2018-6-26刘逍老师《六神类方解伤寒》第十二课

sunjianchen

大家晚上好，本次《六神类方解伤寒》课程中阳旦汤类方的最后一部分，将由我为大家讲解，包括
理中丸
6 f3 R4 }) P3 K0 \+ ]% F3 i/ U桂枝人参汤
芍药甘草附子汤
- G4 s4 c9 Y3 O$ X* g白通加猪胆汁汤
# F* g4 j5 v# a7 D. U# w四顺汤
四逆汤加人参
6 C  g6 r: o' i( q- `附子汤
4 r" v! O9 w, G* ^( y真武汤
4 Q1 ~1 J; t1 g大黄附子汤
' k4 m/ w5 `  {% V八味肾气丸
' n- H/ m4 H) _8 d# K我们按顺序先从理中丸开始，
【理中丸】
& W  X  [" C% I* ?人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两）
上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
2 }- _  H$ j' z3 {: J【理中丸】
汉传经方解析法
: v- E+ q3 X: }三才解析法
阳性药：干姜、白术
: n$ O* K( g) a$ y, N平性药：炙甘草
* v& V  t' @8 t* O阴性药：人参
四象解析法
君：干姜（热 辛）3两
臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
* n; j5 w8 m5 O" m# M5 Q0 P) W' v佐：炙甘草（平 甘滋）3两
使：人参（凉 甘滋）3两
6 X. K' C- c, E* X) C# ^" r理中丸这个方子知名度还是挺高的，甚至好多老百姓都知道，虚寒腹泻可以吃附子理中丸。《千金要方》里，又叫“治中汤”。《金匮要略》胸痹篇，又称其为人参汤，名字不同，成分一样，还是用理中丸来称呼它更顺嘴。
它治疗太阴虚寒的下利，疗效是肯定的。名字起得也好，理中，即治理中焦，直接点明此方治疗的是病位是中焦，再根据条文方证分析，理中丸治疗的病机就是太阴中焦里虚寒证，五证上应对治的是寒饮证
0 f; J& _6 I7 [那么这里有个问题，就是方中是否该有人参，若有，则按照经方解析法和六神方归类，理中丸归属阳旦汤类方，六纲对治属厥阴病，五证对治阴痞证。
) p( t0 N: ]! }5 m0 y但是伤寒条文中所述，都是用含有人参的方子对治太阴里虚寒证，如：
大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。-《金匮》
霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。《金匮》
7 x" ^; ]  s$ q- E9 w; C治中汤。治霍乱吐下胀满，食不消化，心腹痛方。 《千金》
按条文所述，理中丸方证，就是典型的太阴病，所以这里有一个二旦汤类方被其他纲借用的规则：按六神方归类法，六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。
# _5 i* W" I3 O所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。还有，理中汤中是否该有人参，并非是硬性的，要根据情况，如果就是轻度的便溏，水饮盛，津液没有亏损，就去掉人参。如果水饮不化津液，口渴口干的，就要用人参紧急补充津液，临床上要灵活辨证。
' I- H' z1 P0 }3 n! L干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
3 n' i/ D/ ]9 ~9 `下面来看药症：
" |! k) ~7 @  Y7 Y% w6 f9 [君药：干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
* T+ m) @, a: D) h  @. I干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
5 P& \+ K" f  T下面来看药症：
君药：干姜 热 辛
2 Q# L( ~' f0 _《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
0 D+ d$ D4 j# w5 e7 [臣药：
* K' f) z$ Q8 u6 U白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
. r7 v! F" t" o" S2 _/ P( M4 N# T6 k白术性温，可对治凉滞证产生的气滞，食积，水饮等病理产物，温可化水饮，甘滋可补充津液，微苦，能涌邪水饮，功能全面，是一味好药，既能制化水饮，又能补充津液，配合君药治疗兼症。要用生药，炒白术将甘滋之性消除了，本就津亏，用了会生燥热。
