2018-6-26刘逍老师《六神类方解伤寒》第十二课

sunjianchen

大家晚上好，本次《六神类方解伤寒》课程中阳旦汤类方的最后一部分，将由我为大家讲解，包括
理中丸
桂枝人参汤
' {1 V4 e2 t! G+ m. T芍药甘草附子汤
0 q$ m5 H1 q+ B; \2 F5 v白通加猪胆汁汤
四顺汤
四逆汤加人参
) Q2 G3 r7 x% i2 a$ e附子汤
0 N! A/ t3 S- M2 J真武汤
大黄附子汤
8 \% r- \) y. ^  V0 ^: X: q八味肾气丸
; |1 W- |: g0 {3 i我们按顺序先从理中丸开始，
; O- k3 F  S1 v( B【理中丸】
: H3 Z4 c/ z, j人参 干姜 甘草（炙） 白术（各三两）
9 L5 r9 y2 q3 t( V2 T8 {- @上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
0 H- V1 P) g0 A3 O% l7 @0 ?【理中丸】
汉传经方解析法
三才解析法
. d9 E/ b2 |( G: s阳性药：干姜、白术
平性药：炙甘草
阴性药：人参
四象解析法
& ^4 G6 S2 H+ G+ `君：干姜（热 辛）3两
臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
0 b- Q( y( i# @5 n( i佐：炙甘草（平 甘滋）3两
+ ]+ z" b( W% Y" h: Y7 }1 g2 {使：人参（凉 甘滋）3两
, U9 @1 W) c$ i; Y/ M) @3 s: W理中丸这个方子知名度还是挺高的，甚至好多老百姓都知道，虚寒腹泻可以吃附子理中丸。《千金要方》里，又叫“治中汤”。《金匮要略》胸痹篇，又称其为人参汤，名字不同，成分一样，还是用理中丸来称呼它更顺嘴。
它治疗太阴虚寒的下利，疗效是肯定的。名字起得也好，理中，即治理中焦，直接点明此方治疗的是病位是中焦，再根据条文方证分析，理中丸治疗的病机就是太阴中焦里虚寒证，五证上应对治的是寒饮证
那么这里有个问题，就是方中是否该有人参，若有，则按照经方解析法和六神方归类，理中丸归属阳旦汤类方，六纲对治属厥阴病，五证对治阴痞证。
但是伤寒条文中所述，都是用含有人参的方子对治太阴里虚寒证，如：
大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。-《金匮》
霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。《金匮》
治中汤。治霍乱吐下胀满，食不消化，心腹痛方。 《千金》
! n( X: j- a, k( E/ c2 S# q. K' R按条文所述，理中丸方证，就是典型的太阴病，所以这里有一个二旦汤类方被其他纲借用的规则：按六神方归类法，六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。
8 F6 ^: D/ m6 l( N* P所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。还有，理中汤中是否该有人参，并非是硬性的，要根据情况，如果就是轻度的便溏，水饮盛，津液没有亏损，就去掉人参。如果水饮不化津液，口渴口干的，就要用人参紧急补充津液，临床上要灵活辨证。
' v! M3 R( Y8 [8 A0 u3 C" ]干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
7 Y" r3 w' L2 h6 N; ~8 {8 q) a下面来看药症：
5 f) u. w- C' ~' q君药：干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
- L* q- f' P0 r; d干姜性热，为北方玄武药，能对治虚寒导致的水饮不化而上逆，水饮上逆常见的表现为悸、眩、喘、呕，中焦虚寒，不能制约水饮，饮邪可上冲到中上焦的任何部位，冲于心则心悸，胸闷气短；冲于肺，则咳喘气逆；冲于头则头晕目眩等。干姜能温中焦而化水饮，中焦得治，则能制约下焦水饮上逆。
下面来看药症：
君药：干姜 热 辛
) a0 m) a8 B! B《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗， 逐风湿痹，肠擗下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
臣药：
+ e1 y4 M+ T! ]: A& s  ?7 m白术 温 辛甘滋微苦
/ _) Z$ Y; }7 i% R9 }& D《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
