2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
$ U/ [! I. U/ y8 `0 G6 Q( M# l& Q【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
- Q# r0 ~6 g) P阳性：白术3两
! i! I1 L+ H, M1 |# [2 A2 R平性：茯苓4两、炙甘草1两
3 r9 C( Y6 I6 a阴性：无
四象解析法
君药：白术3两
臣药：无
佐药：茯苓4两、炙甘草1两
使药：无
  R% z; ^( f3 S5 y* u在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
% _) Y/ ~5 K6 B条文：
' o7 P" I; `1 `  O; L2 y- ]温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
; S4 K! m6 e6 w; p7 L, e如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
下一个方剂：
' D1 W4 ^! d/ o! r: g【茯苓甘草汤】
2 ^1 G2 f/ m' O- P5 ], d5 e茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
& f6 l6 v* p0 L' c: M汉传经方解析法
三才解析法：
阳性：生姜3两、桂枝2两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法：
% q8 O2 D1 v4 V8 L9 F( q( u; z君药：桂枝2两
; G7 K% r% [: D3 ~臣药：生姜3两
0 J- c2 V% A, i+ N* F/ D  ^佐药：茯苓2两、炙甘草1两
使药：无
1 F0 y8 L! P$ Q" c0 j/ c5 E本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
  \1 i, z  H$ a: v3 Z6 p' O% |茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
条文：
伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
8 C; W" }/ a. }  |$ B伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
* Z! z# W) `4 E( B茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
4 V9 p& {  y' J0 z* X. S2 e3 D猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
' ]: F$ P  l4 x: K. O阳性药：白术
5 f) g! b. Z* H平性药：茯苓、猪苓
$ T7 g: O" S( k  V% u1 ~* I阴性药：
/ R" M/ n7 v3 l3 s四象解析法
) c" i8 q4 S" L# J+ O9 z- {! Z君药：白术
$ d4 X# `. q+ N% ]. F. A! `5 I臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
. E# W# |3 G; `1 |9 `使药：无
药症：
/ P) F2 {6 p: n5 E    君药：
- r! ?# x) |$ w" ~/ c白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
, s) ~+ q3 i% t1 X2 H茯苓  平  甘淡  
5 ~. D; `: \& f% Q9 G《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
. J2 n* o! n& _- Y! v猪苓  平  甘淡  
《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
0 V' Y- M4 U% \1 a$ C该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
条文：
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
4 W, [3 [$ ]7 [" S: m/ y( I“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
" N" z( C7 b+ v上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
$ P" y0 K) |8 `上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
汉传经方解析法
$ G' V1 h+ |: p# z三才解析法：
阳性药：桔梗1两
平性药：甘草2两
阴性药：
四象解析法：
- P: ^- n5 h/ a9 r- w君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
药症：
3 ~) ^: c: b) j$ l% [- I% V" l* h桔梗  温  苦
《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
: u& J$ [2 j6 k6 Y! Z; M《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
9 V9 x6 I' J4 d- v6 q% J这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
/ ^3 @+ _4 }9 H8 J9 z8 w* q桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
条文：
& C) @7 {5 w: ?% b# N5 g8 t6 @, Q少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
- P0 k/ o- B$ e+ x4 p1 Z/ w这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
. |" |1 ^+ U# ?2 V少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
5 g% b8 [. [# N) Z' w$ _9 z如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
, L- R1 Z$ p+ w' B【苦酒汤】
( ~: w1 V3 @2 J% N, D1 w) S( O半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
- `  K) [& S+ r' z2 F; \$ f6 _上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
药症：
君药：
- l* q& j& A. u: \0 d: r- y8 t半夏 温 辛甘淡
% P$ G7 n% s! C' n《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
0 p" ?" U( @/ e半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
2 n9 O# y4 Y2 j" [7 G+ B& `$ N  Q生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
3 f6 J6 e6 H% M3 b, [! L这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
【半夏散及汤】
半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
汉传经方解析法
. G& {! U$ O0 z; h( c, U三才解析法：
阳性药：半夏、桂枝
2 r( S1 O, u; g; H3 Q( N! ^" p平性药：炙甘草
阴性药：无
四象解析法：
7 Q4 D" m+ S6 p& d6 B君药：半夏
: k1 R& c0 _- O臣药：桂枝
佐药：炙甘草
使药：无
2 u) q! F+ [* C9 |' ^5 H  a该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
% z1 H, @4 D% G8 s- X! D* S; {8 z在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
& N, Y# t/ A7 n2 p3 @" B, M# j在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
3 ~. p) S* I. o# z1 g# v病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
% c5 p* N9 g  X- i# u* C这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

84539

抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习