2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

/ Z! C" D  x' E; d5 [$ m4 C大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
9 p/ E4 m& B( _1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
& h# G* q0 Z& k; }# l4 ]3 B上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
& n1 T! b/ U  ~8 C1 K: T( O4 e5 ?汉传经方解析法
" H1 M' {4 s% x% @6 R& r5 X三才解析法
' w% O' ?1 }& I7 ~9 i5 c+ M7 I阳性药：桂枝、当归、细辛
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
四象解析法
君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
: t4 t. ^& G3 g% M; O0 m佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
- _7 D8 k. i8 R: b从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
5 n! o" s1 {! o; W接下来我们看一下药症：
君药：
& C/ q" G, S' z" u细辛 大温 辛
' U% g5 o2 a1 |- C4 P9 \' g9 c《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
, d2 ?9 Q5 E% H5 q& G《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
这味药大家应该非常熟悉了
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
1 L5 s0 l8 F# p! G8 t治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
) r& [: K( w5 w* I  q/ m佐药：
% j3 Y9 \/ f% Z; q6 m! \佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
7 h2 [- M' L3 T( P炙甘草 平 甘滋
- `- E/ j0 d  v* m' [2 s《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
通草 凉 辛苦
《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
* s4 ?5 `# V& M$ h+ S5 H" C这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
* u  L+ F7 O1 j) n5 L$ Y: [经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
  I+ H3 M5 F9 d! R  T* l/ O8 t这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
芍药 凉 酸苦
《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
; Z( r. ~; r7 P当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
; q3 v$ |' N2 V& L0 P1 |当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
  Q  R* C/ Y7 o" |细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
* }6 T/ P8 l" O“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
! Y4 z5 d0 @+ x6 u. f7 l2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
( @0 s) l. z( A0 S当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
) i- n6 W& E  d. S0 R6 f3 z4 k上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
汉传经方解析法
. e6 N5 ~6 U2 D9 q8 M* w+ L6 A三才解析法
阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
9 B# {8 {/ }1 `6 `  [平性药：甘草    大枣
7 \. h. U% M. W$ w阴性药：木通    芍药
四象解析法
0 P; e* Z8 @# \$ y6 F5 S0 m/ I君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
. C( U/ O! t9 c/ p6 v2 |佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
# Q" t$ u$ M0 _这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
. q* r. C+ a& u; l- Y吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
+ y) b; y3 b9 F& f3 ?# U臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
, t3 D' H  [# P, A) a2 w! h1 q8 p0 `对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
5 W2 _# x4 q# l我们重点看一下吴茱萸的药症：
吴茱萸 热 苦辛
% Q9 A6 \. x( r' v6 h$ e《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
- u5 i: g. ^# b) g北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
  v( _# \* `+ O7 y吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
2 o, M7 j4 X3 G3 s  \% ~# I% m病人吃了会痞胀
另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
0 ]) h* T) i! j, J平时我也喜欢让病人加黄酒
第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
/ Q* I9 `% \- C4 E. i在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
9 r* @0 X1 ]/ Y5 v8 a7 ]- P. [接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
0 U. Z% v$ e1 c: m! i* I栀子豉汤
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
, N' ]- {1 R. j3 D( S) {/ t$ l汉传经方解析法
三才解析法
1 H  y( W$ w% l$ A5 L阳性药：香豉
平性药：无
阴性药：栀子
/ H" a& b: q; @$ v4 e5 l9 |四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
3 d; L' y% A; L6 ?臣药：无
佐药：无
) Q& G9 F- l0 H8 ]% ^使药：栀子（微寒 微酸苦）2
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
7 D/ L: g3 E+ D+ G: j% D. t它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
+ y* Q6 `7 [8 G6 V) {恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
! @+ Q' z$ D, N5 W6 E按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
$ O0 C1 ~3 k. x豆豉 温 辛微咸酸甘滋
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
3 u# G( g2 N% @$ r1 x: I! ^使药：
栀子 微寒 微酸苦
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
3 x6 ]: d6 s, f5 x$ t. Z栀子性寒，清内外上下之热，止烦
& U: w* a2 |( I. U  F# l! V  y这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
8 U6 K( h% s. o7 L6 V4 h* \% U! f; e这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
# p/ ?, g3 \8 P$ J  I如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
) d2 ~5 a: h( T* o3 Q/ w汉传经方解析法
三才解析法
! p- ~) O  |; X. ?) [阳性药：生姜  香豉
平性药：无
阴性药：栀子
2 ^  a& Y6 D1 R% k; K, ^四象解析法
- _( A9 W4 V7 R! A' E君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
佐药：无
4 \2 k# z' ]2 {: E使药：栀子（微寒 微酸苦）2
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
9 x0 Q4 V: \! N4 B! ^2 O我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
6 X% ^3 H* ?5 l  d) A+ ]* r351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
( k$ m4 A6 h8 r( @: c生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
生姜，大温  辛。
: t" r, b! P4 \5 G" l) G. P《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
, F. u) a& a0 L3 H. c5 S+ K生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
2 J, z+ R  h; w3 a& T8 z治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
2 d* K- a2 b1 x. W; A6 F  v  a& w在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
& M4 |' z; V1 A3 q4 ~  m. R0 @栀子干姜汤
栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
7 X- E8 f# C1 A3 S: ]) f汉传经方解析法
+ B% |6 f% l. t+ c( Y+ A& `三才解析法
3 p2 C5 R% D/ A' }0 c阳性药：干姜  
8 Z' u; s+ h3 C0 g平性药：无
阴性药：栀子
9 ~  Q! X8 O+ p四象解析法
$ g( c* p. b: E) A君药：干姜（温 辛）2
' Y( y3 F/ z6 [2 Z, f6 q臣药：无
3 d' G( X4 R, Z* X" g佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
2 O2 u$ |0 X" Z5 h( A7 N4 _358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
3 F8 d6 w+ K1 o( Q* t) a( m太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
* |, u' t+ G/ t+ `这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
9 ~& E9 c5 S6 c4 x0 G我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
; k0 H( F: W- Q7 P: k8 ]1 L这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
& r* F0 l1 q; `6 g因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
% |* [; J0 d% U( ?9 J' Y师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
: p- k4 p) `1 I) m% P栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
9 H! G5 Z4 B7 J7 h* z" {5 e* l这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
1 f7 W  K: @0 d/ R大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
& l) \, _- X( w  r! Q$ h好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

; s9 v! e& s" @' e- B. k7 X$ C* k) E

derogba

拜读！

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

7 s' i0 C& c, P8 T9 @5 \$ u: l恐怕不行，白酒与黄酒不同的
* \" V( `, \! v0 c$ b' i

风儿吹吹

学习了
, \( L, Y# C( c

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