2018-7-3刘逍老师《六神类方解伤寒》第十三课

sunjianchen

大家晚上好，今晚我们继续学习4个阳旦汤类方：白通加猪胆汁汤
四逆汤加人参
四顺汤
3 w- u( m) \$ @- U/ U7 g) K附子汤
4 ]- q- p5 z9 Y【白通加猪胆汁汤】
葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 人尿（五合） 猪胆汁（一合）
# G8 E3 g2 B& `% v* T& o% Q上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）
* ~" W7 p, C4 X% ]9 v( Y        干姜（热   辛）
        葱白（热   辛）
* r. Z# G: z9 U2 V平性药：无
阴性药：人尿（寒   咸）   猪胆汁（寒 苦咸）   
四象解析法
君药：附子（热 苦辛）1枚
臣药：干姜（热   辛）1两
      葱白（热   辛）4茎
佐药：无
& f: C$ M0 ^1 T' l2 A使药：人尿（寒   咸）5合    猪胆汁（寒 苦咸）1 合
本方有2味使药，属于阳旦汤类方，关于本方的条文如下:
283、少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死；微续者生。（宋315）
这种情况，是真阳不固，要外脱了，白通汤的病机，是少阴伤寒合并太阴病，五证为寒饮证，少阴病，表虚寒，阳气已经不足了，又有又合并了太阴里虚寒下利，导致在里的阳气也不足，表里具寒，而且寒邪束表有水饮停滞，水液不能外发，则下利不止，这时要用附子、干姜，回阳救逆，配合能够解表通阳的葱白，回阳解表，将水液发越出去，肠道水饮少了，则会止住下利，来达到急救的目的，炙甘草甘滋助阴，还缓和药性，这种情况不能使用。
那么下利没有止住，而且病人已经厥冷无脉了，这是亡阳的表现，下焦真阳欲绝，上焦的热不能下达，症状上就是干呕，烦躁不安，一般出现无脉，并且四肢逆冷过肘膝，基本上都是死症了，但是也不能轻易就放弃了，毕竟上焦还有点阳气存在，但凡有一点机会，也应该尝试治疗一下，这时就用到了白通加猪胆汁汤。
我们来看药症：
附子  热  辛苦
5 v7 f% m, \  d3 N" O, Z! O; k《本经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
- C" ~( l3 `% h$ P5 k( a附子解表，回阳救逆。一般附子去表寒，需要调动里热，所以配干姜，以防里热枯竭。
* w1 _2 g$ A8 W) ^干姜  热  辛
《本经》：主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
, R! Q& w  R1 ~: _, r/ z干姜温中祛寒，止下利，为附子解表提供热量。
葱白  热  辛
2 k) Y% A3 P! L《本经》：主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
( J4 d2 y: r4 f9 M葱白解表通阳，解表好理解，通阳呢？葱白热辛，先能入胃温阳，而后走表解表，打通表里的道路，让外脱的阳气能够回来。
猪胆汁  寒  苦咸
9 a! i! H' ]0 d( t# r: M) c% q- O《别录》：疗伤寒热渴。
! b" q3 n$ i& g7 F8 W% n猪胆汁，能清热祛烦，润燥降逆，治疗阴盛格阳。
( }- O- n8 P; V5 F  X+ E% P9 v/ A: K人尿  寒  咸
* Y2 R" P5 C& ~《长沙药解》：清心泄火，退热除烦。
师曰：“人尿，又叫还原汤，意思是可以把脱出的真阳给还回去。这个东西清邪热，镇真火。有邪热也行，真阳外脱，从肾水里跑出来了，它也能给领回去。”
* P* H! i% o$ T8 x7 o8 {4 W条文说述的情况，是真阳欲绝，阴阳格拒而不相续接，上热下寒，用白通汤温下焦、沟通表里，加入使药清上焦，沟通阴阳，寒热并用，恢复阴阳在体内的运转。
服药后，本来的无脉，突然变成洪脉，这时阳气暴脱之脉，里面得真阳完全出来了，这就是死证了，救不过来了。这种情况还是交由西医急救处理吧，突然的洪数脉，是发生了恶性的心律失常，往往很快就会发展成室颤死亡，不会给中医时间进行治疗的。
如果脉象逐渐恢复，四肢转温，说明治疗有效了，但是是否留有后遗症，这就要看是什么病导致的白通汤证了。
) ^* W7 I; p" D3 V& x+ y) I' E* {- ]【四逆加人参汤】
8 w# Z; t1 U, K  j7 x甘草（二两，炙） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 干姜（一两半） 人参（一两）
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
% V* s+ Y# [; E8 C+ i, n三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）
        干姜（热   辛）
平性药：甘草（平 甘滋）
% @) C2 B2 C. L阴性药：人参（凉 甘滋）
2 \5 C/ j1 l. ~8 t0 i四象解析法
( s6 g% h" Y& b; t; v" [6 Q君药：附子（热 苦辛）1枚
( L5 f+ k1 I6 R- ]5 g4 @臣药：干姜（热   辛）1.5两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
