2018-6-19曹林辉老师《六神类方解伤寒》第十一课

sunjianchen

大家晚上好，又到我们一起学习的时间了
* ~0 i% h- [0 b: b今天我们把剩下的五个方剂一起学完

当归四逆汤  当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
1 当归四逆汤
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
9 ^) A. f  A% s  V' L9 f三才解析法
阳性药：桂枝、当归、细辛
' H7 ?7 c! M' x. q& n, P平性药：炙甘草、大枣
阴性药：赤芍、通草
* D9 l2 t* \0 ~& z. Q$ ?四象解析法
5 I: K0 J) S% U9 J5 ?君：细辛（大温 辛）

臣：当归（温 辛）   桂枝（温 辛甘滋）
佐：甘草（平 甘滋）大枣（平 甘滋）
使：赤芍（凉 酸苦）通草（凉 辛苦）
$ }1 R  I7 d! n5 s) D- t7 s' L8 G从三才四象解析法中可以看出，温性药有3味，共9两；凉性药有2味，只有5两；温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
. o3 J: M. s/ j  P8 d8 d君药为细辛，臣药为当归和桂枝，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和通草。

对治以凉滞证为主，夹杂烦温证，凉温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
接下来我们看一下药症：
. u' g! j* \* \7 u9 w6 w7 ~君药：
细辛 大温 辛
《神农本草经》：主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
5 q0 b  p1 E. v( ^3 f. t细辛，辛主发散，温能散寒，化水饮，通血脉
; T. |. y5 I( [6 S, _( y4 J能够“通百节，利九窍”，除四逆，治疗“手足厥寒”正对症。

