2018-7-26曹林辉 老师《六神类方解伤寒》补充- 旋复代赭汤

sunjianchen

大家晚上好，跟大家纠正一个小错误，由于我的疏忽，上次讲旋复代赭汤时，把君药和臣药写反了，给大家带来不便，请谅解
& Z% ?/ z: Z% W% U. G要不我们再一起回顾一下这个方证吧
# R& U& g) b$ K* `# v% B- x0 m旋复代赭汤
旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
我们还是从汉传经方解析法入手
汉传经方解析法
三才解析法
4 u" W: o0 u) n4 M, F5 T6 l" b阳性药：旋复花、生姜、半夏
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：代赭石、人参
% \1 ]* h/ a% v0 l6 I从三才解析法中可以看出，本方用药温热药多寒凉药少，温热药的药量与药力明显大于寒凉药
8 @1 j, G8 B0 Y* G% A很明显，它是阳旦类方
' a2 u( p' I/ i2 t1 A% ^4 a1 g9 j. r因此能对治以寒凉证为主，夹杂温热证
' y) h4 D5 g% ~! a  _9 V, l  S五证是寒热错杂的“阴痞证”，六纲归为厥阴病范畴
既然是治疗寒多热少的厥阴病机证，那么君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。
) m8 Z3 f' q6 W! @- i那么君药我们如何来确定呢？
4 l. _+ A. V5 h7 J我们看一下《伤寒论》条文：
伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
! i- O4 V+ c) a4 f/ \9 @5 K  K条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主，那么是什么原因导致的？
, _) ?! w/ o$ H7 O; L+ \8 W( ]条文说，本有表证伤寒，经过汗吐下等治疗，表证虽然消除了，但是表邪也入里了
这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦，又与里热错杂，导致痰气互结，因而出现了“心下痞硬，噫气不除”的明显症状。
% }+ Z5 v' L4 g; j不呕不吐，但却噫气并心下痞结硬满，说明病理产物主要为气滞为主
8 k! D, M% |8 b) x' R) m7 Y夹带痰饮水饮
, b4 c  N/ K9 d& l- K3 a( I, u0 q0 r为痰气互结
下面看看三味温性药的药症：
3 T! P4 A! Q/ S" R半夏 大温 辛甘淡
0 O( `6 z1 Y  U' c0 Z! X《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
$ g+ N3 S3 \+ s" E% n# x旋复花 温 咸
《神农》主结气，胁下满，惊悸，除水，去五藏间寒热。补中下气。
; x4 k: Q8 O, ~1 @6 y0 }3 }7 K- r0 }《别录》消胸上痰结唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵䁾，利大肠，通血脉，益色泽。
三味温药中，半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结
/ o8 L. L' }' E: C( L* g8 f生姜则善温宣发越、降逆止呕
而旋复花，专为消痰下气，祛积滞及痰气互结之主药
0 z& A" b) M" ?4 _1 d其性温，能温宣气滞、寒饮，咸能破下
" {; |; Z  d$ u因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”，散结聚于中上焦的痰气互结
/ L" ~  \* S% \; h2 j为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领
2 R' T. f  @4 x* W* I+ F而且旋复花质轻，用三两，药量不小的
半夏是个子，重称，堆儿没旋复花大的
9 `' @9 A: s5 \8 \4 N3 M因此，本方君药为旋复花
" F% W* r  `! C1 [! Y* V而半夏、生姜为臣，消痰理气、降逆逐饮
佐以甘草、大枣，护胃气补津液，调和诸药
而使药人参，清烦温补津液
我们再重点看一下代赭石
代赭石 寒 苦咸
《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
+ X/ W) A; Y+ }8 V; a代赭石，寒能清热、苦能涌泄、咸能破下，降逆而通下，有攻下的功效
$ y7 b* R: r* N- Y# y: r与芍药一样，也有“小大黄”之称
+ X! e0 D" ?  N# p  L4 T能祛食积积滞，治疗“腹中毒邪气”，以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。
3 ^, @2 T: @0 l, ?3 L0 R) F在本方它仅用一两，药量不大，作用重在与君臣沟通阴阳，降噫气，解除中上焦寒热错杂之痞结
因此，我们的四象解析法如下：（请大家整理文件的时候记得修改一下，谢谢）
四象解析法
) I) G8 q' G( g; B君：旋复花（温 咸）3两
& r9 z- B+ P7 Y! |# t& x臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
/ Z$ c1 a3 k4 C' Z佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两
总结：
【旋复代赭汤】
* _( d! w; U/ u五证：阴痞证
6 J# M0 [9 c* B& z+ `六纲：厥阴病
8 C! ]; v! ~/ z9 `: c病理产物：气血饮食四者均可对治。
如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
这个方我临床上给同事用过，治疗频繁噫气效果确实不错。当然，前提是病机相符，方证相应，药症相对。
' u# k6 C* E3 Y1 z; p2 x0 n昨天群里也有人问，旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主，为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了？
  G! |: U- p0 R: M首先，《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了，难免存在一些疏漏
: m; @4 h, m1 O, v& ]1 f# O1 [并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议，因此也没有直接阐明
要知道，否定权威是需要勇气的
在我们汉传经方一期辨治班当中，恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解
多次告诫我们，发现问题要及时更正，时时完善自身和前人的错误疏漏，恪守严谨的学术态度。
其次，在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解，也是侧重讲解里实偏多，以痰气积滞互结为主
而里证中阳明实热偏多，并与虚寒气滞痰饮互结，出现心下痞硬等症状，因此也可能会出现大便偏干等
故而用人参补津液、和润胃气，以代赭石攻下降逆除噫气食积。
而患者本身必然还会有阳气不足，出现虚乏少气或羸弱、心胸不适，心悸、头晕等虚寒证

