小方。4 S8 Q, x) t( F! j+ E! ?9 m: D
由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成,无药性相对的使药制衡,君药药性为寒性,偏性大,属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
; O3 Z5 J; a) b2 {' p黄芩苦寒,偏性最盛,药力最大,药量也大,为君药。1 d$ B( t( C7 \9 l# c0 z) f# `
芍药凉酸苦,偏性明相对平和多了,为臣药,辅助君药解决病症。
9 O7 ^/ C4 t. R$ h甘草、大枣甘滋,滋养亏虚的津液。7 r. n- \. S' \/ P% U! L
我们结合条文来理解:
1 Z. J$ u, i* O( ?( O太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤。(宋172)& }+ I4 u2 r% v, I! `. n
条文表述的比较模糊。2 ?% p" X9 T7 }1 W; J6 B
从“太阳与少阳合病”看有两种情况:6 T: C B$ X; W G2 b8 Y
一种是太阳本证表实热,合并少阳病热多寒少,自下利可以看成是少阳的邪高痛下,会有虚寒参与的,方子中就要有使药,方子也当选柴胡汤类更适合。4 m0 k& _. r: H% E l& o
只有少阳病解,病证进一步转入阳明,水热互结,而无明显结实症状,才能用黄芩汤解决。6 S1 m% c2 ^9 Q ^, I9 \! O+ G. p
一种是太阳外感表证,合病少阳证。如果外证未解,可选用柴胡桂枝汤。
: g( k" K. R. M9 f/ G/ N+ H只有太阳外感与少阳病证已解,病情内传阳明,水热互结而未结实,才可以用黄芩汤。
8 V( ^3 C* p( q2 D! x% U0 g* }$ C6 b不管是什么情况下,都是在病证出现传变到阳明,出现协热利了,才是黄芩汤证。也只有出现转归了,才更符合条文的描述。
$ }: t% B# I, C# J8 C) ]阳明病,里实热,有热未结实,与体内水饮互结,出现下利,称为协热利。9 O) A* j, m: P- A/ d; |
水热互结,下利频繁,气滞血瘀,气血不畅,可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。; R7 V$ _( d; Z, ~! ]! X- R. L
黄芩苦寒,寒能清热,苦能涌泄水湿,既能祛水热结于肌表的黄疸,也能解决水热下注肠道的下利,还能祛热邪重引起的血液运行郁滞,内外通治,对于水热互结正对症,清热逐水,祛肠澼、瘀滞,顺畅气机,故为君药。) W" ^$ a( C6 d3 M$ w
芍药,善除血瘀和水热,还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛,亦能清热利水,解小便赤涩不利,为臣药,帮助君药解决兼症,增强黄芩的疗效。' W5 a* h J9 F; J8 a
佐药大枣、甘草,平性药,味甘滋而助阴,能起到固护中焦,滋补津液的作用,! o" i# w* l( D& G# J" S2 r! y
滋养机体因热邪而损伤的津液,使机体生化有源,避免津液过分损失,
1 c, s S* U7 F2 ?, i5 n2 T9 G7 w津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪,进而促进机体康复。! C2 K/ K2 a$ ^! r5 \0 F1 J
协热利的方有好几个,黄芩汤证算是最轻的一个了,归纳一下。
]" U- X% T. }黄芩汤 c5 x, [. C x" z1 s
六纲:阳明病。# D7 f9 B6 e. ~0 {4 [
五证:燥热证。0 _& L7 |8 S" G0 D4 Z
病位:以里为主。9 A/ N" A! q9 c, p; y1 `0 I( h
病机:水热互结,下注于肠道成协热利。- s: p6 H2 s5 i N7 O( v, a ^
常见症状:下利频繁,腹痛,肛门灼热,口干口渴,严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻,多有齿痕。+ q, a I( Y- [, L( H" V
便脓血了,伤到了营血层面了,就要用到下面这个方子了。+ T; {: w8 c, L- a, f; |4 G
第二个方子。$ Y0 b$ Z8 |$ @
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
! x/ b% M4 S% B# n# [黄连(一两) 黄芩(一两) 阿胶(一两) 甘草(一两)
" `& r2 H' O: n0 i6 y( [, s% \! _2 K9 o上四味,以水一斗,先煮三味,取四升,去滓,纳胶烊消,分温三服。0 C0 R$ C& }8 I% L- U
用“汉传经方解析法”分析一下。
) `: L( h0 |0 v* H【三才解析法】
: C5 ^ |& `* |( E: ^. v阳性药:无9 a6 A* v/ V& N
