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大家晚上好，跟大家纠正一个小错误，由于我的疏忽，上次讲旋复代赭汤时，把君药和臣药写反了，给大家带来不便，请谅解: I2 `" ?; v) s
要不我们再一起回顾一下这个方证吧2 c: I c$ d4 F; O6 m7 x+ K
旋复代赭汤# x; @9 V' w1 Q4 X
旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）
* F+ S$ s4 w/ r" j1 i3 @& [上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
7 A* t, J! X- ~- u我们还是从汉传经方解析法入手
4 _% M8 {8 [- v w! b! b汉传经方解析法
( A# X- }3 R0 r8 v三才解析法0 f+ w6 q$ R) I8 m* R( q- j7 ?
阳性药：旋复花、生姜、半夏
2 b/ f" q& f" q, h平性药：炙甘草、大枣
' U+ f0 w0 |9 o1 [) f( ]阴性药：代赭石、人参9 Q4 C# q y1 _- [. f D
从三才解析法中可以看出，本方用药温热药多寒凉药少，温热药的药量与药力明显大于寒凉药' e) L) P; d$ v% e5 M9 z0 @2 ?
很明显，它是阳旦类方7 @" R1 E8 \" |; q' @
因此能对治以寒凉证为主，夹杂温热证 O7 w( ~+ v, y Q9 Q6 l M
五证是寒热错杂的“阴痞证”，六纲归为厥阴病范畴) n+ y9 x6 Q6 U) T& U+ g$ v* \
既然是治疗寒多热少的厥阴病机证，那么君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。
T2 x, F% a2 `9 s! V' D那么君药我们如何来确定呢？
! I" a# Y5 V9 f! |我们看一下《伤寒论》条文：
|$ h0 l4 N" s/ B; m伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）' k" J" L. G' |
条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主，那么是什么原因导致的？
1 {& B; t( H/ D+ S条文说，本有表证伤寒，经过汗吐下等治疗，表证虽然消除了，但是表邪也入里了" R' p3 R9 F7 F0 z: k
这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦，又与里热错杂，导致痰气互结，因而出现了“心下痞硬，噫气不除”的明显症状。
/ k) X: I* D% i& T# v$ Y, q不呕不吐，但却噫气并心下痞结硬满，说明病理产物主要为气滞为主
" c$ Y( D& k( T' m4 k7 F0 p8 {夹带痰饮水饮
1 L2 f# Q# H. l2 N0 Q* r+ B为痰气互结
" U0 a5 k6 I E% T) S下面看看三味温性药的药症：# x7 a+ ` M- o5 w# {$ c
半夏 大温 辛甘淡
0 i$ J, M, a) i5 ^3 C《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
; k! x! ~" P/ F生姜 大温 辛
9 ?/ N7 L8 B9 Z' c6 q# T! w* x《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
$ I! L9 b1 K1 D: }6 A8 g: n1 P- c! j旋复花 温 咸
3 o% z3 K2 P) x6 s& W# ?4 o* a《神农》主结气，胁下满，惊悸，除水，去五藏间寒热。补中下气。8 G. ?8 s$ M3 \' ~
《别录》消胸上痰结唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵䁾，利大肠，通血脉，益色泽。
/ M9 b* Y1 Q) `: ?三味温药中，半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结
! w5 }7 U* U( f, l! |$ L生姜则善温宣发越、降逆止呕2 ]4 R5 P5 {! H6 }8 U Q# S" \
而旋复花，专为消痰下气，祛积滞及痰气互结之主药% P6 s; ^& q' b% C3 I; M
其性温，能温宣气滞、寒饮，咸能破下. j$ c# W/ c+ K) @" s8 N7 o! k
因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”，散结聚于中上焦的痰气互结
9 ~' R7 L/ ?4 ^) D0 @* C1 f. e为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领
( B! E! n( t* \( x6 i& b而且旋复花质轻，用三两，药量不小的
* q( g3 M; Z7 G, \半夏是个子，重称，堆儿没旋复花大的
- ^1 G X7 I0 s8 `% C; y6 C7 Q4 a因此，本方君药为旋复花
, y; I4 j B# A* y而半夏、生姜为臣，消痰理气、降逆逐饮# e9 @6 X2 d3 }) i& {1 }
佐以甘草、大枣，护胃气补津液，调和诸药
0 W% {, }% S% S, A: `而使药人参，清烦温补津液# u$ p% j7 o- X$ c' }' P/ p
我们再重点看一下代赭石0 E1 g; ]1 M& h$ f }- X
代赭石 寒 苦咸5 y( P, j& J% O# Q
《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
" V& O6 m0 M' g$ i F* Y* z代赭石，寒能清热、苦能涌泄、咸能破下，降逆而通下，有攻下的功效4 s' P, |2 ~4 D3 |8 m' E# p
与芍药一样，也有“小大黄”之称/ V- ?/ Q1 Q' W' s- _% q
能祛食积积滞，治疗“腹中毒邪气”，以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。. a( a1 ]- ]; D3 l0 _- h% o
在本方它仅用一两，药量不大，作用重在与君臣沟通阴阳，降噫气，解除中上焦寒热错杂之痞结1 [( K! ]5 i$ X- M6 _6 V
因此，我们的四象解析法如下：（请大家整理文件的时候记得修改一下，谢谢）0 `4 N3 v' x: X \( ?
