2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
1 l: E1 n% {2 q  B9 v/ c# F$ O【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
! P" ?- b3 x! r6 |7 r右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
4 ~! g0 g- Z0 I三才解析法
$ v6 V- n# M- f0 m2 c阳性：白术3两
) u/ V; f7 Z1 F, U, z平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法
君药：白术3两
臣药：无
9 i7 ]3 N2 n" H; M# G6 }& o( g佐药：茯苓4两、炙甘草1两
使药：无
在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
1 k6 O8 R: c% z/ z# N& ?! d茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
, O* L: B; ?* s& a& @# O; y条文：
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
' [7 a% V; H( w4 F$ o" H4 U9 [( F这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
+ z+ ^  Y: x: o) u  Y, S# r  G如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
1 L0 B) t( P& ]0 t  t5 z- N上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
6 N! ^1 ~& F: _0 u7 A" d汉传经方解析法
) B0 c. o$ }* o+ \三才解析法：
阳性：生姜3两、桂枝2两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
+ h# L+ t  q/ ^! ^6 o" m: K7 W4 d阴性：无
四象解析法：
8 K: C" T0 M5 R4 J* n君药：桂枝2两
臣药：生姜3两
佐药：茯苓2两、炙甘草1两
$ _7 ^2 L) Z; }3 s! F使药：无
本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
0 |  [$ [. g& L5 T& K: u4 s& G% J茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
4 C. p, l" U( M3 t6 x- @/ q/ j加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
条文：
伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
" a( U- b$ Z9 A伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
$ e  W1 R, T4 F茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
$ m7 a- P! \1 W; f$ M- B* }" e猪苓 茯苓 白术（各等分）
6 V/ ?5 v! y! c上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
汉传经方解析法
6 |2 W/ A: z) ^1 P三才解析法
  I1 n4 l# _  n3 l  ^阳性药：白术
! x' g  P" K0 g6 q7 X. T. \: ?0 D平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
; S. h& x) K) s# @四象解析法
君药：白术
臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
使药：无
7 c9 m, F( d# \* ]药症：
7 r6 h$ i$ |  B% x  K    君药：
1 u8 h3 h1 M* Z0 U+ k& Y白术 温 辛甘滋微苦
8 F& K  ~) d; r# ~" _《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
茯苓  平  甘淡  
+ [" [2 i3 N3 W9 c/ a《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
! _) f3 h, Q  ?7 K1 }6 E猪苓  平  甘淡  
《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
2 T0 s+ t3 N3 P9 r该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
' J6 r! X" ^0 m% h" j白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
4 s. p# g# b* n- N条文：
& c9 S% \2 @8 f* k6 x呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
( p& c7 [4 l5 ?; _4 _我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
9 t9 K& M; A% @( f" D1 h& I上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
, ~7 i% G1 X) I! P" J6 \7 B4 _% |汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桔梗1两
平性药：甘草2两
# S; D$ J3 r) {( V) E阴性药：
四象解析法：
君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
& H  |5 o0 y- E7 G+ ~( j. W臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
. f/ g  m+ R; D. D使药：无
药症：
桔梗  温  苦
4 \6 Z3 C) d- K& Y. K# @" P《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
3 l$ n8 Y  P( C《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
# h- {& K& z4 z! d  ]2 n: q; v/ b桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
( c! v# W/ F7 J9 {条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
4 j$ h. t/ Z" d. D4 L; y这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
( T6 N7 a* m: g' {# y少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
5 n9 A- P& h, u% w如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
【苦酒汤】
$ a0 [- H0 l! B- d半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
7 k- N+ r, ]' g* [) s% h3 ~% i药症：
君药：
/ |: y0 Y' I0 Z% l# |4 ]- j半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
! K+ Q# |: E  y( b) [9 i半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
6 j- S1 W; V5 D& |生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
: L  y- T+ T) W) O+ h0 @3 P条文：
) D, G- R8 _2 ]少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
5 ~% s6 m" L) O5 G; }+ v7 X再看最后一个方剂：
【半夏散及汤】
9 }$ ~/ O$ ]9 e& q$ R5 g  V半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
2 d; I' |/ t: N  }上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
汉传经方解析法
三才解析法：
; o) E8 _  M- L% |5 F阳性药：半夏、桂枝
平性药：炙甘草
7 W- m& L! v  A. _3 {7 |  O1 M阴性药：无
, M& s* s) k0 O/ v$ C, N四象解析法：
0 o3 t, n1 ]9 U# O6 [君药：半夏
臣药：桂枝
佐药：炙甘草
* r/ W3 g* W# `7 c' K9 b使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
$ R# J  c( l2 d这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
- B% E: l8 c( N8 o( U/ }/ f: ^+ ^在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
* F+ D* T2 n, _9 ^) b/ m/ \% c; o  s这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

+ K7 a8 D( S; t( X$ U

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抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习