平性药:炙甘草、阿胶3 r/ _( Z( @$ c. j7 f' s
阴性药:黄连、黄芩
- ?- W( h( |- a7 H# o【四象解析法】/ G7 j9 t4 F1 a; |5 c
君药:黄连(大寒 咸苦)1两: y- f0 _! K$ [$ W/ G
臣药:黄芩(寒 苦)1两 F* D9 ^3 g' e5 g+ w) [. K
佐药:阿胶(平 甘滋)1两3 _7 v) V) o. Z% @6 Q: Y
甘草(平 甘滋)1两" v% m: F. |: l7 o
使药:无
9 H! p: `! O6 W5 s+ r' E【药症】
# R+ ]# I( m. d% r$ s$ {黄连 大寒 咸苦
0 E9 `- _1 }6 `# a& C《本经》:主热气,目痛眦伤泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。久服令人不忘。8 N5 |. e5 G4 z" i3 H
黄芩 寒 苦( y- k2 r$ a% G- g& t" d
《本经》:主诸热黄疸,肠澼泄利,逐水下血闭,恶疮疽蚀火疡。5 k. ^8 A$ r% R$ w$ J
甘草 平 甘滋8 F8 T2 ^. M* R
《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。& v1 w8 x' f4 S: L* T
阿胶 平 甘滋咸3 L4 P Z2 |5 {6 x
《本经》:主心腹内崩,劳极洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血,安胎。久服轻身益气。
& F" N$ I. C1 L从上面解析中可以看出,黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
' {* D: I3 D b1 e3 T2 N君药为大寒的黄连,再加臣药黄芩,整个方子的寒性更强,说明针对的热邪更重一些,
$ P) [% F+ c8 H: p8 T邪热伤到了营血了,故用阿胶为佐补养血液。6 U, v5 C% v/ v3 _
我们结合条文来理解:
2 ^$ W$ N# P2 A病温,舌赤,咽干,心中烦热,衄血尿赤,脉急数,上寸口者,黄连黄芩阿胶甘草汤主之。(桂本《伤寒论》)( B- [, L# U4 s7 |
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
. K* t% q! j: A“病温,舌赤,咽干,心中烦热,脉急数”都是阳性热盛的症状,. l1 `" d. T/ Y5 m" Q
热邪重,伤到了血分血热妄行,出现“衄血尿赤”,
% h7 \7 d# F0 ]* S1 ~0 e脉急而数,是个急症,但正气损伤不重,邪热未结实。! e5 x& G6 ]/ V
因为正气伤的不重,邪热一去,就会很快恢复正常。
8 J$ A! b, K9 C8 w$ b要是气血伤的重了,会出现脓血下利。
9 X; x* d1 A6 Y: r, X5 [7 ]方中以大寒的黄连为君,清泄热邪,止腹痛、下利。4 F0 Z' @% u1 V2 Y
黄芩为臣,协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞,顺畅气机。
$ @( d2 x5 f# ~6 \, k D3 k佐药阿胶滋补血分,甘草滋阴润燥,养护胃气。
% q5 |1 |/ t( g ^1 q# r3 i甘草最好用生甘草,既能护养胃气津液,还有清热的效果。# P% V& u& D# j
方子用量较小,用于病情相对较轻的早期阶段,营血伤的不重。8 { O( ~8 |$ v2 J+ N0 @% Y! p
归纳总结一下。5 m& s7 Y+ z# P4 m: T' P6 t7 S: W
黄连黄芩阿胶甘草汤
; C3 h: O8 O' U% L, a六纲:阳明病。+ ?1 v" ?7 v9 w: N' K2 o5 X( [
五证:燥热证。, T9 I) c5 y' V! ~& u7 P$ G. q
病位:表里同病,以里为主。* Y* d* ^3 z' a
病机:热邪盛,热伤津液营血。
* V, W1 }" t* u, H; `常见症状:热邪炽盛导致的口干渴,多饮,咽喉干痛,目赤,烦躁。水热互结于下焦,小便赤涩,尿血,腹痛下利,便中带血,舌红、苔黄厚腻,脉急数等。" @5 w0 T& r R( B. r
这个方子的病机虽伤到血,但是还是比较轻的阶段,下面的方子就进一步加重了。
' I& z2 ]- w6 E8 l c第三个方子。
1 E) k3 H8 K+ Z( B【黄连阿胶汤】3 G" m9 M5 q* C( K- r8 A
黄连(四两) 黄芩(二两) 芍药(二两) 鸡子黄(二枚) 阿胶(一云三挺,三两) & C( s! J, q0 @8 C8 j
上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓;内胶烊尽,小冷;内鸡子黄,搅令相得。温服七合,日三服。
; c& _. g/ D, `( U3 O用“汉传经方解析法”分析一下。
' b% ?+ ^9 P' s4 V+ Y【三才解析法】. K9 B& F* l c2 ?