7 Q5 S% ?' E: f5 M白术性温，可对治凉滞证产生的气滞，食积，水饮等病理产物，温可化水饮，甘滋可补充津液，微苦，能涌邪水饮，功能全面，是一味好药，既能制化水饮，又能补充津液，配合君药治疗兼症。要用生药，炒白术将甘滋之性消除了，本就津亏，用了会生燥热。
佐药：
甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
炙甘草，补津液，固护胃气。调和诸药。
# N. L5 N& r8 U/ y使药：
人参 凉 甘滋
《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
前面说过了，人参的使用可根据情况灵活选择。吐利导致津亏严重的，口干口渴明显，就要用其快速补充津液，同时反制了君药，避免热药使用过度，反而燥伤津液，使药的灵活使用，能够更好的治疗临床很多慢性病。
% @; P, `( G# @$ }: w0 P理中丸主治的病机，就是太阴中焦里虚寒证，寒饮不化，津液亏损，它能温中化饮，补充津液。在这个病机下，从药症上进行组合，即可广用于其他疾病。服用方法上，还有有丸剂，汤剂，散剂等选择，可根据病情轻重缓急进行选择。
【桂枝人参汤】
% y' O! Y+ n" k( ~# d3 b* ^" N' F; Z桂枝（四两） 甘草（炙，四两） 白术（三两） 人参（三两） 干姜（三两）
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日夜再一服。
7 D/ |1 K. v& a6 i! U  c汉传经方解析法
三才解析法
+ h- Z4 Z" F- ]! Z- `  ]/ G- a. j阳性药：桂枝、白术、干姜
) `2 b8 a: ]* A6 P! ~5 x9 y平性药：炙甘草
- {) R; T1 G4 n0 {$ e阴性药：人参
1 j0 l+ D2 U& z) D& m! N四象解析法
君： 桂枝（温 辛甘滋）4两
( e  o1 L+ \* _3 |. u. K- ^臣：白术（温 辛甘滋微苦）3两
    干姜（热 辛）3两
3 l* d* a, e# J) T5 d$ t' H佐：炙甘草（平 甘滋）4两
  }2 P  y7 z6 ]! R9 M9 Z使：人参（凉 甘滋）3两
桂枝人参汤，是理中汤加了一味桂枝，甘草加量，先看条文主治：
1 b7 ?7 e( y+ ]' U! T; d# k378、太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。（宋163）《伤寒论类编补遗》
说的是太阳病，也就是有表证，那么应该遵循解表的原则，但是医生多次攻下，攻下的原因很可能是有了里证出现了，表证轻微，被医生忽略了，即使表证轻微，合并了里证，也该表里双解，直接用了下发，导致了表邪内陷，形成了协热利。
并且经过多次攻下，原本的表邪内陷合并阳明里热或者里实，已经不多了，多次攻下，津液亏损，中焦胃气虚弱，虚寒水饮不化，形成了太阴虚寒水饮，夹带了些许阳明热而成了属太阴的协热利，六纲上，是太阳阳明太阴合病，或者少阴阳明太阴合病，五证上，属于寒多热少的阴痞证。看，这时已经出现了理中丸证所主治的病机。
2 n- X: j$ U9 ]$ x8 n( H& l那么治疗使用阳旦汤类方--理中丸，作为基础方就很明显了，条文说表里不解，理中丸对治太阴里证，遗留了表证未除，所以在加上有解表作用的桂枝，发汗解肌，调和营卫，提高了甘草的用量，为的是配合桂枝解表，因为津液亏虚，还要解表，一定要增加甘滋药来补充津液。
下面看一下药症：
君药：
! r; ^4 m2 g" s! j6 U5 y. V君药：桂枝 温 辛甘滋
# R9 {  O- {& o$ k0 B《神农本草经》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
  T- Y' d4 g" C, S5 _桂枝，辛温能解表散结，正如它第二个功效：“结气”，水饮上逆结于心下，造成心下痞应，它可以解决，，甘滋可补充一部分津液。
其它的药症在理中丸中已经讲解，不再重复了。
. F+ v" _& W- Y& ^; B( [【芍药甘草附子汤】
芍药 甘草（炙，各三两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
  R, [; J; K- ?6 E汉传经方解析法
/ l, w0 u# V% \+ e三才解析法
阳性药：附子
平性药：炙甘草
阴性药：芍药
8 p1 q; V( v/ D* T/ u! K四象解析法
3 \" Q/ `& f/ h4 v; Y% [- b君： 附子（热  辛苦）一枚
臣：无
3 ^" [( ?$ N* l8 h/ J, b$ G) D佐：炙甘草（平 甘滋）3两
