2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
9 D) ~6 o/ ~& Q7 K) k* w右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性：白术3两
' U  X5 c; o1 ~! ?: M! l7 A平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法
君药：白术3两
臣药：无
佐药：茯苓4两、炙甘草1两
3 Z9 b5 O( n5 N  ]8 F. ~使药：无
# U9 w3 K6 C8 ?3 t" P6 c( s在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
( H- j. ?+ F  N, v; X( s, X茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
" {$ ~5 l0 ]* b+ }$ ]+ H条文：
( g& N! {: {) o" c0 ]$ s: y) n% u温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
* m5 V0 U- `' E8 y下一个方剂：
2 Y/ q* \9 V7 l3 @# H【茯苓甘草汤】
  X' U) x/ T: C9 i6 l) l* x茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
5 O6 P8 R3 o* A* |上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
& F  x% u" w% d" ]! h三才解析法：
阳性：生姜3两、桂枝2两
6 C! N4 ^! Z5 K0 E- u平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝2两
2 N0 X+ Z  f% E, |( C' M臣药：生姜3两
佐药：茯苓2两、炙甘草1两
使药：无
本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
5 ]; D+ N3 N/ ?+ V# h茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
" \8 S6 H6 k' G# e* V. R条文：
7 a' b- p, V7 G伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
8 V' f6 \% Y5 G- k伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
! S3 [0 E/ D  H- f: ^2 ?# I茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
' J! T2 y4 @( v  z. L7 Q6 G【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
$ s/ n# B( F- G上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
+ I  q: q- _8 C汉传经方解析法
& M# [- d+ v* S+ x. w' v三才解析法
阳性药：白术
1 {8 F- z5 Z4 ~& t% g平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
" X7 q" r* `0 ^, L, x5 h# l四象解析法
君药：白术
臣药：无
7 f9 k6 s( d2 ~' ~$ ?! C! D, {佐药：茯苓、猪苓
使药：无
药症：
    君药：
3 N, N6 q9 i7 [8 H# k白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
9 {$ ~% g1 Q; Q% h6 m茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
5 E" M9 l( O' @0 [- C8 v- I猪苓  平  甘淡  
《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
' Y0 [- m$ S' `3 s0 a白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
条文：
3 M0 c8 Y( i  B6 o* m呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
4 r* y' E. `; ^# [0 u/ ]# l$ e我们调整下语序：
& g( T- P7 N1 y8 N“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
+ q# F* t  a  c9 ]这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
汉传经方解析法
三才解析法：
2 b, l! e3 G  g0 c5 v+ U! w2 i阳性药：桔梗1两
平性药：甘草2两
/ A* x& L% i, x' s# q5 [阴性药：
四象解析法：
君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
! ]7 e0 c5 a7 l6 i/ q2 J- @) t佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
药症：
7 b# t0 ~" `7 N* F$ D2 k+ p) f" @桔梗  温  苦
  t6 o& @8 ?8 p# u, s' G+ Q% V《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
( i  |  ^6 E, N1 m《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
7 I1 L& G) J8 Y, j$ X7 S: J这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
【苦酒汤】
半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
3 o5 Q5 F8 D1 X上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
药症：
: e- |3 V0 }4 W( h; z6 h8 H, s; ?, c君药：
半夏 温 辛甘淡
' ^8 X& z" g* N( p3 ], T+ Y+ _《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
/ q. ?  k( _  z% w9 M本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
* {! F1 R( _, ^! ~$ V生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
- k* D4 M4 |4 c# H条文：
/ t, ~: n7 ]" o$ f$ s少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
* x8 ~( G/ |( c& T+ K& D( s3 D这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
* }% T; o$ A6 J1 E, U再看最后一个方剂：
$ Z& t0 A9 Y' ^4 T  ]8 T8 ~【半夏散及汤】
( J" c) Z# ]1 y6 L8 f5 e半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
6 G0 _8 I& I6 ?% J* B9 |上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
) N. O& E$ }, z9 a$ N汉传经方解析法
8 |5 h- f0 v* x2 ^三才解析法：
阳性药：半夏、桂枝
7 [% H- X7 m/ U0 _; q" s/ Z平性药：炙甘草
/ p: G- T- {/ p/ ^/ o8 q0 q9 g! l  E阴性药：无
+ ]( g$ G  h* S: S" t0 u四象解析法：
君药：半夏
臣药：桂枝
佐药：炙甘草
使药：无
$ ?1 \" O( e$ y2 X该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
! a$ y6 B3 T7 ], p这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

( L+ V- H6 Q8 O8 l! @0 S4 K
7 e# `% r3 \+ x3 l8 Y5 V3 n3 O4 x) ]  j

84539

抢先学习，多谢！

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

wangjizhi

学习了

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习