2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

& C3 U. x8 t7 P) P9 {5 Q7 A当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
0 M0 W+ z% [& U* P! n栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
# I- s" o  N+ Z2 n: L! X& [7 z1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
1 H! e; }) X( J+ j4 u6 c! Z阴性药：赤芍、通草
3 U- C0 ?  r) l$ F  i) J四象解析法
) ]  [5 @/ |4 d) c0 b2 a" m- \( v君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
" T6 w: ^# L4 k: F2 y  V使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
. K* n! a1 a. u/ B$ U8 I; ^' {1 B( z接下来我们看一下药症：
君药：
细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
7 ^1 O9 M  o3 t) ]细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
' T& w7 n4 @: M* p4 p3 H. Z能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
0 ~+ i0 U8 W0 v: E4 d5 y桂枝 温 辛甘滋
# `2 P5 X5 e7 D1 K- U  r  W刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
& |8 K4 [" A6 x( f/ I, X! C3 H这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
  m, k' F, q' G9 L4 C) }能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
. I$ d/ @9 b' C7 F: k当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
  n& @! }2 }  ~. l治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
, }4 M: i/ c+ B( w+ t3 m炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
8 }1 q9 m7 m+ e8 E/ T, [* _大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
6 F7 T' Y- u3 b4 y甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
6 L6 G9 h0 L6 V( X7 B8 i; V通草 凉 辛苦
《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
$ L5 D" C! n* g) L6 `; ~0 t这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
7 I8 L3 M( }+ A- J* a这里的通草是指川木通，不是关木通
% i5 G- m, T4 V关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
  U* K8 |2 \1 Q' p, I% s2 q木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
+ Z( b" h# h3 V0 {8 [) O1 R芍药 凉 酸苦
《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
. Z7 S' i, K7 I$ v5 P1 N, r4 A芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
4 v% K6 V# K* ]$ F芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
) O2 t7 ]6 y! V' {# G8 ?当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
$ R3 Y3 s; r' }. O“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
  V. _5 l* b8 a; X2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
$ Z0 ]' b5 N$ w+ Y- o上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
! H6 F7 x3 Q, [/ J汉传经方解析法
9 p/ ]) B/ \: s1 M: @三才解析法
* |, H, p. @% Q1 v8 V' v$ `阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
* G& Y/ e* V& ?  f; q8 [: n阴性药：木通    芍药
四象解析法
* |8 N& Y8 o: v, r君药：吴茱萸（热苦辛）2升
; a5 t; v& v  P' b4 L- _. t0 `臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
/ f1 s# @$ W  X; ]+ L/ P- L, u佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
' n6 s+ \' H/ u6 H. M& X这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
$ m* u; i& ?! x4 F, o我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
6 g1 X6 t! F8 T. Z& Y+ d7 R4 h《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
$ Q# @4 r/ W8 e% c& D吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
, l; b, J" r; x/ ]+ N8 l吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
病人吃了会痞胀
另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
& Y/ t3 s  H, K7 l平时我也喜欢让病人加黄酒
# ?7 Q, |  A/ W" V* j* Z2 y9 {( o0 d第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
3 c1 o4 T9 R2 A4 R6 V6 b2 {生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
' s/ y9 g& ]9 _( A6 y* H里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
4 _* r' c( D* z5 Q+ ]+ d% ^栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
' a; I, a- }, ^: g- n汉传经方解析法
: _6 n# x  g7 D6 g) K& S% J三才解析法
阳性药：香豉
平性药：无
6 v' V# L2 i; O1 S阴性药：栀子
! Z$ z7 c' N2 y0 V四象解析法
6 @5 H4 F+ p7 \+ u; v! N  ?君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
1 U2 A# l8 o( b7 T1 e: ]臣药：无
佐药：无
% J) m# a& P; E# V" C" R使药：栀子（微寒 微酸苦）2
: I0 l5 f. Y3 p' B. _4 Y栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
" H, e2 O0 @  G2 j( [; X8 ~( n它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
( f8 _0 _; R) m3 {! ^恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
. o7 L3 u- ^+ P- ~7 _  c5 m3 x君药：
& G' D0 @2 U2 c8 N5 B% s3 ?: V1 z豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
# L5 s6 m) O7 L9 W0 g8 l3 l9 P' s' g这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
使药：
; y- L, u- l* ?, E+ S6 g5 e8 v' A栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
; M  b% {. [) i+ C! K! m, \' t栀子性寒，清内外上下之热，止烦
( [$ Q6 M7 V  v这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
/ |9 C! v' D$ A* M3 j! K1 D这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
" L* }+ w( a2 i& r# H以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
. M, v* X9 Z* w5 w  w这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
3 ?2 u) k/ J: K( h这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
! s/ z; @/ Z7 Q/ Y+ o5 r从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
/ \+ A, y/ j/ O5 G# n# N2 S$ I/ @如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
9 G/ q4 J# T" q; w上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
汉传经方解析法
5 e& ^8 Y' x8 W- B9 m三才解析法
阳性药：生姜  香豉
, [3 m3 G. F( N7 o7 V, h平性药：无
2 \" a9 p' I$ p9 z! z阴性药：栀子
  x/ h. U, w/ M* U" L四象解析法
君药：生姜（温 辛）5
) S2 U$ P; y4 O4 Q! d臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
) P& T! @! W% f使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
生姜，大温  辛。
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
& L2 @2 R4 M/ s# o生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
3 d2 K% n8 o% V$ K4 k治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
' a5 o) M! R, U在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
0 i% B* w* v! N! z) J2 R7 Y2 R如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
5 \0 Z' v! k, H6 G( Y" S栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
  U$ W1 G9 T- w, t1 k8 v上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
汉传经方解析法
: F, P& p/ b9 @. \" n. b$ U三才解析法
% n7 Y$ L, l/ `8 f8 \. F阳性药：干姜  
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
# [# H+ |, O" y, Y君药：干姜（温 辛）2
4 ]6 L% b/ v( O臣药：无
佐药：无
! p, P4 l# Z3 J6 M2 R* f9 V* I使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
  E( B* G6 W) ~太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
" S0 n" p( O# w( {/ f# `我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
' S7 x* @* U1 W0 ?这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
! @% N8 c6 J$ I; C师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
+ ~, L' X; [: x; r4 H  ~/ r这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

7 m5 t/ r, n$ S% V- K" f( q) R

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
* e5 z5 r2 A  u$ G: M, m2 a这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

9 B/ E" Q/ o! z: O恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了
+ U- D* T% f# u

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