2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

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大家好，今天我们继续学习白虎类方。
# `/ _( W8 N& r$ o# C- C上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
【竹叶石膏汤】
& M( _5 Z3 S! ]; Q竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
$ d! |2 F0 L, ?. G% O; }上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
  J* \/ Q- e7 X  B( G! M% P* U* l【竹叶石膏汤】
1 d4 }; O: ]! Z" w+ E汉传经方解析法
9 ~$ c4 B3 p% D- n. I  x三才解析法
阳性药：半夏0.5升
' l7 R7 Z7 G2 F0 ?' Q( O1 v平性药：炙甘草2，粳米0.5升
阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
. X3 T* _8 \  ^5 R四象解析法
+ A4 t, m9 L6 a$ `1 Z% i君：石膏（凉 酸）16
臣：竹叶（凉 苦）2把
! s- J+ u' B" e- V2 Y; s. u3 M$ S  L人参（凉 甘滋）2
& U* n+ {/ v+ u/ N5 B' C1 n, H8 ~麦冬（凉 微酸甘滋）1升
  b7 ^  c/ W6 b3 u* f佐：炙甘草（平 甘滋）2
粳米（平 甘滋）0.5升
使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
. w  G2 U6 p9 O* Q# P% a. M再来讲讲药症：
+ t$ T# ^' ~6 X& }; m# J  ]  U+ _石膏  凉  酸
《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
3 h* B! c& R$ K/ F+ [竹叶  凉  苦
* U5 [% ]4 l6 U* B4 h《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
& k& o4 d3 m/ |1 E! R) i0 c人参  凉  甘滋
! |" `0 C* c: a5 h8 I《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
麦门冬  凉  微酸甘滋
《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
甘草  平  甘滋
; R( e6 T1 Z( c$ V, J3 J( i《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
6 Q) b6 ~! f* m0 }《别录》：益气，止烦，止泄。
" \$ A! U3 |6 L. m" Z2 Z半夏  大温  辛甘淡
《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
- C; Y8 w/ X1 {- E. P, }% _本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
0 |4 S. ?$ B  J9 I" l; u8 t6 ^竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
+ X, r: n+ L  U% w1 a9 P大家需注意，别混淆了。
麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
9 T0 \( G+ O% t7 D8 e尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
7 ^( [: A6 x9 y使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
3 c: K0 c& Q7 h2 J看下相关条文：
9 o: M: n: Z9 l9 G伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
9 X7 Q, f) O( E! u% @$ u8 N外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
; n! c3 U& Y' ]2 m( K5 m: ~总体而言此证还是以烦温为主，
若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
看下一个方剂：
7 k" s( Q) z  {【赤石脂禹余粮汤】
% S8 H% m5 H7 ?6 s3 i* h8 X& y- R赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
* G6 H& F0 U( F$ ]1 J2 X$ G上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
这是个2味药的小方，先作解析：
【赤石脂禹余粮汤】
汉传经方解析法
1 t7 f  b0 B4 c7 e: Y, H三才解析法
阳性药：无
平性药：赤石脂（平）16两
阴性药：太一禹余粮（凉）16两
9 |0 F* V9 }% _8 J6 C, t( c9 [四象解析法
君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
臣：无
佐：赤石脂（平 甘淡）16两
使：无
) P6 F2 J9 {' E1 j( [3 E- {# m太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
看下药症：
太一禹余粮  凉  甘淡
2 I6 f  ?) U. u7 |《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
4 P# T& V0 X2 K3 A! h" c赤石脂  平  甘淡
《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
6 V+ a/ T$ S& L太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
( S0 X' J* B' R% L它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
8 V4 R, U1 K5 M+ L1 g这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
' R+ E3 N& ~( G9 h6 [9 u: {看看条文：
387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
7 a: t' r# p1 c3 z) p. c3 e条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
" k' H( ?8 U& T7 X' Y' [, z赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
1 d1 f* p6 ]. Q- h+ H: [若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
  b* M# d% ?: ^- q* J( c2 A  A8 I还可以假设下条文没说到的情况，
如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
9 K$ N* ]7 @& Q# W) t2 I4 S! `即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
再看芍药甘草汤：
【芍药甘草汤】
芍药（四两） 甘草（炙，四两）
# f4 ?# }2 t; t上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。
, N" \3 x3 q& k1 E# Z) f
+ w2 q3 ^$ F8 q
见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。

这也是个2味药的小方，先作解析：
【芍药甘草汤】
6 v" u0 x! E) A( X6 L2 g9 U- M汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：无
平性药：炙甘草（平）4两
阴性药：芍药（凉）4两
% W# D& _* j% i四象解析法
" f$ S" I* P+ N# y& v1 ?+ x) X: r君：芍药（凉 酸苦）4两
/ o1 w: s. V1 {  P, L" N臣：无
佐：炙甘草（平 甘滋）4两
使：无
芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
再看下药症：
赤芍  凉  酸苦
" D! E- e0 S( V0 X. |6 e/ O《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
. X! g9 o3 j5 U3 X; ]% s& T甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
) Y, Q' s4 X( l' ~+ V. t0 G# ^它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
- |7 k, a+ {' K/ r: O) k炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
, @  m, |; t8 |/ D  P方证相关条文：
4 m; [: |4 Z' n/ a3 m( F/ R350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
6 f) N/ ~; g0 m2 }" X这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
4 ?) s2 L2 Z9 s8 a如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
$ L( ^+ W1 l$ g, f+ t7 z# h“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
, g: {; r/ o8 O% I4 Q6 W: q- D还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
3 k$ ^' L  @! X, c- t今天就讲到这儿，谢谢大家！

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抢先学习，多谢

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传