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! [* d; M6 j! `; Z# t大家晚上好，又到我们一起学习的时间了; E/ H' K2 K; x0 m K# N
今天我们把剩下的五个方剂一起学完
5 P' _0 a$ T, B2 q* ?: Z* O1 c当归四逆汤 当归四逆汤加吴茱萸生姜汤% [& K# |( V0 V
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
8 P# R- R' e3 h; u# [1 当归四逆汤4 g# S% h" z7 Q. w* i6 m. i: D3 v
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
; p* e" } m- r. g0 F上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
: |. r2 q; l |- m. w汉传经方解析法4 Z% P3 J7 A9 l( e
三才解析法! @: Q: m$ ?; @) Y; ] O
阳性药：桂枝、当归、细辛8 H3 `2 ^0 d% r# I7 U' _7 F5 V+ M
平性药：炙甘草、大枣 K4 `. W) Z- y% {/ e
阴性药：赤芍、通草! u" @) [" `( f5 W9 @
四象解析法
+ `" z4 H, _% n' q( R# {9 i君：细辛（大温 辛）
臣：当归（温 辛） 桂枝（温 辛甘滋）9 B# J( Y( }1 E/ ?. k
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）0 a' e3 s7 b3 P! {( c+ s4 a
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
0 i: R) W& w3 X' q: u! b从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。; l4 r) `) w) W- T7 Z
君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。 对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。6 A- u7 b6 L- v. O$ t# Y
接下来我们看一下药症：
7 q, B8 I. I- x5 A+ K君药：
7 t! c5 Q2 G8 ]. g5 n细辛 大温 辛
, ?1 | S% G$ z5 M《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。. O2 U* L8 |4 h- u
细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
7 d! Q0 g V# N5 \% s2 P# v- ]能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。 臣药：
N1 R$ J7 s+ D- E7 Z桂枝 温 辛甘滋: } \& A& S' `- S ^; X3 c; N
刘志杰：治伤寒中风。" ^0 ?5 J5 W* b5 H6 o& C. D
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。. Z7 ~) L: D: y2 B7 T
这味药大家应该非常熟悉了- ?7 A" E9 t( I( r0 U7 w6 e2 k
桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
, {: q/ |' I+ e9 v) G+ k能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。" Q2 H3 p! [; b0 M
当归 温 辛甘1 w: w" V+ ^$ v# N& f# K& R0 m3 L$ Y
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
1 _7 O' i$ H4 D( P7 Q$ R G当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
, J- L" O7 w+ h. H治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。' J8 C: T+ ]- K: ~* z
佐药：
3 }2 B8 g8 `. K/ m( ~佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
) Z5 J; M- t, r& [; |' l炙甘草 平 甘滋
& F- s- |. |9 T; A' j《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
% d9 W' Q$ I# p' M* ~4 |大枣 平 甘滋
& G! B- F, A/ g7 Z! r《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。9 L( i* A) O- g9 e4 Y5 [( D& c
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
4 g3 g! y' P: u$ B4 {使药：- t0 k7 n" @* h/ @: e% E
通草 凉 辛苦. Z2 L1 W/ B" _' ?$ _7 m( W
《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。1 a4 S2 A: @1 M# ~$ h' g% J, g: N
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草% F$ w; W6 X7 k+ S
经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
7 p: Y4 ?$ `' q! X这里的通草是指川木通，不是关木通
* A8 V+ D. k% ^8 H关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
" D# C. R+ w1 c木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
2 ?# B& B! b$ y$ n, s. x# S芍药 凉 酸苦
) {/ Q |) P( J1 d0 g3 [. z《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
4 E6 t' U1 z) h# V芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
3 u" @" E/ {# w. l Y+ H: ^芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效* @* |( h/ M8 ?. M! ?
