2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

! N7 i; w$ e$ ^" u" V7 u大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
! t& H1 j( [# v& `" l4 w1 r& b栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
, |* f: b7 S  W$ G9 B上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
; K8 l: c' s/ u汉传经方解析法
三才解析法
* O; c& t, ^) w( s  j5 G阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
: E7 g5 z$ f- v; F阴性药：赤芍、通草
, G: x: ]- I, J! f( A6 ?# \2 Z四象解析法
9 @- c( ^$ g1 C  @- g君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
& n! a, F  c8 ]从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
' w- z. y# i6 u3 W2 ?- Y君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
- N2 \( l) `* c8 K% U) w君药：
细辛 大温 辛
$ _4 r4 `. r; _+ U( a# X《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
4 d+ z4 Q7 Y, K- Y& x细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
; e& b% W0 u) T8 h0 z/ K" }' \6 w能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
. U2 B) |" K" I- P4 w. N4 J1 e: n桂枝 温 辛甘滋
  I3 @! ~- I) e: A' q+ v7 j$ B刘志杰：治伤寒中风。
4 g4 r$ j6 O1 _+ ]- K《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
' @, k! N9 W) z, Z( r# a$ u这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
( z/ c, n+ x% l3 M3 Q; B能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
- s$ ^2 L& V" P" s$ M+ G《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
7 P6 r7 t" f% K) v5 c+ T7 U佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
: C8 m2 H" i& D& x$ R/ N" Q& l. E3 H炙甘草 平 甘滋
《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
0 I  @/ R- @. b. ?2 y大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
) ?- Y! i9 {2 o, y2 u* A& j使药：
通草 凉 辛苦
7 s' U: p' j2 R: ]- s7 }0 J5 z) u《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
2 Z2 K. E; E+ F5 b$ U! h# L经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
3 _3 }) Q* E0 r2 _这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
5 E8 K3 c, S& p+ J( T芍药 凉 酸苦
《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
+ \# [, c, f) K+ q& g芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
# O9 G9 m0 G" W7 a! c7 S! c因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
3 ~+ h3 O( g) |5 R当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
4 P" \% ]" X! t! }! @$ A木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
0 w6 `6 E+ k  x" L. ^因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
5 r; s$ c- V* ?/ `, o/ M2 J“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
3 I/ ~% `3 T* r: o( Q0 a' ~其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
" }" L# v; Z) L7 F: Z0 a2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
5 i6 t+ ~) T& v$ M1 E( H0 o' H上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
汉传经方解析法
) Z7 W" t! h6 a, Q' i% g# ~三才解析法
  v0 w& T6 j9 K9 q阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
  I3 k! z; f$ R- Z  F# Q2 l# y" s阴性药：木通    芍药
四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
+ Q$ v9 ^- w; P# z& m- u臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
5 `8 y) y7 O- T; _2 [- R' j佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
2 w2 k+ ]% u4 g; I( q  J9 W吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
5 S  j. Q3 d& A; K1 }- @! M臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
3 J  I: }2 }0 p& k; }! Y对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
7 l' F. z& t8 ]" W! ?$ g9 b我们重点看一下吴茱萸的药症：
. L4 l' r% T( R5 A6 W. v吴茱萸 热 苦辛
1 H; [0 _/ L7 `; l4 N# F; @《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
/ D" I+ f$ V* t7 P$ b$ z这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
, E' h0 \" q# y6 ?北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
. ~; A( Z) g0 x8 m! u( h外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
$ e! A7 M# W- u8 C# q% C妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
) a+ Z9 Q: `% C# |( [7 E但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
0 x/ a% O# \! [病人吃了会痞胀
! Y1 `, l' T, T6 D- O& }4 f另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
& G7 X0 S7 Y& F& b第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
! S8 A+ r  p  n3 x) [生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
* W0 f0 \  F$ Q- g; M+ ~在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
. P# |2 x. w; z4 o- R3 _里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
# C7 c% C* k* ?$ q经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
, S+ |# e- J$ ?. {+ k7 s栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
4 F: F6 \: n& D$ r2 y5 z0 N三才解析法
阳性药：香豉
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
臣药：无
& g( [8 N; ]5 [* m% I; k佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
- _4 q- E: I+ Z3 Z- u6 v栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
! a: k* k! u% I( q按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
. _9 C7 v  x2 P4 F君药：
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
2 B# T* u' A. ]4 H" o使药：
栀子 微寒 微酸苦
5 _8 @5 k. p0 J  m4 x2 ~3 W+ }《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
) d% _# M0 q% r  N  r栀子性寒，清内外上下之热，止烦
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
5 s" D1 N& W4 k“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
- ]% }+ m: v! J: q7 `+ ^& Z' O9 K) b以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
5 G& p/ O  l' g这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
- Q4 H& d1 a6 S: ]如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
) o& L2 r+ H; f% i- W栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
& ^# @+ f) G( j6 z3 k" F" p汉传经方解析法
2 f. I* ?+ n+ S# ~! [; z三才解析法
阳性药：生姜  香豉
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
* F3 u: n3 F( g佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
) y( F. X# v" m; R生姜，大温  辛。
7 G7 h- @; q" i  C/ T3 s3 v# F《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
栀子干姜汤
1 E# P* a3 A6 v# H. L: x" `栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
1 [. \( _! v0 V7 V7 Y+ E  J上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
8 K  B8 z' Q5 I! z' {9 u; q2 n汉传经方解析法
- Y1 g; {3 u: R* A3 V三才解析法
阳性药：干姜  
平性药：无
- s! P' p$ J& l阴性药：栀子
四象解析法
君药：干姜（温 辛）2
臣药：无
佐药：无
) v" n1 s. r% j( z, ?! I7 z* Q4 U7 J使药：栀子（微寒 微酸苦）2
( o! A. J# \* m9 R/ `我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
" O$ x2 e9 ?9 V0 v358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
% X  S4 Z% O8 K* d4 [( t/ C上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
& y% d4 p' Q- `# P2 e因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
/ T5 b1 C# n1 R6 T: r, q这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
: U2 H5 r/ {# B' q& `6 e: _: p! L) O师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
6 P$ g' ?+ [3 w! ]  K3 ?8 Q1 j2 m大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
- L; d; T& W1 g好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

- Z1 W4 f& X9 J/ p% U8 s- T1 F

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