2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
. s* ^/ ^3 ]; |9 n真武汤
大黄附子汤
) Z+ o/ }( C' C5 Y八味肾气丸
先来看真武汤：
7 V  p8 ]. P3 Z# o【真武汤】
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
三才解析法
9 }+ b/ v* ~: Y+ p* J8 f1 a( b$ q阳性药：附子 白术 生姜
' b4 S, X. Q9 ~' o3 G8 j9 ?6 A平性药：茯苓
; a0 P: E7 ]  Y* ~' M7 A) O# @阴性药：芍药
; F" r, Q) p0 `- K) U四象解析法
+ G- a# r3 C6 H3 p0 N1 J/ Q; j  I, K君：附子（热  辛苦） 一枚
) n& @' Y! e2 X臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
, {: m7 N! ?4 V3 |& E# C生姜（大温 辛） 3两
% r& r% k( A& y  E, ]& k/ u佐：茯苓（平 甘淡） 3两
使：芍药（凉 酸苦） 3两
% b4 E' W- }9 y& i9 _# ?真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
; W- k. T3 }6 x- @9 F2 `5 x1 s真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
来看药症：
! V+ g# A7 i" h; w君药：
附子 热 苦辛
, N; K5 x# \) P- H/ ~* _  p" S《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药：
" @: s( I5 y6 L+ U! B生姜 大温 辛
' J  o9 r$ F4 H( V. ^/ c1 {《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
/ e3 z; a" k' I7 f* K$ i; n佐药：
茯苓 平 甘淡
' c5 z- P( _* S0 [, u. |- t《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
1 d# b) s" T# d使药：
芍药 凉 酸苦
  f7 f0 x8 I9 v% p# @' R《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
+ T+ g. h* y( z2 w9 u6 v芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
大黄附子汤
" k1 ]- a& G7 q) r大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
" h# k& ?; t- l5 }  H& ]上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
) }, w7 k+ @* x# L' u汉传经方解析法
. W. N9 j) r6 J: Q! t三才解析法
阳性药：附子 细辛
平性药：
阴性药：大黄
; j& j) J" Y7 ~四象解析法
; }7 }, n. |. \, N: r- ]: P7 S君：附子（热  辛苦） 三枚
, l' T  K2 O% x6 J臣：细辛（大温 辛） 2两
' H( Y( }. H: M5 d, f. x佐：
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
先来看条文：
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
% D2 A* ?4 L" o, e+ F+ }  \% ~细辛 大温 辛
+ c/ p# G( @/ l2 j" \《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
8 _  Y4 G  {8 y" \* u+ |$ D5 D2 |! s使药：
大黄 大寒 咸苦
; v7 i8 I' W; v! a- T5 i" b《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
% o  b( p, \* J! s大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
+ \6 \1 C) V, {; @像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
2 }4 v# X$ \! G. r. e+ T, Z三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
中性：茯苓（平，淡渗化饮）
4 F& Q2 e; m, ~* C/ D' [: C阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
/ [  y  a% H  R1 r' S' l四象解析法
5 u. a3 x- n6 m3 G! p君：附子1
臣：山茱萸4 桂枝1
佐：茯苓2
使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
6 C6 S6 q' H- i1 J: c5 p& o 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
( E8 U: h# B9 p2 s) R0 v  m4 ]“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
5 \! l: o( J  o# s“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
# e9 F! s$ S% x8 R$ q; G首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
下面看药症：
附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
; ~3 E' b% y- l: f9 @! j1 |臣药。
山茱萸 温 酸微苦涩
《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
$ I& J, O: ]( {- @6 @1 g4 v桂枝 温 辛甘滋
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
. _4 o* i( \' H4 c. p* \附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
( W" Z9 Z+ A7 l7 O茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
' v" ^# ]/ H# @, C$ ~1 g8 y茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
% Q1 U- m! `$ a. ?& p使药
6 i! E( n0 Z: Q% @# j, k7 u生地 寒 甘滋苦
- J. w* U' s# B- [6 S! W: u( M《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
5 }) u) Y  p7 s2 B( H薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
山药能补虚劳，补津液，养胃气。
泽泻 凉 咸
4 n9 ~$ V) D1 \9 q. f- A《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
5 x# U4 t$ f0 V7 O5 L, H上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
1 X/ I* \! s& G' M* k' s( [# k丹皮 凉 辛苦
0 Q% s: s4 }$ }0 n( j; @! E! {- B《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
- Y( Y0 X: M  K, h1 L. g3 F7 Y0 g3 t! h: o丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
! R9 k$ R0 |& Z. S1 ]; I所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
+ J7 r2 D' ?% X, j2 x3 E5 _五味子 温 辛酸甘滋微苦
( }' V# P3 y" C5 K, {! x《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
7 n* ?7 C+ m4 f. {) ~, t五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
8 J  }' r* m5 G. O( ^肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
5 d0 ]/ K' T7 b1 o* h& |阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

+ n0 L4 l0 M* D# _7 x

derogba

拜读！

1789345429

拜读了，谢谢老师
' N" u+ b! E; H* {

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

wx～26

好好学习

阿西吧

谢谢分享

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
) [8 V! X+ R9 A  ?, X1 I

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习