臣药：
) ]. S8 C9 {) r8 S" E4 p0 y  M桂枝 温 辛甘滋
$ V* Y' p6 D- L9 ?刘志杰：治伤寒中风。
《神农本草经》：上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
! N) p) c2 H* w4 M这味药大家应该非常熟悉了
* O4 \1 Y$ I% w- G& |0 t桂枝辛温，能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
$ n' B% f) D: T, e& x) ^7 @能解决头身痛，上气咳逆，心下结气，喉痹吐吸，关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
0 N! O  n: O0 s9 m9 X2 |当归 温 辛甘
《神农本草经》：主欬逆上气，温疟，寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创。煮饮之。
9 s4 K" e' T  d% q/ v当归，温能治疗凉滞证，辛能发散诸邪，祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
治疗咳嗽，更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡，以及妇科病长期月经不调，不孕等。
佐药：
- Y  |7 V2 Y9 l. p佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
! k+ [  \& Z6 B. U9 O! t2 s( ?炙甘草 平 甘滋
. v' Y/ [, N. B* \! U3 ~《神农本草经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
7 @- g; Q* _# e) T8 N4 g+ O, Q大枣 平 甘滋
$ D2 b. O. ~( j4 p: w  q《神农本草经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
使药：
+ e) j* |. V3 i- @/ P; o( M* V通草 凉 辛苦
《神农本草经》：去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
这里的通草，再重点强调一下，不是现在的通草
/ e1 G  {6 }$ ]$ g1 J5 J经常有些人用现在的通草来催乳，其实搞错了，应该是川木通通乳，这个在恩师的著作中已解释清楚。
这里的通草是指川木通，不是关木通
关木通有马兜铃酸肾毒性，毒性较大，临床我们都是敬而远之。
木通，性凉，主治烦证，辛能发散，苦主涌泻，能“通利九窍血脉关节”，协助治疗四逆。
/ Q+ {6 h) L8 M, O$ j4 o芍药 凉 酸苦
' y" Q- U9 {) s《神农本草经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药，性凉，对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便，有“小大黄”之称，泻而不虚人，对于虚劳体弱者，较为合适，虚寒证明显者则谨慎使用。
$ q1 c. M6 j) j; m/ y芍药清热、利尿、通便，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛，都有较好的疗效
) d8 t4 S" ^$ ^4 l. U& Y* S* `因此，能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
当归四逆汤，是桂枝汤去生姜，加当归细辛为臣，川木通为使
当归的性味类似桂枝，可增强君药桂枝解表补虚的力量，同时入血分，滋养津血
" d0 N& K7 n7 [2 V+ |" v; F$ w细辛比生姜温通的力度更大，能够通百节，利九窍，除四逆，因此本方以细辛代生姜
木通性凉，主治烦证，“通利九窍血脉关节”。
因此可知，这个方子在治疗桂枝汤证的基础上，还能温通四肢百骸的血脉，能够解决条文中说的“手足厥寒，脉细欲绝”的问题。
“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等，都可以考虑此方治疗。
. e, n( X+ J& Y) _; a' t其他适应症拓展，大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
7 ^/ w# P8 B# K7 D" J2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
( b+ O1 N; `$ ]4 T) M% h当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）
上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升）
& e: f1 Y) n( T1 a. c' H汉传经方解析法
# ]0 U; E1 N; X6 {三才解析法
$ [- u% B+ S3 `7 }) z5 D! W8 d阳性药：吴茱萸  生姜  细辛  桂枝  当归
平性药：甘草    大枣
阴性药：木通    芍药
四象解析法
君药：吴茱萸（热苦辛）2升
臣药：生姜（温辛）8细辛（温辛）3桂枝（温辛甘滋）3当归（温辛甘滋）3
佐药：甘草（平甘滋）2 大枣（平甘滋）12枚
) w5 w6 x7 e+ t% S使药：木通（凉辛苦）2 芍药（凉酸苦）3
这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
6 G, D8 J% e/ ~3 t4 P7 m1 y& N从上面的汉传经方解析法可以看出，温热药明显多于寒凉药，故为阳旦类方。
; H3 L8 c0 d; I2 }$ e吴茱萸是大热的药，用量又大，故当之无愧为君药。
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归，佐药为甘草和大枣，使药为芍药和木通。
对治以寒饮凉滞证为主，夹杂烦温证，寒温证并见五证中的“阴痞证”，六纲归为厥阴病。
% r# Y2 v& [* x/ Q/ h  x+ K我们重点看一下吴茱萸的药症：
) [' N1 S2 {9 L$ ]! v吴茱萸 热 苦辛
