趣谈中药的剂型——摘自唐云《走近中医》

飞龙在天

趣谈中药的剂型
——摘自唐云《走近中医》

在《孙子兵法》中有“‘段关于作战方针的文字：
用兵之法，十则固之，五则攻之，倍则分之之，不若则能避之。故小鼓之坚，大致之擒也。
这段话的意思是：用兵的方法应该是这样的，有十倍于敌人的兵力就包围歼灭敌人，有五倍于敌人的民力就猛烈进攻敌人，有一倍于敌人的兵力就分割消灭敌人，有与敌相当的兵力则可以考虑抗击的方法，比敌人兵力少时可以考虑逃脱的方法，而和敌人相差较大时就应该考虑避免和敌人正面争锋。如果自己力量薄弱却一定要和敌人顽强硬拼的话，那就会被强敌所俘获。根据疾病的不同性质来制定不同的用药力针对治疗的效果来说，同样是非常重要的。如果把疾病看成是人体正气和外界邪气的—场战争，而正邪双方的力量对比情况就决定了在治疗中所应该采取的手段。比如说有些疾病需要急攻，而有些疾病却需要缓攻，有些疾病又需要守中带攻，有些疾病还需要纯守不攻，那么中药方剂靠什么来实职这个“攻”或。守”的目的呢?这就要利用中药方剂的不同剂型来实职。在中药方剂中，常见的剂型有汤剂、散剂和九刑。   
汤剂是最常用的一种剂型，也是我们最为熟悉的一种剂型，就是将配好的中药用水或黄酒进行浸泡和煎煮，然后去除药渣，取汁服用的一种中药剂型。平时说的吃中药主要就是指中医上的汤剂。这个汤剂在治疗中能起到什么样的作用和效果呢Y中医上有句话叫“汤者，荡也”，荡就是扫荡、荡涤的意思，这就表明中药汤刑具有扫荡和荡涤病邪的作用。汤剂的这种特性和它自身的剂型特点有着直接的关系，通过水或黄酒的溶剂作用，中药中的有效成分能充分溶解到水或黄酒中，当药引进人胃以后，可以迅速吸收人血液循环，从而在短时间内起到对人体病变脏腑的治疗作用。所以汤剂最大的特点就是药力大、易吸收以及见效快，适合于各种类型疾病的治疗，尤其是适用于对急症和重症疾病的治疗。重症和急症的发生，无非是两个原因．一是邪气炽盛，二是正气衰微。这就好比两军交战，敌过于强盛而我过于衰弱，这时只有用重兵才能解危救因，有望获得战争的胜利，而沥剂就相当于“重兵”。比如说中医上遇到热邪亢盛，导致人体出现商热、大扦、口渴、便秘等“阳明腑实证”，就要用“大承气汤”这样的汤刑，只有沥剂的荡涤特性才能迅速清除体内闭结的邪热。再比如，中医上治疗大出血或久病重病之后元气外脱，出现大汗淋漓、面色苍白、神志昏迷等“亡阳证”，就需要使用“独参汤”这一类的汤刑，只有汤剂的势大力宏的特性才能救危难于顷刻。
    散剂是指将配好的药物研碎，成为混合均匀的于焕粉末．既可以外用，也可以刚R的一种剂型。外用的散剂主要用于调敷患处或是吹掺疮而，可以起到止血生肌、腐蚀整流、化痰消痈等作用，如治疗咽喉红肿的冰硼散，治疗肌肤溃烂不能愈合的生肌散，等等。在这里我们要重点探讨的是内服散剂的性能特点。内服散剂根据药物研末后的粗细程度，在服用上也有两种不同的方法，药末极细的，可以直接用开水冲服，而药末较租的，可以用水煎煮后取汁服用。内服散剂的最大特性就是“发濒”．既可以用于发散邪气(如风、寒、热等)，也可以用于发放气血，所以中医上治疗邪气在肌表或是体内气血不畅的疾病，常采用散剂这种剂型。如治疗风寒感冒有“香苏散”(香附、陈皮、苏叶、甘草四味药为粗末，月水熏肢)，治疗风热感冒有“银翘散”(银花、连翘、汉竹叶．荆芥、牛芽子、立鼓、薄行、芦根、甘革，上药共件月散，水煎至香气打出，取汁服用)，治疗气血郁滞、四肢逆冷有“四逆濒”(柴胡、积实、6苛、音草4味等份捣末，温开水冲服)，治疗肝气郁结化火导致的心腹疼痛有“金铃子散”f全份子、延胡柬两味药共为细末，每肚d酒调73钱)，等等，这些都是利用的散剂的发散特性而创造出来的有效方剂。
