2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

sunjianchen

大家好，今天我们继续学习白虎类方。
& `" V5 s  x/ b: J7 W4 u# z( t上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
【竹叶石膏汤】
竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
4 p' K3 L3 w( G0 \上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
5 W1 m) B! A. L) T: p' B8 v此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
# v$ |( F) P' B4 y+ r【竹叶石膏汤】
汉传经方解析法
4 M; A: P" B( X) P" _8 `三才解析法
阳性药：半夏0.5升
2 t, [: {0 v+ N! o* J, C/ o% j& r9 R平性药：炙甘草2，粳米0.5升
  t  y5 Z8 H. m) o( W' r阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
$ o4 J7 L- h2 N1 i/ `# G3 V( O四象解析法
君：石膏（凉 酸）16
! r' J5 [2 d$ b  w1 u% Q臣：竹叶（凉 苦）2把
3 k4 S( s0 Y. Q& c6 g7 b人参（凉 甘滋）2
麦冬（凉 微酸甘滋）1升
* C, g( e- M* _7 x( b8 ]0 ]% b佐：炙甘草（平 甘滋）2
粳米（平 甘滋）0.5升
使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
8 h; h# _3 \# s! h# }此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
+ S% k& b0 O0 j8 B8 @之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
1 Q! x- L. ^5 B再来讲讲药症：
- O. a: V. L8 A; s) d; J石膏  凉  酸
《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
竹叶  凉  苦
- P! B* _5 D/ N* U- J# x/ |《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
' f: \1 Q* t- `' o$ @' D4 n人参  凉  甘滋
) R; l8 U4 i8 X+ j3 x《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
麦门冬  凉  微酸甘滋
5 e- F& ]; {4 I2 |" ]" S! v《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
: x6 ~) y$ z7 u% j  S4 d甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
! \8 Z- F1 Y( N; Q1 @6 O7 x* u粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
半夏  大温  辛甘淡
7 R  W# M6 p9 I! X. U《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
( }. K1 m  m/ V9 I4 F而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
大家需注意，别混淆了。
麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
* I; a, o) k" U0 B" }0 ^; b  T尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
3 w! n8 Z% d6 r8 M! L* K使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
9 L& }4 ?" _5 c2 H; F0 W在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
# O' k5 Q* e& F; Q看下相关条文：
% ?, \+ y: f% x* }伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
) a" k0 Y1 e5 G( ]外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
; e" y, G$ D7 ~: r这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
! q5 `7 j; \- M“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
; S7 v8 N" ^7 n总体而言此证还是以烦温为主，
- [- {6 a* O2 [, g& O% ~; R2 j若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
( K; q/ G& N2 x- Q看下一个方剂：
【赤石脂禹余粮汤】
5 m7 s9 U8 ?6 o+ e( }赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
这是个2味药的小方，先作解析：
( K& r( L' J( {7 x$ u【赤石脂禹余粮汤】
- @' b6 Y  p/ o  D( F: `6 V( ]汉传经方解析法
三才解析法
+ d8 S4 e% y, D: W# {阳性药：无
! g5 Y  P" ]+ c6 J1 H. A9 s平性药：赤石脂（平）16两
阴性药：太一禹余粮（凉）16两
! ^" n" f' ^6 U) k" h四象解析法
& @; s. f! I8 N4 T君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
! y* {8 a$ |5 p+ u) o: I! Q臣：无
佐：赤石脂（平 甘淡）16两
使：无
太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
看下药症：
/ |! \* i- @9 o: w& W+ h, p太一禹余粮  凉  甘淡
; P# {3 q" s2 a《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
- p8 c* Y" p) M+ s4 K# y- r" n赤石脂  平  甘淡
《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
( F( b3 x& g8 a+ V1 N( ~- ?9 D# ~; s《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
' k. x9 `: ^2 |) J2 _. [  C它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
: m9 ^/ U: P  u) C! o/ h8 [7 x《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
看看条文：
387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
0 d9 }/ l3 v  a, `  S% M服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
! v" {4 u4 W- O+ N条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
8 h6 t) J$ T% O+ n% r  ~: o$ \临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
- O1 k$ a( n* Q; K5 {, D赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
- o) A5 N7 \4 ^4 [5 n0 [寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
+ N; I" I8 d8 G首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
$ d) ]1 S& j3 @3 G; I" v- y# F还可以假设下条文没说到的情况，
如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
! o  i" z$ j0 B" s/ P1 o  x临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
8 u+ q3 I- }$ J8 i7 o8 [! k再看芍药甘草汤：
* h2 E9 G; g0 P【芍药甘草汤】
; z9 O2 m5 _3 \  W* {) y  P芍药（四两） 甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。

+ |' t0 k; z* @, x1 @& J
见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。
# \/ \8 y" L" n4 j1 o0 k# o* _
4 C, N5 j6 s) ~' X9 v/ |( k这也是个2味药的小方，先作解析：
【芍药甘草汤】
2 \( f5 }# R5 \6 |. I4 R2 f: ~5 c汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：无
平性药：炙甘草（平）4两
9 i9 U! h) {% J! V阴性药：芍药（凉）4两
四象解析法
7 E( t' v* C  Y2 V, J! W% U4 b6 G4 V君：芍药（凉 酸苦）4两
臣：无
6 e, @, [! x1 H" \佐：炙甘草（平 甘滋）4两
0 ]; p: M7 P& k- T. [3 A' M使：无
芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
, ?! {& s! d. y. [5 L: O+ i6 ^% C再看下药症：
3 d9 a' @$ G0 q" }4 ?2 S赤芍  凉  酸苦
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
6 ~/ ~6 b; K! s/ y7 p" r+ d. c甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
6 }. e/ a  P' ^虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
& e& W" b5 \) l) }: r- b“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
, L1 `* n7 Z. w( I3 P这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
方证相关条文：
350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
3 l5 |- }8 a( Y' T6 `这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
" a- ~1 ]* L; |) B- |否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
" d  k  C* |9 x) s“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
" Z5 q  X1 z6 {0 G  H( K  B& O还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
今天就讲到这儿，谢谢大家！

1 n9 k7 t. U, S

84539

抢先学习，多谢

风儿吹吹

学习了
  W8 s+ a# K& P$ B  N. I

wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传