7 o2 g4 ^$ F+ @佐药：
甘草 平 甘滋
$ A2 @$ ]5 r: ^7 C  N  Z2 X《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，补津液，固护胃气。调和诸药。
使药：
3 d5 p! C; X, N) i1 a人参 凉 甘滋
8 G8 [5 b. p8 z7 Q, v: h- ]4 r《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
前面说过了，人参的使用可根据情况灵活选择。吐利导致津亏严重的，口干口渴明显，就要用其快速补充津液，同时反制了君药，避免热药使用过度，反而燥伤津液，使药的灵活使用，能够更好的治疗临床很多慢性病。
理中丸主治的病机，就是太阴中焦里虚寒证，寒饮不化，津液亏损，它能温中化饮，补充津液。在这个病机下，从药症上进行组合，即可广用于其他疾病。服用方法上，还有有丸剂，汤剂，散剂等选择，可根据病情轻重缓急进行选择。
【桂枝人参汤】
桂枝（四两） 甘草（炙，四两） 白术（三两） 人参（三两） 干姜（三两）
+ m+ Y& Z3 [% R4 W% p上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日夜再一服。
汉传经方解析法
5 Q, `' v3 e) @三才解析法
阳性药：桂枝、白术、干姜
; M5 H- P* ]) V! c7 w1 S8 o平性药：炙甘草
阴性药：人参
四象解析法
6 x4 n$ I. v5 a* y- r君： 桂枝（温 辛甘滋）4两
臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
0 H5 ^$ v+ }* b& H. \" V. u    干姜（热 辛）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）4两
使：人参（凉 甘滋）3两
$ C+ n4 {9 u% s# u桂枝人参汤，是理中汤加了一味桂枝，甘草加量，先看条文主治：
378、太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。（宋163）《伤寒论类编补遗》
说的是太阳病，也就是有表证，那么应该遵循解表的原则，但是医生多次攻下，攻下的原因很可能是有了里证出现了，表证轻微，被医生忽略了，即使表证轻微，合并了里证，也该表里双解，直接用了下发，导致了表邪内陷，形成了协热利。
并且经过多次攻下，原本的表邪内陷合并阳明里热或者里实，已经不多了，多次攻下，津液亏损，中焦胃气虚弱，虚寒水饮不化，形成了太阴虚寒水饮，夹带了些许阳明热而成了属太阴的协热利，六纲上，是太阳阳明太阴合病，或者少阴阳明太阴合病，五证上，属于寒多热少的阴痞证。看，这时已经出现了理中丸证所主治的病机。
那么治疗使用阳旦汤类方--理中丸，作为基础方就很明显了，条文说表里不解，理中丸对治太阴里证，遗留了表证未除，所以在加上有解表作用的桂枝，发汗解肌，调和营卫，提高了甘草的用量，为的是配合桂枝解表，因为津液亏虚，还要解表，一定要增加甘滋药来补充津液。
2 S& K5 v/ p4 H  f  [- ^下面看一下药症：
. ]0 \4 H5 m, `6 n君药：
; R$ \0 E) S5 t1 r8 ?/ I君药：桂枝 温 辛甘滋
  v1 V$ \4 l7 o% \# P' W+ O9 f《神农本草经》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
桂枝，辛温能解表散结，正如它第二个功效：“结气”，水饮上逆结于心下，造成心下痞应，它可以解决，，甘滋可补充一部分津液。
6 V( T( }, k( c& J, h8 x其它的药症在理中丸中已经讲解，不再重复了。
【芍药甘草附子汤】
+ j3 l1 I. K3 p" U1 H, ~" B; V% G9 ~芍药 甘草（炙，各三两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
$ q3 h  l% f  Y8 m9 R汉传经方解析法
  L5 M; @1 M8 R/ a: W三才解析法
  t+ h% Z- ]+ a# |, o  f  x5 ]" m阳性药：附子
- W9 o# i5 }" u5 r" V5 k* ]平性药：炙甘草
阴性药：芍药
9 e9 V& e0 i; T! n3 Q四象解析法
' _% m& ^" o$ J/ l君： 附子（热  辛苦）一枚
. ]7 w, v6 K% \. W. Q7 n9 b: P/ u6 g臣：无