使：芍药（凉 酸苦）3两
6 L- U1 S6 Z( m2 p8 Y从方剂解析来看，芍药甘草附子汤属于阳旦汤类方，附子毒性大，作为君药，一般生用，5克起，水煎1小时，一般可有效果，根据治疗情况，可逐渐加量。
$ G$ k/ Q& o9 \2 V0 A% N  l6 t! c0 c看一下主治证候：
313．发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（宋68）
太阳或少阴本证或者外感证，或者其他纲病合并了外感证，使用了汗法，但是发汗过度，伤了阳气，表虚了，出现了少阴表虚寒证，表虚寒的寒，以畏寒为表现，只用了汗法，没伤到里，所以病位在表，六纲上属于少阴表虚寒证，五证上属于寒饮证。
这里可以出现两种情况，一种是单纯少阴表虚寒，寒饮证，使用芍药甘草附子汤也为借用法。阳旦汤类方被玄武汤借用，对治寒饮证
* X# n7 z; G& t4 Q关于借用的规则，这里要修正一下，二旦汤类方，可以被四神类方借用，所以理中丸中讲到的-有使药者，是二旦类。但是可以被太阳、阳明、少阴、太阴病借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被太阴病借用。这句要修正为，有使药者，是二旦类。但是可以被四神类方借用。所以含有人参的理中丸，属于阳旦汤类方，被玄武汤类方借用，来对治太阴寒饮证。
借用的说法是用来完善阐述配伍法则的，对应的是五证，而不局限六纲病位
+ Z; _0 m) w/ I6 l) k8 ]% p回到主题：还有一种情况是以少阴表虚寒为主，同时夹带有少许太阳病，临床上，太阳少阳合并，是存在的比如今年年初的流感，以无热恶寒的少阴外感证为主要表现，但是有的伴有低热或皮肤起红色丘疹，等1、2个太阳表实热的表现，这种情况就要用到阳旦汤类方，治疗这种寒多热少的属厥阴病。
7 K  F. U" l* I" J1 L! i. ]看一下药症：
君药：
附子 热 辛苦
《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
$ l% S3 @2 {6 u" ?+ H) \附子辛热，也能解表，解表之力强于桂枝，看桂枝汤组成：
) \: P* B, _+ z+ \8 ^: z. A5 L# i桂枝，甘草，芍药，生姜，大枣
9 E; k6 k+ j. n0 k再看本方组成：
/ u% A. }$ w3 C' a2 c附子，甘草，芍药。
" O# h+ O! J* p' H6 Q0 m所以说桂枝汤为万方之祖，很多方剂都是从桂枝汤方意加减变化而成，本方就是将桂枝换成附子，去掉生姜大枣而成。
桂枝汤对治的是少阴凉滞证，面对少阴寒饮证，就要将君药换成偏于走表的附子，桂枝配芍药能解表、调和营卫，那么附子配芍药，热凉的辛散酸收配合，也能解表、调和营卫，对于严重的表虚寒，桂枝不如附子。
佐药：
甘草 平 甘滋
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
7 D( o( p* ?! u7 f& h4 o# D+ R甘草能够调和药性，补充津液，配合附子解表。
, q$ @5 ]5 W! A$ I" T使药：
芍药 凉 酸苦
0 [8 A1 e' y  ]  \7 G. i3 T8 e《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
表虚寒，阳气不能温煦肌表，会产生身体疼痛、拘挛的症状，芍药作为使药，能够帮助解决这个问题。同时也制约了附子药性太过，而辛散过度的问题。
今天先到这吧，下节课再继续

$ B- _! q/ b0 Q9 G! Y+ ]( D

derogba

拜读！

sunjianchen

《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
* X% ~# Q& T' w5 D% J: \这里附子药证复制错了
3 H' S( b- X7 e! w+ r下面为修改后的
4 n8 ]: u7 m  f3 P$ P4 q附子 热 辛苦
. l$ e3 h6 ^3 l7 R7 L$ F2 F* z《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿蹉蹵拘挛，膝痛不能行走。

84539

药店买不到生附子。药店的黑顺片如何用

derogba

84539 发表于 2018-6-27 10:57
药店买不到生附子。药店的黑顺片如何用

: C0 K  {: |2 z6 g! L试试万能的淘宝！

风儿吹吹

学习了，感谢老师讲解

wangjizhi

理中丸完毕，感恩汉传

wangjizhi

谢谢汉传，学习

wangjizhi

学习，谢谢