2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
. L! [5 x: z9 T  T真武汤
. z2 `* j, n$ Z1 D% }2 \% e大黄附子汤
9 z5 u2 Y% C, r  N. h2 U八味肾气丸
先来看真武汤：
8 V+ S4 I" ~: m8 a【真武汤】
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
% K/ ?9 L, b' o7 S上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
2 ^" s! S) v; r+ ?( x% P% g4 O三才解析法
阳性药：附子 白术 生姜
平性药：茯苓
阴性药：芍药
/ x8 \, A6 O% I- Q四象解析法
君：附子（热  辛苦） 一枚
臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
5 O1 v) _3 n+ T) k3 R生姜（大温 辛） 3两
佐：茯苓（平 甘淡） 3两
使：芍药（凉 酸苦） 3两
( Y6 }* m" _- O" |真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
5 y: z7 a& p' \  t0 e$ Q" \$ O! V来看药症：
+ ]9 L1 a7 z+ S% L/ V, q0 h) G* {君药：
附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药：
生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
0 j5 U4 p( c. g& V) [. s+ z* H* w2 S佐药：
0 h9 P5 y3 r# a# {% Y0 F2 @茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
- L. H+ H& ?. R8 b3 M5 H使药：
( B" a" H% \" k. O7 g/ P9 H  O9 p芍药 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
大黄附子汤
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
* D; g) m: |( e. k" Y上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
汉传经方解析法
三才解析法
! Q8 _7 q) a( O* n' Q. S, w阳性药：附子 细辛
平性药：
阴性药：大黄
四象解析法
0 {1 s: O7 o' }& m' [8 _- c0 Y君：附子（热  辛苦） 三枚
臣：细辛（大温 辛） 2两
7 e* E& V! T& K9 R7 Q6 I( [6 T/ v佐：
5 i/ c) Q, B: d& y  a: s使：大黄（大寒 咸苦） 3两
先来看条文：
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
1 c1 O6 f3 F* F1 M5 q  T0 t/ }6 A臣药：
  G& |$ ]0 h" w* m) n1 }' a细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
使药：
大黄 大寒 咸苦
$ ^/ @4 f$ a! e1 o. n6 C《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
/ ~2 |" R: s' h! J+ F) Q9 @: L脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
: J( V- U# g4 y! q+ q【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
, J0 i: V0 b, h5 p* q8 {三才解析法
4 Y/ A* m& S7 U6 i$ o阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
中性：茯苓（平，淡渗化饮）
! ?2 [( y" f- ~3 O7 j6 S阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
四象解析法
/ G0 B. h- ^' Y# m君：附子1
( g2 {2 e6 h' ^3 v* [9 t, s- J* L臣：山茱萸4 桂枝1
) ~7 G# t3 S* l; a8 F3 G) F+ k$ P佐：茯苓2
! L3 K5 _, D1 ^/ q: C2 ]2 n使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
8 P1 ^) _9 S$ g+ V9 ~& U 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
3 F- u' b# @( q" Y7 n“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
下面看药症：
附子 热 苦辛
3 u1 A: [$ b5 |《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药。
, K/ z+ D) o0 o/ V' }山茱萸 温 酸微苦涩
《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
  R# l- G# M. Y* D' T' ]6 `7 s桂枝 温 辛甘滋
8 W" X: j2 d" t' q《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
* Q6 P4 f$ k4 k- G% m佐药
( r; x. Q0 x) d# c茯苓 平 甘淡
- D  x+ m& X/ t& V. @2 o% }《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
6 M( r! k) Y- ?" F茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
' |" v/ U, L  Q3 V+ G# h使药
  t0 j( F% R7 J% O, _* R生地 寒 甘滋苦
& J; Z2 I2 ], i, a6 e  @, Q1 Z《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
薯蓣 凉 微酸甘滋
2 }! ?# K7 o, X; f7 _, e6 s% ?$ M《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
: ?& n3 |3 v; W山药能补虚劳，补津液，养胃气。
5 x# R+ h; P; x3 J" u泽泻 凉 咸
4 g% S- Y9 R, A( }2 `《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
丹皮 凉 辛苦
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
1 j9 I/ u+ E3 M0 K5 o丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
6 P4 S6 q$ z9 T8 r! ^: N2 R后面说“常服去附子，加五味子”。
6 E% V( x) j1 I, W# I五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
2 U1 ?: n7 {* J1 d6 D五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
# u$ {! @( @" A' j1 r. H阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

9 _) A1 _& R9 G' H

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习
% W% L% R1 M. p4 @) \( f: m1 g

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习