阳性药:无
( o/ u7 m1 h" P* k6 d [" ?平性药:鸡子黄、阿胶
[+ i; |5 F# E- l阴性药:黄连、黄芩、芍药/ @* w A! s: f/ x9 I
【四象解析法】! S; v4 J& g$ E% K0 N
君药:黄连4
( ?5 [+ ]4 b* } M7 I& P臣药:黄芩2、芍药22 ?! ?2 F5 n. [7 v5 L5 @) y4 f3 w
佐药:阿胶3、鸡子黄2
. _8 t- X8 ~5 }6 @- F【药症】) g0 T; k! z& B
鸡子 平 甘滋咸
, H* t6 H% Q0 T8 k- V _+ `4 `, s《本经》除热,火疮,痫痉。& K# j1 G) P! q% D3 u
其他药症上面都讲了,大家参考着看就好- i; _3 N! m- g$ r
从方剂解析中我们知道,黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药,药量也加大了。# T; d$ [1 Y$ O; L C0 U {: ]4 H9 b
整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合,加大了君臣药的剂量,也就加强了清热燥湿、止痛的功效,说明热邪比前面两个方子都要重。
1 |& u/ c+ h/ J9 w* R. q$ z' ^佐药也不用甘草、大枣了,而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了,而且伤得较重。
7 P5 X! `6 A8 c+ J& t鸡子,即鸡子黄,就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药,因为生鸡蛋黄具有凉性,有清热作用。
$ y* i' {6 ?9 X现代我们不宜用生蛋黄了,那样不卫生,而且生蛋黄服用后,实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分,滋养作用也更好。
2 _: W: n Z; E" d; ?5 l5 T熟蛋黄性平,养虚劳、滋津血、护胃气,具有甘滋作用。; q! e1 k, ~# U2 _/ j* B; @3 |1 x
另外,凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味,有潜镇热气下行的作用,可以协助清热。
" ]2 S% S% d- L1 O0 J J在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大,但是其它几味药清热力度强,已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
c1 C- E4 g+ v5 M0 I) ~' i& ~; z阿胶性平,甘滋养津血,尤其是味咸的动物类药,多入血分。 s1 w* ` n& ~3 @5 J
阿胶可以养血止血,对男科和妇科的虚劳损伤,也都有良效,并非是妇科的专利药。
2 F- M& h( }1 c3 d3 P* z$ }凡是出血证,以及虚劳羸弱、津血不足的,都可以用它。
! Q; d* p& t+ J R8 F再强调一下,真正的阿胶是用牛皮熬制的,现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。/ \4 p* k2 E+ K' I/ h# P
下面查看条文:
9 N6 i" ^# d* i0 {292.少阴病,得之二三日以上,心中烦、不得卧,黄连阿胶汤主之。(宋303)
8 `2 W' X( Z! G* t5 z2 z这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了,说明身体还是比较强壮,才容易从阴证转为阳证。) E$ e4 [8 Z/ | j O6 M9 v/ n
本来是少阴病表虚寒,两三天后出现心中烦、不得卧。
9 t. R6 Y$ G# K' z+ l那么这个烦证是栀子豉汤证的烦,还是少阳小柴胡汤证的烦呢?因为条文给的症状少,描述的不够具体,我们只能从方剂的组成来反推。( ?2 j. i1 \/ w, P
从方剂组成上看,是阳明里热的烦。这个病的病机,该是少阴病表证,津液不足了,传里而造成阳明里热,热伤津血了,津血不足而燥热,出现心烦不安。2 h& M9 i: f- v( {: S* |! N
还会出现其他症状,如腹痛腹泻的协热利,甚至热伤血络便血。
0 m4 D5 k! Y% ?* y/ l' |0 v津血不足还会脉象细而沉数,包括前面两个方子的条文症状都会出现的,
8 p' E5 F& w; ]只是每个人的个体不同,症状的多寡有所不同而已。
) j% w& L2 x$ }- F. Q" |归纳一下:6 v% m+ Z* a. t: A5 g- b3 s
黄连阿胶汤
( _" v) |' S" x& o5 d2 K5 M( t* W六纲:阳明病。
1 }- s, N) Z% e1 u1 @! W0 N五证:燥热证。; k, \ Z9 B* E" p& E: p
病位:以里为主。* n# [) x/ l9 Y, R; F# A
病机:热邪盛,湿热下注,热伤血络。0 W$ m, l9 u+ Q
常见症状:热邪炽盛导致的口干渴,多饮,咽喉干痛,目赤,心中烦躁,坐卧不安等;水热互结于下焦,出现小便赤涩,尿血,腹痛下利,便中带血等;舌红、苔黄厚腻,脉细数等。
7 O$ S8 U. z& B今晚就先讲到这吧,下周接着把剩下的方子讲完。
1 H/ d: |7 i) c; a: }: s, J3 W- K- v0 G谢谢大家!
- S- @8 E( r, U) _0 p
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