2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
真武汤
大黄附子汤
, i4 M" Y& F9 T# \2 }4 A; L八味肾气丸
0 h: E/ z# S/ `9 O/ q" n* `+ c先来看真武汤：
【真武汤】
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
+ F6 Q2 N# v' H, h) P5 ]上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
. I4 P# Q# D6 ^4 w" A* p) ^三才解析法
* O( |9 Y' V+ J+ Z, S( E2 ^阳性药：附子 白术 生姜
平性药：茯苓
' ?0 j* D, |0 s5 y( H" Z阴性药：芍药
6 R3 `  [( ^5 O" P8 r四象解析法
君：附子（热  辛苦） 一枚
臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
生姜（大温 辛） 3两
$ |3 m% ^$ M+ }- C1 A佐：茯苓（平 甘淡） 3两
使：芍药（凉 酸苦） 3两
真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
4 l' P+ }: \0 b  C6 T4 S6 r5 }真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
1 e8 A. h+ }3 J' s) s% P7 S第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
( Z/ P$ L9 S, n' t. I& o来看药症：
君药：
附子 热 苦辛
8 P$ @, |0 n" Z* @# W2 x* t《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
  C6 x7 Q; F; n2 F臣药：
生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
茯苓 平 甘淡
; B: H  V( C! V+ ?* b7 x《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
2 Q. C" A, G$ H! y& [使药：
9 }( u( @5 \. U* r芍药 凉 酸苦
+ w, N3 [. \* |3 K4 N1 ], ~2 I! n8 P( `《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
7 f6 [$ m! C5 T附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
5 P; L' |5 f$ e6 E9 V  u3 ^芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
8 H1 m( G" S0 U6 H4 f7 [6 I# p大黄附子汤
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
; G) K; I  g( R0 k  p4 O$ R汉传经方解析法
' B' ?) m: v2 G, v2 o' d三才解析法
# o1 }" A& v6 o& Q阳性药：附子 细辛
8 r% Y/ }9 J- X* O% w. y# n0 _平性药：
! G5 ^. {- U% @1 o. \/ U5 v阴性药：大黄
; f' A2 x6 K' L* f5 q四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
' h  |( v  p4 f3 \; w! m+ c臣：细辛（大温 辛） 2两
佐：
5 m0 ~- A0 ], h& R' \1 H0 C6 O使：大黄（大寒 咸苦） 3两
* J0 @( e! X6 a6 }先来看条文：
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
使药：
" ^) }3 I" n) T0 [( M+ h大黄 大寒 咸苦
- X! g* t8 T$ l/ b% S《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
. ?  }, `$ s" l. L1 w  d1 Z脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
4 c" q. [- f6 L大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
2 d* m$ Z0 f( N. Q; E上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
三才解析法
1 P  R" I3 n7 y* }( {% i5 B阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
2 X. p% Y6 S0 k7 p. V) ~9 e中性：茯苓（平，淡渗化饮）
阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
四象解析法
君：附子1
% L" p* P* T) V0 v! C& @, \臣：山茱萸4 桂枝1
9 o# X( U1 a4 s( a, S佐：茯苓2
  D( x; s- }9 v使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
: @/ y  Q( r2 S肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
* V  G8 D& V  L( d 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
5 B1 D1 v7 h$ ]' Q2 m; B9 P2 v“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
0 I* e) c: U( _" R7 F* N9 u; {首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
( Q4 {$ _1 j" F+ \5 A下面看药症：
附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
3 w3 ]  V' z5 D1 {" O% C9 O6 u! z# |臣药。
3 T+ T. W) z1 P山茱萸 温 酸微苦涩
《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
桂枝 温 辛甘滋
4 ~* `- ~% H$ M. U) s; R# d" E# M《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
& B1 {6 h* S, ~7 \佐药
+ M, `. C* g$ v  Q0 r% H2 X茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
* F; Y# n$ x7 B2 y8 }" @; V+ ~使药
6 |. c3 _. h, Z9 w! q' i% g! D2 E0 f生地 寒 甘滋苦
6 z5 X- p& ~' M  Z6 W" _《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
薯蓣 凉 微酸甘滋
6 o' O6 ?) n7 L0 L1 B《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
& Z" ^0 C, {0 [山药能补虚劳，补津液，养胃气。
% _% j% B; p1 d, ~7 K泽泻 凉 咸
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
% s' U9 ?# o) V2 b丹皮 凉 辛苦
% g% C; I! E9 G; }# u5 `, n《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
1 d: |/ |6 F/ x; X所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
" T# D- n+ d; ?4 M1 t6 u$ q: j后面说“常服去附子，加五味子”。
0 Z* K* {' a0 K- g五味子 温 辛酸甘滋微苦
& s0 z  J% j9 i: S  ~2 s6 |. L《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
9 c. ]9 |) h, f! O4 ~2 f5 a& Q, [! D五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
3 I$ |' e8 c/ M& E肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
0 U6 e4 H8 U" r0 B阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

# y3 \, G) F, }# }$ X) S
- y! ]4 q3 {$ R( M, s: J* @

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
, X# |6 R  Z$ V- [' \0 C  k

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习