因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
& B, r5 u' @" R7 U当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使" E1 l- H0 @& A7 j
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血. y4 i% N$ @' X9 X9 q7 a+ g6 [
细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
3 G9 F5 ]- w+ E; ~# z7 D! j木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
4 Q1 l; T# y; B- U `: I) C2 C因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
6 B; D" |" }. M“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。) O6 o* ~) D! E* I0 v
其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
) L) ~) U+ x8 W% D, ~+ s2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
+ E4 Y3 ^$ }4 ?1 c0 Z当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
. W5 p: b) _5 K" w& _上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）; b* w* c1 W3 X9 R3 J
汉传经方解析法 r4 e2 d2 c4 V- A: R
三才解析法3 Z+ ^9 X0 O: O# b$ u9 @$ B: _8 n
阳性药：吴茱萸 生姜 细辛 桂枝 当归 ( B: i/ _+ } C3 ?. c6 ~
平性药：甘草 大枣- f) k; ?! U4 v) x; n
阴性药：木通 芍药 " u% r5 Y5 A1 D2 n9 o9 N3 i: [
四象解析法
7 [% A6 u# v) l$ h( w2 B君药：吴茱萸（热苦辛）2升7 f `) O* v$ Q6 h3 p H
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
0 ^* m" u3 D6 ] p4 W+ c- |佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚! U) N7 c7 P- f$ q9 u# [
使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
9 ]) q7 x. L( l- U7 P这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。, p& {. K( p4 D5 O! x6 O+ f8 K
从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
( E/ Q' K* N! I3 d& j吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
& V5 f( d! k7 o0 m: q臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
1 {) B: }7 f1 B |7 b对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。7 H& Y4 X5 m8 K* l8 D+ d. F
我们重点看一下吴茱萸的药症：: A9 ^7 c2 U$ y; A3 e
吴茱萸 热 苦辛
" L* t+ ~$ L+ A/ C0 G《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
# J, }! O0 i0 C+ a+ x; K6 ^4 ^这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
: X6 R0 ]6 l& U) J, o北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
$ n {# h4 b- }0 ~; b吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
2 f1 I; `. ^3 d! u外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
# g( @6 P0 c" y2 e$ u; B S) T/ n内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。3 J5 x' O# c3 U+ h$ W
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
% X( J9 k$ o3 d2 a6 ^吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
2 |0 ]6 L5 ?. N M! i8 ^/ {' B但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
. ^3 ]% x4 l1 q' i病人吃了会痞胀
- e! a/ i8 A7 M; D. j- b: t: N另外，里寒不盛，不用吴茱萸。% b. ?- |4 g) a. w
平时我也喜欢让病人加黄酒
! X, d* |, u: r6 ^; O第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效# b; {4 P/ a; d' y& |0 a
生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
/ g" z9 K& R: Y在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
K4 x# G) Y$ p: A' D既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，& b0 K2 \4 P; N: n1 n& e6 v- H
因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
( n! M H/ H! T% z里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗3 Q3 H/ W0 @" b. v
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
- [# s3 G* B- [当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
9 U8 _0 [9 t& M# Q% s, i. I+ P接下来讲栀子豉汤类方，三个小方. a, {0 l. f$ K& o" f
栀子豉汤6 W# E- v6 P( ]2 T" R: F
栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合） 4 e1 s+ u% }- B5 T' W3 j
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
* \2 z* I6 x& x6 |汉传经方解析法
; r- [9 h6 f0 A8 v三才解析法
/ @( U$ J" R* R: X* |6 x" ^阳性药：香豉3 m% H5 R1 L: }$ Q4 @3 N; @% _3 H+ H
平性药：无% Z2 x9 N; r0 L' s- c
阴性药：栀子
, U. u4 q1 s3 D8 ?( C四象解析法
& S$ t( v6 h8 Z6 j7 X+ U君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3! Y) o2 [( g6 T8 i+ C- L
臣药：无
8 p1 m; Y% C# M0 r% `: }+ c佐药：无" \9 U- @7 s( g2 Z& R( Z6 s
使药：栀子（微寒 微酸苦）26 E1 a; o) z, c W
栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
7 z/ x& j9 W& O# T/ R* f# `7 w! n; P它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
% [& @% \! {( v ^; ?3 ^! a! g恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
; U8 K9 b. X+ a( @按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
0 `% C n* O* L9 B) Q' L% v3 K7 o) l* k君药：
- v7 w* |! s& C2 X5 A4 ?豆豉 温 辛微咸酸甘滋. U( a. n2 ?4 Z1 O" ]; Y
《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