7 A0 b, E! t* G9 n  g使药：人参（凉 甘滋）1两
本方就是在四逆汤的基础上加了一味使药人参。药症前面都讲过了，直接看看本方的条文
0 n2 X  }5 X" f+ ?恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。（宋385）
" C1 f) ^2 L- |: {/ L这条是霍乱篇中的条文。中医的霍乱，范围比较广，包含了西医学上的霍乱，西医学的典型的传染性霍乱，属于甲类传染病，一旦发现，应立即上报，按甲类传染病管理。另外，对重型和中度型的霍乱，单纯中医治疗是解决不了的，严重脱水需要输液。
中度型--中毒型
+ H) c2 [) n8 v+ F% ]2 [8 f轻型，中型，和非典型的霍乱，还有类霍乱的下利，出现了条文所述的情况，可以用四逆汤加人参汤治疗。霍乱下利，属于太阴病，出现的恶寒脉微，是因为里虚寒阳气不能温煦肌表，出现了畏寒怕冷的表虚寒症状。继续下利，会损伤津液和气血，下利将肠道内清干净了，已经空了，没有大便刺激直肠也就停止下利了，或者机体的保护机制起作用了，这时的证候要比理中汤重了，已经有表虚寒四逆证表现，所以用四逆汤温阳救逆，用人参紧急补充津液，使药应用原理同理中汤。
【四顺汤】
4 y) l  D: q' E! [附子（一枚）　人参　干姜　甘草（各三两）　
. S, \3 J8 o& q) }9 f8 O) l5 T上四味 咀，以水六升，煮取二升，分三服。（千金）
- i0 q& }' c3 g7 |/ l四顺汤就是四逆加人参汤，千金方条文中称为四顺汤：
; {+ d& y; ~- f9 R1 u1 y13. 治霍乱转筋，肉冷汗出，呕者。四顺汤方。
1 m# p* \8 v- O; E# I+ O+ H3 G药量稍微有调整，人参，干姜，甘草都加量了，有了通脉四逆汤的意思，因为下利，津亏脱水重了，里虚寒也更重一些，出现了肌肉抽筋，肉冷，是厥冷，比四肢逆冷要中，是阴阳不相续接了，阳气欲脱而汗出，恶呕，所以把药物加量，加大回阳救逆和补津液的力度。 吉林-刘逍-汉传弟子 2018/07/03 20:47:59
而白通加猪胆汁汤，针对的症状是无汗，周身逆冷而无脉，心中烦躁的。通的是上下阴阳。而四逆汤加人参，针对的是里寒外热，通表里阴阳的，严重的也可以加猪胆汁。一个是上下格拒，一个是表里格拒。这个就是区别点。
9 O3 v' B: `9 _" A$ s, ?( ~【附子汤】
附子（炮，去皮，破八片，二枚） 茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两）
9 B/ `0 B, W" u  H; P6 i上五味，以水八升。煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
- P" J6 q' e  t* u三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）
* m$ {. t# A, O* C  f  v6 `        白术（温 辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平 甘淡）
阴性药：人参（凉 甘滋）
        芍药（凉 酸苦）
四象解析法
% ~/ X' v2 v9 B& J' t+ h7 j君药：附子（热 苦辛）2枚
5 u& r/ y$ o4 W. P1 y' V- x1 |臣药：白术（热   辛）4两
3 N9 k) a7 ~( M+ N5 f3 p佐药：茯苓（平 甘淡）3两
6 I9 _; l+ `+ T  \使药：人参（凉 甘滋）2两
9 G$ P! l1 l  c: D. X7 Z# r3 e      芍药（凉 酸苦）3两
1 ~) J' O$ O" a/ ~4 z! B; C6 l看一下附子汤的条文
# \: c3 B& G0 Y8 n# G9 N307．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（宋305）
从症状上看，这是少阴病，外感风、寒、湿邪。从解析法分析，五证属于阴痞证。那么这个条文就说的太简单了，单纯的少阴寒湿合并证，脉要浮的，寒多则浮而细紧，湿多则濡，可以麻黄加术汤，有手足逆冷再加附子，这条说脉沉，那么就要从解析法进行反推，从方剂的组成看，有人参和芍药，那么除了条文所说，还会有津液不足，水饮不化，口渴，小便不利，或身微肿，或汗出气短，并夹带阳明热，津亏便难腹痛，这是少阴太阴阳明合病，寒饮凉滞多，而温烦少的阴痞证。
2 ^6 Y- d/ \0 |* p9 k3 U( d6 m/ z, g药症其他的讲过了，看一下茯苓
+ [  j5 L! z( ~- R( A: r茯苓 平 甘淡
! B6 e/ f5 Y- V《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
8 P; T0 o( ]. |  \3 t( b茯苓甘淡渗湿助阳，利小便，配合附子和白术治疗寒湿痹通。
其他两位使药，人参补津液，芍药通顺血脉，止痛，二者能解决津亏而血脉不通所造成的疼痛，还能反制热药，避免损失津液。
今天就到这了

derogba

拜读！
3 N! p$ [0 k0 r, i

风儿吹吹

学习了，人尿怎么取用，童子尿吗？

84539

是呀，人尿应分什么人的尿吧！

wangjizhi

附子汤拜读

wangjizhi

再次拜读，感恩汉传

wangjizhi

附子汤，临床上真的很常用，谢谢