2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
真武汤
大黄附子汤
八味肾气丸
- n1 }$ U  ^, g0 g+ i% _先来看真武汤：
【真武汤】
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
6 B; t8 f  @; G% D三才解析法
+ @( L: f# ?3 H& v  p阳性药：附子 白术 生姜
平性药：茯苓
阴性药：芍药
四象解析法
* g  S. m8 B* F! h% e9 L" N君：附子（热  辛苦） 一枚
臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
" v9 v3 O, y5 p; t& `生姜（大温 辛） 3两
佐：茯苓（平 甘淡） 3两
) E/ }# _0 P. k2 X使：芍药（凉 酸苦） 3两
真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
/ g1 g* |) ]6 D6 G- E1 r315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
/ V# R. C) b) l$ w, l% E真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
来看药症：
君药：
附子 热 苦辛
0 j5 }$ e9 }& q$ T. w《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药：
生姜 大温 辛
/ ]4 A5 l- |( y1 U/ ^  v7 o《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
1 h2 |  B( z# M* o" B" H2 Z白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
7 T! F* k% l0 g/ d: j茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
. U6 ^) V/ x7 M* |使药：
3 O6 W  @" Q5 ?. z7 m6 E芍药 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
* T" o/ }1 H7 @/ H4 b+ s2 P  k附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
) ^( _1 Z/ t0 U/ Q大黄附子汤
( D9 \* Y! ?: D大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
8 C2 V/ l' b( @, a3 Q上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
1 j' Q: V% R  h& q: q9 h汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子 细辛
( m! u5 Z5 P& S9 D2 J) D平性药：
阴性药：大黄
5 U* K! d. q7 H0 i& k4 k( ^( `四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
9 k4 H& W/ ^+ L4 G臣：细辛（大温 辛） 2两
佐：
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
$ V, B/ ~; o' K2 k0 A* W* [+ ?先来看条文：
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
5 T5 A& N% H- o9 K% h* p3 J3 ?臣药：
% L  I6 f' g$ v' k5 J" N* I  C细辛 大温 辛
3 U/ ?8 p' u8 t' W! E《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
5 t7 O0 X' L' Z) E: u2 W使药：
# h% m* b9 s6 }- _; Q; h! e! R+ V大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
3 P1 u3 J, r3 u: L5 {) I【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
4 s" i& K: R" z# J1 }  H* f" {上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
5 j& G4 |6 c  ?三才解析法
/ a3 c* z$ U" q0 g0 E0 [阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
/ x8 g/ R. F1 B/ s2 d% @. S中性：茯苓（平，淡渗化饮）
阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
四象解析法
& a. O; [. [, G7 g. S) j君：附子1
臣：山茱萸4 桂枝1
5 T. P( a% E1 }4 S佐：茯苓2
$ u) u/ Y: x" H- y0 s使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
1 r, }& ]9 _' t) c3 }“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
7 k# B# a& j4 C2 o" p. o( d“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
+ f' ?$ t9 Q  o) G+ s6 w8 u首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
下面看药症：
附子 热 苦辛
1 s- n4 v# N1 G《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
7 W' P7 k( T# K9 s. L+ a臣药。
5 E4 b$ v  J( m! J9 j( i3 D山茱萸 温 酸微苦涩
《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
# H( j' D! d8 _/ a+ `桂枝 温 辛甘滋
7 z' Z' k: l, k0 N《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
) z: d( Y+ o  k/ e) Q! }附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
- {: E; ^- l& A6 B6 G: X: J/ d茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
+ K- A- x# K& D( j) N2 S茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
( }: S9 n3 E% P% b" P使药
生地 寒 甘滋苦
! P( h3 z" s" m( D8 @! i8 X《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
9 ?" k% {7 A# ]- e5 z- ]/ d生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
* E# U0 k8 J, R" X* n薯蓣 凉 微酸甘滋
) A! t- |8 {0 L2 S( D《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
山药能补虚劳，补津液，养胃气。
泽泻 凉 咸
1 [+ f8 _( E* T( ?! y+ {, K" W《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
+ Q1 m: L5 S$ n) |* g上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
丹皮 凉 辛苦
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
) o* f1 j* s' F; [2 @/ d' H2 k5 g. Q丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
1 u% v$ w2 F- Z. W  F五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
" m0 T$ ?1 E9 W, k2 F5 S2 N五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
" G9 h4 E' s' ]& e/ A) i阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

  H4 D! p( t( n* S

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师
7 N$ @# N2 Q2 W. T: B. f7 L' Q2 B

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习
0 v7 l5 y9 d- Q; p7 Z6 a5 R+ N+ w* Z. s

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
' g7 Y  e; z% t$ _2 O

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习