( N& G2 b, [8 I恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温0 `8 h4 d3 s1 F. y7 _
这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
; m u: u7 m8 [8 A3 A使药：
# d, E5 J0 F) _1 K栀子 微寒 微酸苦6 @! M: |6 A* w7 h2 X
《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
. Y4 y% e( |' z! [0 K栀子性寒，清内外上下之热，止烦1 w9 N% w. `8 [
这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
" s* n" @# G# M5 A& r: M“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
2 O! L# q# `/ j3 E ~1 x( @这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛% y6 w, M; t8 N+ D+ p$ |# w
以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。2 P/ i! O( s2 [
这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软+ E3 v/ A3 a! I$ I# i
这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。" E3 J) Y9 A& Y1 [
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。& G+ p0 |; t! f8 @! A/ h7 b6 J
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
7 R1 X' ^- y1 n6 K4 {. L: g栀子生姜鼓汤
0 d1 ^! W! o2 ~* H栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
6 T( t8 {; H) c9 G' m% | W1 q上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。 ) ^5 Q I* o3 V9 Z
汉传经方解析法* A' c: V X, O
三才解析法: i' e1 B% F; v2 K
阳性药：生姜 香豉
) X5 r8 I4 K' v; N# Q1 I: I平性药：无+ q, `) A; T/ b m) W
阴性药：栀子
2 y4 z9 D8 K6 I$ v% N四象解析法) N, d Y `, o, G
君药：生姜（温 辛）5- ^5 v l8 }2 H( ^* e% `
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
5 F7 L- P2 [# E1 t1 r佐药：无
7 V/ @! s; {+ v( J3 D S使药：栀子（微寒 微酸苦）2, z3 [6 ]% R4 O& J% L$ L- f% Y7 Y. m0 u
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
& ]; r+ d" L( A1 e; \! O6 }/ q1 r我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
' y: \0 B9 E, c. A8 ?% g351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。* e7 ]/ m7 O/ w. ]: r5 f
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
. e2 H( h" e* o) D/ ^, |生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
* A9 P. r* N1 Y: e- H" s生姜，大温 辛。5 e7 ^0 P& l! T, o' z i( L
《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
; H ^2 v' ~! F. L生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物) |. Q) w* O0 w" J1 K6 k" ]% x2 A
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛/ o$ z( Q5 @7 x9 h, Z
在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。! q+ f- H2 f! U) J! |7 X, k
如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：- a- y( m: \7 |) a" {- X
栀子干姜汤5 t# x% }* y( I! L
栀子（擘，十四个） 干姜（二两） " w" }+ ~% ?9 |
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
; |( o9 W+ o% i' h汉传经方解析法+ S9 ~: e Z/ Z7 ?7 u: j o3 }
三才解析法9 t' O% R7 K% U! x2 j) {1 L
阳性药：干姜
9 M# V1 O4 n" i1 v9 R平性药：无/ i( S3 O* \3 J
阴性药：栀子6 ]8 [9 d# [: M9 t
四象解析法. Y( _( p" M2 a) s1 J* X9 I2 p
君药：干姜（温 辛）2/ m. ~! U. p) @8 y3 X1 p& e
臣药：无
6 u4 k7 J: w g" {佐药：无
! l3 E$ g# ~$ D! ^6 ~: _; \3 W使药：栀子（微寒 微酸苦）2% N4 n2 i3 X9 n; h
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：- B$ _+ P d. _" ^4 V$ N$ X
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
( e+ k% L& H" W' V. Q: R太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
- N$ u, @! j" L这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了- @( ]. v8 h# k8 r/ g
我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热# y% C3 j T# [! O$ D! u6 ?
这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
0 r+ O/ H0 h. a Q/ }. J9 {上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中* Z6 X! p+ E' j+ r& M
因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
7 h' E: Q9 C7 v: [0 ^8 z& z除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
# {* J; S$ [2 F5 f7 `这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
/ [3 ~2 j; K( L" Y5 B师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
: Z; d& a; g9 J" v栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范 C0 A9 G/ B: N) Y: S9 U# j" V
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
3 h. Y B& L. u& H! ?/ m; u* p这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广) A I' a0 U+ U
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
( @$ q* w z9 C4 M好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听- C, ~$ n- F% g1 }0 o# ^% E
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习
( V2 j) z( F) r) Z, A; d: f | 
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发表于 2018-6-19 22:09:20
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