    丸剂是将药物研成细末，以蜜、水或米糊、面糊、酒、醋、药汁等作为赋形剂而制成的圆形固体剂型。丸剂进入胃部以后，随着药末不断溶解，能持续地发挥药理作用．因此九剂具有吸收缓慢、药力持久的特性。所以中医上称“丸者，缓也”，这就非常类似于现代西药中缓释剂的作用。且丸剂体积小，携带、储存、服用都比较方便，易于长期使用，很适合用于俱性病或疗程较长疾病的治疗。如治疗疟母症(相自于现代的肝肿大)有鳖甲煎九，治疗殃血留结脑宫(如现代的子宫肌瘤)有桂枝校革九，等等，这就是利用了九剂药力和缓而持久的特性，能对肿块起到持续的消磨作用，而且易于坚持，方便患者服用。此外中药中有些药物含有大且的挥发性成分，这些挥发成分在煎煮过程中会大量丧失．从而导致药效降低或消失，对这些药物的使用，就需要运用丸刑来保全药物的药效。如安宫牛黄丸、苏合香丸等，这些药方中含有牛黄、鹰香、苏合香、冰片等易于挥发的药物．如果使用汤剂或散剂，往往会在煎煮的过程中使药物的音效成分挥发而降低药效，所以也需要使用九剂这种剂型来保全药物的药性。除了保全挥发性药物的性能，九刑还有一个作用，就是使药力峻猛的药物在治疗疾病的同时尽可能降低对人钵正气的损伤。如中医上用于治疗水肿腹坚、大小便秘的舟车九，就是利用九剂的特性，使方中的芜花、甘遂、大敦、黑丑、大黄等攻下逐水的药物既能夫除药结在体内的水饮，又能使药性缓慢释放，从而减少这些药物对入钵正气的损伤。
    在临床上，根据制作九剂的赋形剂不同，常见的有蜜九、水九、糊九以及浓缩九等几种类型。蜜九，是将药料细粉用炼制过的埠蜜做赋形剂制成九，蜂蜜具有一定的甜味，能起到一定的矫味作用．使药丸易于入口。此外，埠蜜对人体具有补益作用，所以蜜九常用于慢性虚弱性疾病的治疗，如治疗中气虚弱的补中益气九、治疗肝肾亏损的石解夜光九等就使用了蜜九的剂型。水九，是将药物细粉用冷开水或洒、醋以反某些药物煎成的汁水相混合而制成的丸药。水九和蜜九相比，具有易于崩解、吸收快、九粒小、易于吞服等特点，是—’种最为常用的九剂，如保和九、六神九等。糊九，是将药物纫粉用米糊、面糊等制成九剂，糊九励件大，崩解时问比蜜九从水九都要长，服用后在体内吸收缓侵，作用时间长，既可以延长药效，又可以减少对胃肠道的刺激，如届黄九等。浓缩九，是将方呻某些药物烈汁浓缩成育，与其他药物细粉混合后再行干燥、粉碎，用水或酒制成九剂，它比上述其他九剂所含的有效成分多、体积小，易于服用．可用于各种疾病的治疗。
    从汤剂、散刘和九剂各自的持点中不难看出，对于不同性质的疾病来说，选择一个合适的剂型，对疗效有着不向的影响。比如说对于两个大便闭结不通的患者，其中一个是由于外界热邪侵入胃和大肠，和肠中糟粕物质结合而形成燥屎，导致大便闭塞、腹满胀痛、高热汗出等症。这时人体正气术衰但邪气炽盛，在治疗时只有使用“重兵”才能迅速“剿火”舶邪，从而维护人体正气的安康，所以常选用‘大承气汤”这样的汤剂来起到扫荡病邪的效果。而另’个是由于年老体哀，阴血亏耗，肠道失去潘养而导致的大便于结不通，这时需要通过滋养明血使肠道润滑，才能顺利排出肠中的糟粕物质，因此在剂型选择上就下能使用“大承气汤”这样的汤剂来急攻，而是要选用“麻仁九”或“五仁九”这样的九剂来。缓攻”，在滋养阴血、扶持正气的基础上，再清除停留在体内的糟粕。否则，不但不能起到通便治病的效果，反而会因为过度攻下，耗竭患者的元气，导致疾病的加重或恶化。所以一个合适的剂型对疾病的治疗来讲有着不可忽视的作用。

按：今天早上在群里聊天，突然有朋友聊起中药的剂型，为了让大家能够更好的了解，我中午翻了家里的书，发现唐云先生写的《走近中医》写的比较通俗易懂，因此把它发上来。另外，中医教材《方剂学》和《王绵之方剂学讲稿》也有相关内容。但《方剂学》写得比较简约，而王绵之先生的讲稿内容又比较长。因此，有兴趣的朋友可以自己找来参考。
另，因为内容是从图片识别过来的，因此有些文字可能有错，欢迎朋友们指正。

附《金匮玉函经》——治病总例

天行健

谢谢！