佐：炙甘草（平 甘滋）3两
使：芍药（凉 酸苦）3两
从方剂解析来看，芍药甘草附子汤属于阳旦汤类方，附子毒性大，作为君药，一般生用，5克起，水煎1小时，一般可有效果，根据治疗情况，可逐渐加量。
$ J5 R+ M' _6 G; y& K! \看一下主治证候：
313．发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（宋68）
太阳或少阴本证或者外感证，或者其他纲病合并了外感证，使用了汗法，但是发汗过度，伤了阳气，表虚了，出现了少阴表虚寒证，表虚寒的寒，以畏寒为表现，只用了汗法，没伤到里，所以病位在表，六纲上属于少阴表虚寒证，五证上属于寒饮证。
这里可以出现两种情况，一种是单纯少阴表虚寒，寒饮证，使用芍药甘草附子汤也为借用法。阳旦汤类方被玄武汤借用，对治寒饮证
关于借用的规则，这里要修正一下，二旦汤类方，可以被四神类方借用，所以理中丸中讲到的-有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。这句要修正为，有使药者，是二旦类。但是可以被四神类方借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被玄武汤类方借用，来对治太阴寒饮证。
( H+ f" Z& M* \6 f8 n' S8 A借用的说法是用来完善阐述配伍法则的，对应的是五证，而不局限六纲病位
回到主题：还有一种情况是以少阴表虚寒为主，同时夹带有少许太阳病，临床上，太阳少阳合并，是存在的比如今年年初的流感，以无热恶寒的少阴外感证为主要表现，但是有的伴有低热或皮肤起红色丘疹，等1、2个太阳表实热的表现，这种情况就要用到阳旦汤类方，治疗这种寒多热少的属厥阴病。
$ Y/ x% m2 U) [6 |' f( g- G; j看一下药症：
3 ^# v2 W; l1 c$ W8 s0 d- A, [君药：
) x; c4 |* g% T附子 热 辛苦
0 C$ X$ h2 V% A! x; F5 k4 {4 ?2 l. }《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子辛热，也能解表，解表之力强于桂枝，看桂枝汤组成：
桂枝，甘草，芍药，生姜，大枣
) c7 X. q3 A& @* P9 z再看本方组成：
3 v* `1 M: G: H( \, x3 d! X% e6 M附子，甘草，芍药。
' P2 T9 K6 Q- X& l  g0 Z! a" G" d- z" t所以说桂枝汤为万方之祖，很多方剂都是从桂枝汤方意加减变化而成，本方就是将桂枝换成附子，去掉生姜大枣而成。
桂枝汤对治的是少阴凉滞证，面对少阴寒饮证，就要将君药换成偏于走表的附子，桂枝配芍药能解表、调和营卫，那么附子配芍药，热凉的辛散酸收配合，也能解表、调和营卫，对于严重的表虚寒，桂枝不如附子。
佐药：
$ O6 Z5 T! H7 Q& Q' y, X0 A1 j) {甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
5 t. f; h. t- ~- @# b5 `甘草能够调和药性，补充津液，配合附子解表。
+ g) u* B* L9 W( t! V! v: l9 _% X使药：
芍药 凉 酸苦
4 p% o, X8 U2 C4 o, v$ R《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
表虚寒，阳气不能温煦肌表，会产生身体疼痛、拘挛的症状，芍药作为使药，能够帮助解决这个问题。同时也制约了附子药性太过，而辛散过度的问题。
7 d) K: G( M: m. h1 f今天先到这吧，下节课再继续

; P  B) e0 u: B) R

derogba

拜读！

sunjianchen

《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
" T' z9 o9 c5 O# z- s- H$ i这里附子药证复制错了
4 W2 D# U2 M# |下面为修改后的
( K" v0 r! [* x; ]6 S4 P, X附子 热 辛苦
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿蹉蹵拘挛，膝痛不能行走。

84539

药店买不到生附子。药店的黑顺片如何用

derogba

84539 发表于 2018-6-27 10:57
; I1 c- J  f' E) @* N, u, u/ y药店买不到生附子。药店的黑顺片如何用

试试万能的淘宝！

风儿吹吹

学习了，感谢老师讲解

wangjizhi

理中丸完毕，感恩汉传

wangjizhi

谢谢汉传，学习

wangjizhi

学习，谢谢