四象解析法0 X5 I; P b9 {) O4 L! K/ p$ G
君：旋复花（温 咸）3两; o0 y% T- s, p' V0 M1 F6 K
臣：生姜（大温 辛）5两 半夏（大温 辛甘淡）半升
, [. f" m( {/ j2 G$ D! I佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚% w) v" y2 D& V/ v G$ c1 n3 }
使：代赭石（寒 苦咸）1两 人参（凉 甘滋）2两3 e* H& J# t, ^+ E# Q" J
总结：) b3 n- H- C* E E* c5 e( T
【旋复代赭汤】
/ K5 B0 i2 N% P }五证：阴痞证
% ?* Y" }5 Y0 I六纲：厥阴病 $ B5 p5 N" I* X3 ]' W
病理产物：气血饮食四者均可对治。: {3 E& L3 ~! n1 |* {3 o& \
如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
; ]7 m) C: @+ r这个方我临床上给同事用过，治疗频繁噫气效果确实不错。当然，前提是病机相符，方证相应，药症相对。% m8 I% z4 F4 t" Y
昨天群里也有人问，旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主，为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了？
3 ?% D9 z0 O* q. Z) q首先，《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了，难免存在一些疏漏; ^3 q7 ]% D9 ~' }" ^- L7 n0 r
并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议，因此也没有直接阐明2 i* g' J! A9 A" B
要知道，否定权威是需要勇气的5 ?0 f `# U% e J3 u
在我们汉传经方一期辨治班当中，恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解/ t& e4 C$ u5 Q) |1 t
多次告诫我们，发现问题要及时更正，时时完善自身和前人的错误疏漏，恪守严谨的学术态度。2 G7 x4 _% J# h, Y
其次，在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解，也是侧重讲解里实偏多，以痰气积滞互结为主4 f- g& y% d+ Y7 r
而里证中阳明实热偏多，并与虚寒气滞痰饮互结，出现心下痞硬等症状，因此也可能会出现大便偏干等
, h5 J$ Q! r# |2 E2 a ?- c- Y故而用人参补津液、和润胃气，以代赭石攻下降逆除噫气食积。
9 F- U% w8 o) [! ^而患者本身必然还会有阳气不足，出现虚乏少气或羸弱、心胸不适，心悸、头晕等虚寒证 它一定有表证存在的，不然方中温宣解表的生姜不会加至五两，攻下的代赭石也不会只用一两
* S* J4 u7 C; l因此，该条文所叙述的证候病机，仍然是寒多热少的阴痞证。
0 U; \0 R# d/ Y6 ]& M2 F大家更需要明晰的一个问题，就是“方证相应”的概念% o. o W+ ?7 @6 U3 T- m+ P
简单的说，方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应: ?7 \4 S, D" e( B7 m
那么，达到方证相应须有两个前提条件，即“病机相符”与“药症相对”4 g9 N' H+ U+ \3 S( J4 l
病机相符，是指方剂的配伍组成，要与对治证候的寒热表里病机相符合
2 e2 s9 }) u, h& I! _药症相对，是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治，要与主症、兼症、错杂症一一相对) b& B! L' y6 b# Z
这两者有一方面不达标，便说明“方证相应”不成立
' P# S- j3 q2 T4 ^类方解伤寒课程中也曾讲过，分析方药和条文方证，可以用相互反证的方法的方式来分析
+ |9 v y8 Z& V p( b; q如果药症、配伍解析和方证间吻合，那么方药和方证就是相应的" q- H' Z$ h! t$ I1 }% D+ |
条文也就不存在问题，或者没有大问题
, A/ T% Z5 e; X1 @如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧，那么就可以断定，定是其中一者出现了问题，存在着错误0 D' n9 _, D; B2 u j l) [3 i* }
也就是说，我们可以通过“方证相应”的条件，来推敲古代方证条文是否存在问题。
5 ]8 D" R" {% L1 }8 _+ }一般而言，确定了方剂组成后，如果条文与之不符，多数是条文出现了问题
, s3 N6 f1 ]% B! ~4 v, {' ^- l更或是我们自己对条文的理解出现了问题
7 I% _* k; ^9 J+ N7 J) V毕竟《伤寒论》条文文字简练，很多方证证候都并未列出: E# S4 r$ y1 M$ D3 { o- x' e" v
何况还存在衍文、错简等问题呢* }; P, I, R2 n9 z) o( n! r
因此，大家在学习的过程中，遵守住正确的思路，并时刻更新正确的理念，才能逐渐提高认知，获得新的进步
' N* q5 R: y3 _若固步自封，胶柱鼓瑟，则是学习和认识世界的巨大绊脚石
$ R2 y# I6 r) Y8 D0 J好了，就和大家啰嗦这么多，给孩子洗澡去了。祝大家学有所成，谢谢大家
" M/ V8 s& U) b. W) c, [; y5 K& T/ w- d; {$ y& Z
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发表于 2018-7-26 21:30:12
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