2018-10-31许璇老师《六神类方解伤寒》第二十八课

sunjianchen

大家好，今天开始我们来学习玄武汤类方。
9 [) I$ J: m. z1 E% f( ^5 @4 [8 Q简单地说玄武汤类方，就是以热性药为主，对治寒饮证的一类方剂。
今天先学习三个方子，方剂的主治功效并不作为我们本次课学习的重点，我希望在学习中，能体会玄武类方他这个配伍的法度是怎样的。
+ H: y: `3 L/ [9 J" p【甘草干姜汤】
* V: o* U* p( _/ X- b甘草（炙，四两 40克） 干姜（二两 20克）                                
; q' P. h9 @, o上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
! D5 P7 [! U# |* O! [; r# s三才解析法
阳性药：干姜（热 辛）2两
平性药：炙甘草（平 甘滋）4两  
3 |7 H7 F, M7 |) T0 Q阴性药：无
& {0 Q% t$ y. b8 f. w四象解析法
" g! h+ C5 A& K+ r: [/ x% k& q君药：干姜（热 辛）2两
臣药：无
' \, e/ `8 e7 v; U( H佐药：炙甘草（平 甘滋）4两
/ g# x) ^# V( O  E- Z6 }! \& ~+ m使药：无
' b, l7 t& l( e$ W) q" d5 ~方子组成很简单，只有两味药，整体的寒热偏性也是非常明显的，一目了然对治寒饮证，符合玄武类方剂的配伍法则。
+ v* \9 y0 Q( l) K. l( m( i9 k来看条文：
* v. H2 V  ?3 e" u/ o脉经：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，必烦，微恶寒，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥，咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳，厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，而胃气不和，谵语，可与承气汤，重发其汗，复加烧针者，属四逆汤。（修正，宋29）
8 g1 ?. z4 [' ~( h$ T- T我们单看第一句，他这个病情表述的还比较复杂，这节课我们简单概述一下条文，详细的分析大家可以查阅书。
在用桂枝汤之前从症状上来说，这个证，“属厥阴”，或者“属少阴”。
治疗当温阳祛风而固表，养胃气津液。
而医生误判了，用了桂枝汤，本来有亡阳之兆，现在一发汗攻表，便“厥”了，就四逆了，还伴随着咽干、烦躁、吐逆。
咽干，是津液匮乏；烦躁，属于亡阳的那种躁动不安；吐逆，是内寒水饮乘虚而上冲。
- _8 r5 J5 I3 r那么这时要用“甘草干姜汤，以复其阳”。内外阳气恢复，同时还解了在表的风邪，津液得复，寒厥得解。
6 W; Q  ?/ L& e6 \4 F7 h我们看这个方剂组成：
3 o0 c  d( g5 N( ?君药：
干姜  热  辛
0 i" |" w, W/ ^9 x* g+ g《本经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
干姜性热，能温中焦，化寒饮。
+ }2 n6 V1 h# }0 p2 h, b' s1 q止虚寒水饮上逆造成的喘逆、呕吐，温中止虚寒下利。味辛，能发散疏通，去风湿痹阻，也就能解表。在这个方中，干姜能温阳解四逆，还能温化水饮，降逆止呕。
佐药：
甘草  平  甘滋
《本经》主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
; G, v  S) U8 |$ P$ E+ P甘草养胃气津液。对治咽干、烦躁等津亏造成的症状。用炙甘草，还防止干姜过燥伤津液。
干姜和甘草，温里去饮和养津液，又在一定程度上兼顾表证。
两者相合，针对里虚寒为主，水饮上逆，津液亏虚，或兼有表证，手足四逆之证。
- e4 s* s" ]: a其实结合我们临床，这个方如此精简，细细体会就能总结出这两味药的“药症主治”，不单单是条文描述的证治，只要病机相符，兼症或然症有所不同，加减化裁活用。
& g! {( e, x' p7 h; H# R【干姜附子汤】
5 l2 V5 l2 j+ G2 K1 \/ r8 N干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
汉传经方解析法
1 s0 ^; V% H, K% q# v  x三才解析法
8 a0 s9 p& o' j) H阳性药：附子（热 苦辛）1枚   干姜（热 辛）1两
平性药：无
( G+ J* |2 T* |6 M" H阴性药：无
0 O$ I4 T( [5 P; O2 @, P! ]& J$ w( c四象解析法
君：附子（热 苦辛）1枚
! q: a( H* f1 M8 _臣：干姜（热   辛）1两
佐：无   
) e  @( |# ?) b. B1 x9 C% K使：无
9 a& V- m0 `/ q/ s- ]2 Q9 C4 @又是一个极精简的小方，一味附子一味干姜，没有使药，比起甘草干姜汤连佐药都没有了，治疗的是单纯的寒性疾病。
来看条文：
" T/ s2 S0 V4 }& K2 E  O349、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（宋61）