它一定有表证存在的，不然方中温宣解表的生姜不会加至五两，攻下的代赭石也不会只用一两
因此，该条文所叙述的证候病机，仍然是寒多热少的阴痞证。
" k, o8 M. a/ F' w大家更需要明晰的一个问题，就是“方证相应”的概念
简单的说，方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应
那么，达到方证相应须有两个前提条件，即“病机相符”与“药症相对”
病机相符，是指方剂的配伍组成，要与对治证候的寒热表里病机相符合
% ?: D7 ?' ]0 Y9 W% J( L" @药症相对，是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治，要与主症、兼症、错杂症一一相对
这两者有一方面不达标，便说明“方证相应”不成立
' h+ Z0 P6 b! Q  @3 M类方解伤寒课程中也曾讲过，分析方药和条文方证，可以用相互反证的方法的方式来分析
如果药症、配伍解析和方证间吻合，那么方药和方证就是相应的
条文也就不存在问题，或者没有大问题
. r9 I6 |, ]( u* |如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧，那么就可以断定，定是其中一者出现了问题，存在着错误
" c. c: \" A$ V8 H, [; M2 z8 F也就是说，我们可以通过“方证相应”的条件，来推敲古代方证条文是否存在问题。
: @! p( c* Q: |$ `. l3 F一般而言，确定了方剂组成后，如果条文与之不符，多数是条文出现了问题
% o& i& P& h; Z3 s, @; ~更或是我们自己对条文的理解出现了问题
9 Z+ j9 m4 G& }9 O毕竟《伤寒论》条文文字简练，很多方证证候都并未列出
何况还存在衍文、错简等问题呢
' z, Y( D8 }4 Z2 r  a6 n因此，大家在学习的过程中，遵守住正确的思路，并时刻更新正确的理念，才能逐渐提高认知，获得新的进步
2 [6 i5 f8 g$ Q" |' N若固步自封，胶柱鼓瑟，则是学习和认识世界的巨大绊脚石
好了，就和大家啰嗦这么多，给孩子洗澡去了。祝大家学有所成，谢谢大家

+ w4 K+ [- v# j* C# P# a: k" p9 }- }

derogba

好！
/ m% ?& d# [3 l" g; ~! p1 h; H

风儿吹吹

学习了，不能固步自封，认知东西太多

84539

ip学习了，多谢多谢

学习学习啊

谢谢老师

wangrongjian

版主聪颖

练建文

老师。良师也。赞！👍

wangjizhi

旋复花药症很好