5 N0 G6 J3 d; o( z/ c《神农》温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
+ f3 n# Y7 h( }# W; X6 ]3 V这味药在神农本草经记录是温药，别录是大热，恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上，它应是属于热药，居于北方玄武之地。
北方属水，病则为寒饮结聚，要用热性药对治才行。
/ R$ h8 g$ a9 M1 n5 ]( s吴茱萸的药性是辛苦、大热，辛主发散，苦能涌泻，大温大热之药
外能祛风寒湿痹，治疗风湿痹症各种关节疼痛，皮肤病等；
- t2 K3 H0 |& ?内能温里祛寒化水饮，温能通血脉，寒、饮一去，气血一通，当然疼痛自止，故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等，用它，疗效奇佳。
妇科少腹痛，腹部凉，痛经，经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。
吴茱萸味很苦，可用大枣矫正苦味
6 |6 Q6 |  y2 f  _但是，大家注意，凡是中焦虚寒，消化功能极弱者，大枣也不能多用的
5 w: H; G: ?5 G% R# P) f) b病人吃了会痞胀
% J9 b( C# q2 V6 W, l9 W6 g% B7 X另外，里寒不盛，不用吴茱萸。
平时我也喜欢让病人加黄酒
7 P5 ~( z6 ]! s6 D* r1 i# O第一个原因它能去苦味，味道就没那么难喝，第二还能加强温通活血的功效
+ J$ \/ ?) {0 A4 X4 ]8 Q3 j生姜，温，辛，作为吴茱萸的辅助臣药，能去内外水饮，止咳逆呕吐，止下利。
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
  {1 Y6 l: b0 z, I) `+ i既是内有久寒（久寒的意思不但得病时间久，而且程度严重），那么表的寒凉之邪难免也更重，
& P+ i, M: O. z3 V* d5 A因此加吴茱萸温里寒，加生姜驱表寒
, w9 Q* I- b1 i3 n里寒重导致呕逆的话，吴茱萸加生姜也能治疗
经云：“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大，内外寒邪都温了。
% K& n1 {5 X. D! N! z) J5 I8 \) B接下来讲栀子豉汤类方，三个小方
& {. V6 I& t* h/ n栀子豉汤
! e, }9 Y# [* x3 j9 K* N栀子（擘，十四个） 香豉（绵裹，四合）
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
汉传经方解析法
1 Z8 [4 q; O4 W! y' g3 `5 m- r) C3 U, U) R三才解析法
阳性药：香豉
平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
" R' ]. b! }  u臣药：无
佐药：无
: c, Q$ L0 U1 w& B使药：栀子（微寒 微酸苦）2
+ a3 N4 n/ L& e7 ~- ^: w1 a栀子豉汤，是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
- {+ o) B7 q  Z) J6 g( G1 J# s它的病机是寒热错杂，寒热近乎均等。
8 h/ F' d7 L8 d8 L. `$ Q* `9 V恩师说用它对治热多寒少的心烦也行，对治寒多热少的心烦也行，都会显效。
按药症主治，豆豉更符合君药的确定条件。
君药：
# F) ]2 [& h! n7 G  j% R豆豉 温 辛微咸酸甘滋
. q' B& U+ {: @7 a$ P- s《别录》主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
- n7 d' c' x, ]& \* }恩师根据其发酵及临床，这个药定性为偏温
+ X' j6 R1 q6 E# P这个药，外能解表，治疗伤寒头痛寒热，瘴气恶毒；内能降逆除烦，更能调理胃肠，治烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
0 l* w' _) @5 ~使药：
栀子 微寒 微酸苦
# G; }4 J: y$ K0 t! e6 j, ]* \- n《神农本草经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
. v7 w0 q  {6 c7 G/ l" n4 d栀子性寒，清内外上下之热，止烦
$ y0 ^( ]+ z& j* P  p! {这两味药，寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下，恩师还给了一个法则：
: f0 C, i& A9 \, E“阴阳平而不和，寒热近乎均等。或有寒热，或无寒热”、“法当护其阳，决其邪，病乃治。此当属厥阴病也”，我们将其归属为“属厥阴病”。
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹，或者胸中结痛，尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
+ g# d4 ]# g  @4 V以及身热、头汗、心烦，易怒，辗转反侧而失眠，饥不欲食等。
# D0 ~9 |' A( {这些症状，看似热证明显，以手按按心下，不满硬，而是虚软
7 W; A  R# z$ C0 h/ ^6 Z, }) Q! M& e这说明，还没有形成里实证，还处于中气不足状态当中。
从药症上来看，这个方子，还可以治疗很多病，尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等，大家平时临床可以去实践体会。
如果在这个方的基础上一味生姜，就有下面的这个方
栀子生姜鼓汤
6 G' I1 k; a3 ]% {, ]; n7 o栀子（擘，十四个） 生姜（五两） 香豉（绵裹，四合）
5 @" _/ E% M/ _. `7 w4 r上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服， 得吐者，止后服。
# y  E6 a- U. p! F9 G2 f. ^% ~汉传经方解析法
三才解析法
: R! J/ M6 M) j) K1 L/ P! t% \7 e阳性药：生姜  香豉