% Y3 H) \9 @6 r# d  j9 N& \解释一下，内脏没有阳气的温煦，就要不安，这个烦躁不安，不是那种真正的热伤的烦躁，他是火不足的那种寒性的烦躁。
1 Y+ [/ E3 H' ]. f0 h在舌脉上就都会是那种阴性的表现。白天啊，这个卫气从里面出来，不能温内脏，这个现象就明显；晚上呢，卫气入阴了，即使不足也还能温一下，所以就安静许多。
下后，又发汗，津液伤，病入三阴了。不呕，没入少阳，不渴，没入阳明。还没有太阳表证，只剩有脉沉微，身无大热。
身无大热，一个是告诉我们，有点热也不能认为是有三阳证了。一个还告诉我们，阳没有脱，火没有灭，要急救还来得及。
7 N0 l9 d2 [$ p% B$ U没有了一切阳证，就只有阴证考虑了。既然是三阴问题就会体现出真阳不足的虚寒，正需要我们用玄武汤类方去对治。这个情况，我们就用干姜附子汤。
% s: D; K& `: D# B* S! s, s君药：
附子  热  辛苦
0 \$ G' x: o0 _* n+ t《本经》主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子可以温化凝聚的寒饮，去邪气结聚，驱饮向外排泄，还可以活血。它对腰脊风寒疼痛，心腹冷痛效果很好。
. Z7 V3 _" t) \* ?9 \  G像风湿、类风湿，但要用生附子才好，性急而猛，整个方子能救急，所以和上面的甘草干姜汤相比去掉了缓药性的甘草，加了这个附子，与干姜二者附子走外，干姜守中，表里俱温。
还要注意这个方子的服法，顿服，也就更是说干姜附子汤更多是针对的是急、重症。
1 O" C$ A% s  H) Y% h7 C8 H$ h* x再来看四逆汤。
【四逆汤】
# T( {0 \1 A; N甘草（炙 二两） 干姜（一两半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）
. E' U/ w3 y% }+ \9 _. a上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
学习过了前两个方，我们再来看四逆汤，是不是亲切又熟悉，附子、干姜、甘草。
( x: r0 b# U- a* m, ^) T9 }附子性热走表攻逐，他需要干姜来帮助，干姜擅长温里化饮，两味药一起解决表里虚寒的问题，如果里寒不重还兼有表寒，我们也可以用生姜来兼顾解表。
甘草固护胃气，补益津液，并相对缓和君臣药性。回忆一下前两个方，甘草干姜汤，对治内寒水饮上逆，津液亏虚者，干姜附子汤对治真阳不足的虚寒证。
而且一个方有佐药，偏缓，缓中焦，和胃气，才能降逆。一个偏急，无佐药，无牵制，对治急证。都属玄武汤类方，热性药为君臣，或有平性药固护胃气，没有使药，全方偏性明显，对治寒饮证。
  ^. }: J) i3 e/ b) q9 `( D汉传经方解析法
! D$ F; T: ?' G' K三才解析法：
阳性药：附子（热 苦辛）1两  干姜（热 辛）1.5两
. b  T( D: b: B) I8 R$ Y. w) E平性药：甘草（平 甘滋）2两
阴性药：无
# X+ G# W3 l$ O& }, \四象解析法：
& w9 e) A7 `) U; }君药：附子（热 苦辛）1两
臣药：干姜（热    辛）1.5两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
9 P+ m) G  }; U$ @, m+ F用药的方向明晰了，再来看条文，就更简单了，一定是对治三阴病去的：
) }0 K* Q4 ^+ q* p' C“少阴病，始得之，手足寒。心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。若膈上有寒饮，饮食入口则吐，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。”（原宋324，补遗修正）
在少阴病的基础上，还有四肢寒凉，心下胃里不适，恶心欲吐，还吐不出来，干哕的厉害。
" o1 v' |+ n: R5 X这里是阳气不足，导致里虚寒，水饮上逆。加之津液不足，没什么可吐的，要去温化，用四逆汤对治。再严重一点上焦虚寒不化水饮，积聚过多，则会凝聚而不散，还会出现实证。
“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（宋225）”
+ V: F5 F& O" n& M1 ^“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（宋354）”
% {& T9 U! _  u! j/ ~/ ]1 w下利清谷，大便排出来的都是不消化的食物残渣。
6 v0 ?4 F6 O6 d: g清谷，就是说大便并不伴有恶臭的味道，这就是告诉你没有热，和热性的下利那种恶臭是不同的，这两条的下利，表示有里虚寒，用四逆汤解决。
2 n' y( b8 j. Z, N: L/ k( k今天先到这。谢谢大家。

3 T+ q4 n9 p0 I$ m; M% ^; f2 u
: r6 g6 n! N! a4 A

风儿吹吹

学习了

84539

好好学习。

叶知秋

感谢老师

wangjizhi

干姜甘草汤，简约而不简单

wangjizhi

谢谢分享，学习了

wangjizhi

学习了，谢谢许璇老师