2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
真武汤
大黄附子汤
2 I/ N. r3 s/ a$ k八味肾气丸
& ?+ C9 Z; v/ s# U9 p) z& k先来看真武汤：
【真武汤】
0 R8 N# o# B. |6 u" _. v& ~茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
) `3 _2 Z: F: o3 n1 O+ |上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
, f. ]2 V- v& }三才解析法
7 y- {; |& c7 @; U% T4 ^1 U阳性药：附子 白术 生姜
平性药：茯苓
- b. E7 H4 ?# z阴性药：芍药
4 S$ z8 c9 W# U: }& O3 A  q2 ~四象解析法
君：附子（热  辛苦） 一枚
( Z! C3 K1 ^5 z/ H8 P% S1 y4 {臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
生姜（大温 辛） 3两
佐：茯苓（平 甘淡） 3两
, o! k- c3 }7 l使：芍药（凉 酸苦） 3两
. {+ m0 c' ~$ D! x真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
0 G; E: V' Y3 O! b280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
% {/ C" @  y3 X5 }真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
$ b- i& r9 s$ B7 a  v第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
来看药症：
9 j/ b+ T) T5 T% t, e0 p君药：
: e. P/ w+ h; n( \/ w* _6 w5 k  j附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药：
* S+ L# m; ?9 h, [$ f. y生姜 大温 辛
" x, ?- l3 x. `* V; c《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
8 Z4 L* i7 j! @佐药：
茯苓 平 甘淡
- |3 h. e- e7 p; @& s# h% _& B《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
使药：
芍药 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
3 x  w( o, X, H2 y6 K4 {$ c大黄附子汤
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
汉传经方解析法
" Y7 ~) O; k& Q3 w5 H- l; b$ X三才解析法
阳性药：附子 细辛
平性药：
阴性药：大黄
5 r, [5 y  J( ], G8 \. v# K" ], B四象解析法
* p( m6 u& O( H( s君：附子（热  辛苦） 三枚
臣：细辛（大温 辛） 2两
+ s& W& K  k9 v( H. `0 H8 X5 L佐：
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
, \* a5 w3 J8 [- j, Q先来看条文：
0 A* W8 ~% B' U% h* F- R$ Y12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
$ b+ ~& M; n+ F3 e- c, [条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
2 p: q( ^  |8 W" E9 {7 L% Q细辛 大温 辛
: s; |( U5 U7 M* i《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
使药：
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
: S: G$ D3 R% Z9 A" i% H脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
( b/ i1 a! ~$ q) k& e  y4 y4 E大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
% M7 _6 L+ ^8 D7 e9 B中性：茯苓（平，淡渗化饮）
阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
四象解析法
君：附子1
0 J' H) @7 b- Z$ l! {) V臣：山茱萸4 桂枝1
! @6 J( a* m) [* Y: u佐：茯苓2
7 M- B. [- l1 @使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
; H) s5 y& r) b+ {/ i 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
; I6 N" y' J0 x6 i“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
* i  _; i* _$ g  Z首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
# z  ]) M/ K+ Z0 p* j下面看药症：
4 s3 C3 n: W! S1 ?/ G! _附子 热 苦辛
1 R7 E" P& p6 d3 G+ A) Q《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药。
2 Z" M1 B0 q* f2 f6 S4 F山茱萸 温 酸微苦涩
; `; P# `$ g" X# [( \' B《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
/ r5 J* v9 a1 Y桂枝 温 辛甘滋
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
6 M$ r: q8 D; [3 h% T附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
3 n" _4 w! l% ^0 P' Q5 P8 q8 h茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
使药
- E, b7 ^3 G3 [" b$ s; @生地 寒 甘滋苦
& W  T9 j3 w0 m4 P/ m《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
& t7 K/ p- P; V! G) C3 u  e' K7 G/ I生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
/ b& s- u! B& z3 c: _7 ?9 v! \薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
山药能补虚劳，补津液，养胃气。
. o3 ~, f; d0 W( m$ U( C& i6 R泽泻 凉 咸
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
+ a% L% `0 p! O) }上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
丹皮 凉 辛苦
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
8 M' A" [' v' X( h丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
3 S7 T- }8 L2 B" t! S3 [所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
& w) w  U# O! B+ w后面说“常服去附子，加五味子”。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
0 e0 o9 Y. V& A《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
, Z8 L5 C8 U, ?/ P, @五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
; f5 U# l# \' n9 g2 ]* _5 U' n肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
* ]' Y2 e2 H8 r8 b* E阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

* h; t+ E9 u6 S; d/ [$ l% @

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
4 b' S  c7 y/ S: E) C9 l* D  Z

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习