% U! c6 z( r# j( h- I7 w; {平性药：无
) i6 Y" O0 x1 }2 M阴性药：栀子
" q. e- ~. Z% o四象解析法
君药：生姜（温 辛）5
臣药：香豉（温 辛微咸酸甘滋）3
* A; c! ^/ `7 C; I佐药：无
使药：栀子（微寒 微酸苦）2
$ w) h9 T) A$ v8 U% j从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方，治疗寒多热少的厥阴病，五证为阴痞证。
我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文：
* F4 I8 R' V4 q0 N351、脉经：伤寒发汗、吐、下后，虚烦不得眠，剧者，反复颠倒，心下懊，属栀子汤，若少气，栀子甘草汤；若呕，栀子生姜汤；若腹满者，栀子厚朴汤。
“若呕，栀子生姜汤”，如果病人在栀子鼓汤上面的症状上，同时出现呕吐，患者以呕吐为所苦，这是里面的水饮上逆了，加个生姜，去止呕降逆。
7 I" s* b  \" D$ }! S) @5 ^生姜这味药主治我们前面反复讲解了，大家应该很清楚了，不过还是把药症给再贴上来吧：
生姜，大温  辛。
( r0 M4 T: T  M4 |$ Z7 f% ^《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
生姜辛而大温，能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
4 y' d8 n1 t) U( r6 f' `8 g% l* Y治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气，温中下气、止呕止利、止血，还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
在讲泻心汤类方的时候，我们说干姜“热”而生姜“大温”，干姜热力比生姜大；生姜偏于发散表邪而降逆，干姜偏于温里而守中。
* P) q9 c0 j1 g; N: G如果患者太阴虚寒水饮更重，下利腹痛明显，这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤：
2 g+ ^% A( j, U8 t* W! e栀子干姜汤
3 c! `6 I1 d. k- ~  E栀子（擘，十四个） 干姜（二两）
1 v0 Y2 r  K% R$ k! C" B  J上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
8 G, m0 A$ o( K# d1 L' V7 k汉传经方解析法
三才解析法
% e* l% U/ w6 K) `7 f阳性药：干姜  
  r6 x- a/ b9 ]' B; D( X平性药：无
阴性药：栀子
四象解析法
君药：干姜（温 辛）2
臣药：无
佐药：无
% ~4 w5 |- }# y5 v. H) M/ S使药：栀子（微寒 微酸苦）2
. s- \0 b, H' x& j; t' R我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释：
358：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。（宋80）
4 b& s3 w/ U' ~  F; @0 h3 j太阳伤寒，大概有了阳明里实了，医生忘记了先解表后攻里的法则，给用了攻下法。并且用丸药，比如“备急丸”剧烈攻下，给下过头了，这时不但表邪不解，还入里了。
, G3 [0 `% d8 A4 k5 b7 B! B: m* n& E这一大下不要紧，外邪不解，并且深入，内陷胸中，同时，大下伤了胃气了
$ I) d8 |4 O( B, O& c* G8 ^5 `  m' U& e我们知道，胃气偏旺，显示阳明实热
* t3 m% t! A) A& p这个呢，是一味地大下，一下子阳明正气不足，就要变成阴证，有了太阴虚寒了
2 S, s, y8 f% E& g& R/ ^& p+ j' h上焦有热内陷，中下焦有虚寒水饮，水饮要上逆，和上焦的热夹杂，成为湿热，扰于胸中
, i( }7 B8 L& W  R) m. I, g  c% O3 c: [因为有太阴虚寒参与，热邪不是很盛，故说是“微烦”
除了微烦，还会有“气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
这里用栀子解决这个偏上的湿热，而干姜解决下后太阴虚寒，还要解表，照顾全了
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
, t" Z2 J' V* H+ k2 h7 }栀子豉类方组方非常简单，这也是仲景给我们的加减示范
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分，栀子豉类方中其他方，比如栀子甘草汤，栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
1 o9 O3 `% K! E5 w+ [) T这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用，应用范围很广
大家除了要把基础知识掌握牢固，今后还要多临床实践印证
2 |- B* Z; M; F- D好了，今天我的授课任务就全部完成了，谢谢大家的聆听
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》，欢迎大家继续学习

7 ]+ R+ f' F9 p1 ^9 p4 a5 S5 }

derogba

拜读！
  v( l% c& }0 S' C+ y( o1 P3 T

84539

这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

时空影子

谢谢老师，仔细拜读了，功德无量

derogba

84539 发表于 2018-6-20 10:50
: ?7 |% v3 }1 K. O这“黄酒-”是否可用家中自已用米酿造的自饮酒？

恐怕不行，白酒与黄酒不同的

风儿吹吹

学习了
  v: R3 ^$ F2 o2 w

wangjizhi

当归四逆汤，学习完毕，感恩汉传

wangjizhi

栀子豉类方完毕

wangjizhi

复习来了感恩。栀子干姜汤的形成病机，真的很重要。谢谢